多囊卵巢

2021年1月24日发(作者：储炎庆)
多囊卵巢




什么是多囊卵巢





多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综 合症。
持续性无
排卵、
多卵泡不成熟、
雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征 ，
是生育期妇女月经紊乱最常
见的原因。具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕和双 侧卵巢增大呈囊性改变，
称为多囊卵巢综合症。
患者可具备以上典型症状，
也可以只有 部分症状，
但因排卵障碍而致
不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。
多囊卵巢综合 征的确切病因不详，
目前认为是卵
巢产生过多雄激素，
而雄激素的过量产生是由于体内 多种内分泌系统功能异常协同作用的结
果。



多囊卵巢有哪些症状




一：肥胖

约半数患者有此表现，与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期
刺激有关。




二：月经失调

初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性宫血。




三：双侧卵巢增大

通过腹腔镜直视卵卵巢增大；通过腹腔镜直视卵巢或
B< br>超显像检查
可确定卵巢的体积。




四：多毛

体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、痤疮，系雄激素集聚所致。




五：不孕

婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。




六：
黑棘皮症

即颈背部、
腋下、
乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，
如天鹅绒样、片状角化过度的病变。


多囊卵巢有什么危害




多囊卵巢综合征的危害主要有：




1
）继发 不孕：多囊卵巢综合征导致不孕多为无排卵性不孕，明显的表现为闭经。原因
就在于卵巢囊壁过厚，导致 卵子无法排出，无法与精子结合，是女性不孕症的主因。




2
）导致月经异常：主要包括月经稀少或闭经（闭经占
1/3
，月经稀发占
90 %
）
，有些患
者还会表现月经淋漓不断，从而继发贫血等各种病症。




3
）
影响容颜：
患者多并发面部痤疮（粉刺 疙瘩）
，出脓后会使面部落下永久瘢痕和麻子
点，如果不及早治疗，以后治愈后也无法挽回容颜 。




4
）并发恶性肿瘤：因雌激素对子宫内膜的长期 持续刺激容易导致内膜增生过长、息肉
月经淋漓等，绝经后延易导致子宫内膜癌。




5
）其他危害：研究发现，此类患者
30
年后，高血压 发病率比正常妇女高
8
倍，糖尿病
发病率高
6
倍，子宫内膜癌、乳房 癌发病率高
2
倍，心脏病、心肌梗死也明显增高。



多囊卵巢的原因




多囊卵巢综合症的原因：




（一）遗传因素：有专家认为
PCOS
是遗传性疾病 ，可能是伴性显性遗传方式。大多数
患者具有正常的
46
，
XX
核型 。染色体异常者表现为
X
染色体长臂缺失和
X
染色体数目及结
构异常 的嵌合体。




（二）卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常：目 前多数学者推断
PCOS
患者卵泡内存在
某些物质，如表皮生长因子转化生长因子a
及抑制素等，抑制了颗粒细胞对
FSH
的敏感性，
提高了自身
FSH
阈值，
从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。
即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是
PCOS
的发病原因。




（三）多囊卵巢综合症原因还包括高泌乳素：约
20%
～
30%
的
PCOS
患者伴高泌乳素血
症。
有人认为
PRL
能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素，
因为肾上腺皮质细胞膜上有
PRL
受体。




（四）
下丘脑垂体功能障碍：
患者
LH
值高，
FSH
值正常或偏低，
故
LH/FSH
之比大 于
3
，
LH
对合成的促黄体生成激素释放激素的反应增加，故认为下丘脑垂体 功能失常是本征的启
始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。
LH< br>水平升高不仅脉冲
幅度增大，
而且频率也增加，
这可能是由于外周雄激素过多，
被芳香化酶转化成过多的雄激
素持续干扰下丘脑
-
垂体的功能。




（五）胰岛素抵抗与高胰岛素血症：目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血 症是
PCOS
常见
的表现。
PCOS
妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄 激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响
葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的
P COS
患者无论肥胖与否，即使月经周期
正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。



