甲状腺验血各项功能检测项目临床意义--文字版

2021年1月24日发(作者：成楫)
甲状腺验血各项功能检测项目临床意义

中山
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2011-12-26 20:13:33
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1、总三碘甲腺原氨酸（
TT3
，
T3
）
（周一～周五检测，可当
天出报告，急诊可随时检测）



TT3
是甲状腺激素对 各种靶器官作用的主要激素。血清
TT3
浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌
状态。
TT3
是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3
测定也可用于
T3
型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊
断。



增高：甲亢，高
TBG
血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及
甲减早期
TT3
呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的
TT4
可降低，但
T T3
正常，亦呈相对性升高；
T3
型甲亢，部分甲
亢患者
TT4浓度正常，
TSH
降低，
TT3
明显增高。降低：甲
减，低T3
综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、
肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低
TBG
血症等。




正常参考值：
0.45
～
1.37 ng/ml

2．总甲状腺素（
TT4
，
T4
）
（周一～周五检测，可当天出报
告，急诊可随时检测）



TT4
是甲状腺分泌的主要 产物，也是构成下丘脑
-
垂体
前叶
-
甲状腺调节系统完整性不可缺少 的成份。
TT4
测定可用
于甲亢、
原发性和继发性甲减的诊断以及
T SH
抑制治疗的监
测。




增高：甲亢，高< br>TBG
血症（妊娠，口服雌激素及口服
避孕药，家族
*
），急性甲状腺 炎，亚急性甲状腺炎，急性
肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的
甲状腺组 织等。降低：甲减，低
TBG
血症（肾病综合征，慢
性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性 低
TBG
血症等），全垂体
功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。




正常参考值：
4.5
～
12 ug/dl

3
．
游离三碘甲腺原氨酸
（
FT3
）

/
游离甲状腺素
（
FT4
）
（周
一～周五检测， 可当天出报告，急诊可随时检测）



FT3
、
FT4
是
T3
、
T4
的生理活性形式，
是甲状腺代谢状
态 的真实反映，
FT3
、
FT4
比
T3
、
T4
更灵敏，
更有意义。
FT3
、
FT4
测定的优点是不受其结合蛋白 质浓度和结合特性变化的
影响，因此不需要另外测定结合参数。



FT3
含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、
亢进或低下
有重要意义，对甲 亢的诊断很敏感，是诊断
T3
型甲亢的特
异性指标。



FT4
测定是临床常规诊断的重要部分，
可作为甲状腺抑
制治疗的监测手段 。当怀疑甲状腺功能紊乱时，
FT4
和
TSH
常常一起测定。



TSH
、
FT3
和
FT4
三项联检 ，常用以确认甲亢或甲低，
以及追踪疗效。




正常参考值：
FT3 1.45
～
3.48 pg/ml FT4 0.71
～
1.85
ng /dl

5
．
促甲 状腺激素
（
TSH
）
（周一～周五检测，
可当天出报告，
急 诊可随时检测）



TSH
检测是查明甲状腺功能的初筛试验。
游离甲状腺浓
度的微小变化就会带来
TSH
浓度向反方向的显著调整。
因此，
TSH
是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合
于早期检测或排 除下丘脑
-
垂体
-
甲状腺中枢调节环路的功
能紊乱。




分泌
TSH
的垂体瘤的患者血清
TSH升高，
TSH
是甲状腺
癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。




增高：原发性甲减，异位
TSH
分泌综合 征（异位
TSH
瘤），垂体
TSH
瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性
甲减，第三
*
（下丘脑
*
）甲减，甲亢
CTSH
瘤 所致者例外，
EDTA
抗凝血者的测得值偏低。




正常参考值：
0.49
～
4.67 mIU/L
6
．甲状 腺球蛋白
（
TBG
）、
TG
）（周一～周五检测，可当天
出 报告，急诊可随时检测）




正常人血液中可有低浓度的
TBG
存在，这是甲状腺组
织存在的表现。
TBG
被认为是甲状腺体形态完 整性的特殊标
志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的
TBG
进入血液。




在先天性甲状腺功能低下患者中，检测
TBG
可鉴别 甲
状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。
TBG
测定可用于
鉴别亚急性甲 状腺炎和假性甲状腺毒症，
后者因
TSH
的抑制，
TBG
含量低。< br>


TBG
可用于甲亢疗效观察和随访，
Graves< br>病
TBG
升高，
甲亢缓解后
TBG
下降正常，症状加重或复发 时
TBG
又升高；
也可用于亚急性甲状腺炎
(
亚甲炎
)诊断和疗效观察，
亚甲炎
时血
TBG
升高，经治疗
TBG
下降，如
TBG
仍高应继续治疗，
否则易复发；
TBG
还可作为缺 碘性地甲肿防治与监测指标。




作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指 标，甲状腺癌
(
甲癌
)
血
TBG
升高，而甲状腺瘤、囊肿正 常或轻度增高，当血
TBG
＜
20
ug/L
，
甲癌可能性小；
＞
60
ug/L
，
提示甲癌；
20
～
60
ug/L提示术后残留癌组织或甲癌转移。在甲状腺恶性肿瘤中，其
升高的程度与肿瘤大小和分化程度及远处 转移有关。




由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的
TBG
升高，因此检测
TBG
无助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断，但
非甲状腺疾病或甲状腺疾病根治术后
TBG
可恢复正常，
因此，
从临床实用方 面来看，
TBG
检测除可用于高分化甲癌术后复
发与否的追踪观察外，
还可作 为一种简易手段来鉴别颈部包
块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。




目前临床上检测
TBG
主要用于对分化性甲状腺癌术后
随访。
检测
TBG
对腺叶切除术后随访，
预测复发有重要价值，
是治 疗监测的一个良好观察指标。
在分化性甲状腺癌中，
TBG
升高多为肿瘤组织自身异常 释放所致，
腺叶切除术后
TBG
仍
较高，常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可 能为甲状腺，对
分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。




人体内抗甲状腺球蛋白抗体（
TGA
）的存在可导致
TBG
测定出现 错误结果，
故临床医生应了解患者体内
TGA
的情况。




正常参考值：
5
～
40 ug/L

7
．抗甲状腺球蛋白抗体
（
Anti-TG
，
TGA
，
tgab
）（周一～
周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）




甲状腺球蛋白（
TBG
，
TG
）是 一种潜在的自身抗原，当
进入血液后可刺激机体产生
TGA
。
TGA
是甲状腺疾病中首先
发现的自身抗体，具有高度种属特异
*
，是诊断自身免疫甲
状腺疾病
(AITD)
常用指标。




在自 身免疫性甲状腺炎患者中可发现
TGA
浓度升高，
出现频率大约是
70-80 %
。
Graves
病
TGA
的阳性率约为
60%
，
经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发
展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA
阳性且滴度较高，提示
抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与< br>TGA
呈一定的相关
*
，阳性率可达
13%-65%
，
TGA
值的升高是
肿瘤恶化的一种标志。




正常参考值：
0
～
34 IU / ml

8
．抗甲状腺微粒体抗体
（
Anti-TM
，
TMA
）（周一～周五检
测，可当天出报告，急诊可随时检测）



TMA
是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，
和
TGA
一样已公认 是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，
是
最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上 ，是
不可或缺的指标，
是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的
特定手段之一。




在自身免疫性甲状腺炎
(
即
Grave s
病
)
时，
血清
TGA
和
TMA
显著高于 正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴
别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，
二者联合 应用其诊
断符合率可达
98
％。




桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患
者血清
TMA
和
TGA< br>显著高于正常人，
尤其桥本氏甲状腺炎更
为突出，血清
TMA
和
TGA
是诊断此类疾病的“特异指标”。



①
甲亢：
TGA
、
TMA
均强阳
*
，
TMA高于
TGA
，两种抗体
均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后
TGA< br>、
TMA
可转为
阴
*
，
但多数临床治愈的甲亢患者< br>TGA
、
TMA
长期测定弱阳性。
因此应定期复查甲状腺功能，以防复 发。



② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：
TGA
、< br>TMA
均表现强
阳
*
，亦有少部分患者
TMA
强阳< br>*
，
TGA
弱阳性或阴性。亚甲
炎患者两种抗体明显高于正常人，低于 桥本氏甲状腺炎。



③ 原发性甲低症：
TGA
、TMA
均阳
*
，
但继发性甲低
TGA
、
TMA
阴
*
，用以鉴别继发性甲低。



④ 甲状腺癌：
TGA
增高明显。



⑤ 孕期自身免疫疾病：
TGA
、
TMA
均可增高。




正常参考值：
0
～
50 IU / ml

9
．抗甲状腺过氧化物酶抗体
（
Anti-TPO
，
TPO A
）（周一～
周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测）



TPOA
是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合
成过程的关键酶，与甲状腺 组织免疫性损伤密切相关。主要
包括甲状腺刺激性抗体
(TS- Ab)
和甲状腺刺激阻滞性抗体
(TSB-Ab)
。



TPOA
直接对抗甲状腺过氧化物酶
(TPO)
，
TPO
在生物合
成
T3
和
T4
过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的
研究证实
TPO
是甲状腺微粒体抗原的主要成分，
TPOA
是
TMA
的活性成分，因此存在于患者体内的
TPOA
就是
TMA
。



TPOA
与自身免疫性甲状腺疾病
(A
ITD)
的发生、
发展密
切相关，
可通过细胞介导和抗体依赖的细胞 毒作用使甲状腺
激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，
作为自身免疫性甲