多囊卵巢的诊断




多囊卵巢的初步诊断：




（
1
）临床表现：




①
发 生于育龄妇女，
22
～
31
岁约占
85%
。




②
月经稀发、月经过少、继发性闭经约占
60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能
性子宫出血者约占
20%
。




③
多毛，
约占
70%
，
以 上唇、
两臂、
下肢为显著，
乳周、
下腹中线可有
1
至数根长 毛。




④
肥胖，约占
30%
，或只有体重增加，而肥胖不明显。




⑤
不孕，约占
75%
，以原发性不孕较多见。




⑥
妇科检查，约
67%
的病人可触及一侧或双侧卵巢。




（
2
）
B
超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4
以上，内有多个囊性卵泡。




（
3
）激素测定：促黄体生成素
/
促卵泡生成激素
≥3
，有诊断 意义，雌酮水平往往超
过雌二醇水平。
雄激素水平高，
而孕激素水平偏低。
促 黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵
前的高峰。约
30%
的病人催乳素也增高。




（
4
）
腹腔镜检查：
卵巢包膜 增厚呈珍珠色，
表面不平者约占
73%
，
卵巢增大者约占
80%，
卵巢包膜下有多个卵泡散在，
使卵巢表面稍突出者约占
71%
，
卵巢表面血管增多者约占
64%
。




（< br>5
）取卵巢组织活检，发现包膜较正常增厚约
2
～
5
倍，厚薄 不均。皮质下有发育至不
同程度的卵泡，
直径约
2
～
6mm
，
少数可达到甚至超过
10mm
，
卵泡内膜细胞增生及黄素化，
缺乏 或偶见黄体或白体。




根据上述（
1
）、
（
2
）项即可考虑诊断多囊卵泡综合症，检查项目越多，诊断的准确率越
高。
肥胖伴有月经异常的女性要注意了，
有关专家近日提醒说，
如果你没有大吃大喝 也无法
控制地肥胖，
并且月经几个月才来一次或干脆闭经，
还长了许多小痘痘，
那么你有可能已经
患上了多囊卵巢综合征。



如何治疗多囊卵巢




多囊卵巢综合症的西医疗法：




第一阶段：对囊性增 生的卵巢作楔形切除。
1935
年
Stein
首先报道此疗法。在
4 0
年以
前算是最先进的。当时大家对
PCOS
缺乏研究。楔形切除术毕竟使一 部分患者获得了妊娠。
但因其剖腹动刀之弊，注定要被非手术疗法所取代。




第二阶段：
药物治疗。
上世纪六十年代发现了性激素及与之相关 的药物，
于是用西药促
排卵风行一时。克罗米芬、
HMG
、
GnRH
、果纳芬、妈富隆、达英等大行其道，尤其是克罗
米芬的高排卵率，价廉物美，简便易行，着实 让医生和患者高兴了一阵子。可是，随着时间
的推移，其低妊娠率，高流产率的缺点逐渐暴露出来，又迫 使医生不得不另辟蹊径。




第三阶段：
基于
“PCOS
的病因与卵巢局部的代谢异常有关
”
的荷
99999999999 9
理论，
医
生们又把目光重新瞄上了卵巢。出现了超声引导下用穿刺针对那些既长不大 又不被吸收
2mm-9mm
大，每侧有
12
个以上，环状排列于卵巢周围，使 卵巢增大至每侧
10ml
以上的呆
滞卵泡
（下称呆滞卵泡）
一个个予 以穿刺。也有人用腹腔镜作卵巢打孔术予以刺破。更有人
把呆滞卵泡取出体外培养至成熟，
受精 后再植入子宫或输卵管。
这些疗法可能对卵巢造成损
伤，或导致盆腔粘连以及对胎儿有潜在的危 害，故急待改进。




第四阶段：基于西医的
“
顺势激发接绪受孕
”
的理念，我诞生的
3D
孕育微环境疗法，主
张 在第三阶段的治疗基础上，
更多的在于术后器官微环境的自愈能力的激活，
大幅度提高受
孕率。




多囊卵巢综合症的中医疗法