骨髓移植术

2021年1月24日发(作者：樊庆笙)
造血干细胞移

造血干细胞移植
(HSCT)
是通过大剂量放化疗预 处理，
清除受者体内的肿瘤或异常细胞，
再将自体或异体造血干细胞移植给受者，
使受 者重建正常造血及免疫系统。
目前广泛应用于
恶性血液病、
非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗。
造血干细胞移植主要包
括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐 血干细胞移植。由于骨髓为造血器官，
早期进行的均为
骨髓移植。

基本信息

目录

1

基本介绍

2

适应症

3

分类介绍

4

移植准备

5

骨髓采集

6

移植护理



基本介绍

造血干细胞移植
(HSCT)
是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，< br>再将自体或异体造血干细胞移植给受者，
使受者重建正常造血及免疫系统。
目前广泛应用 于
恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。

2

适应症



造血干细胞移植迄今仍然是一种 高风险治疗方法，目前主要用于恶性血液疾病的治疗，
也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病，如重症难 治自身免疫性疾病和实体瘤等。



(1)
血液系统恶性肿瘤：
慢性粒细胞白血病、
急性髓细胞白血病、
急性淋巴细胞白血病
、
非< br>霍奇金淋巴瘤
、霍奇金淋巴瘤、
多发性骨髓瘤
、骨髓增生异常综合征等。



(2)
血液系统非恶性肿瘤：
再生障碍性贫血
、
范可尼贫血、
地中海贫血、
镰状细胞贫血、
骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血 红蛋白尿症、无巨核细胞性
血小板减少症
等。



(3)
其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、
睾丸癌
、神经母细胞瘤、
小细胞肺癌
等。



(4)
免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。



由于移植存在致命性合并症，
因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛 接
受。

3

分类介绍



(1)
按照采集造血干细胞的来源不同分为：
骨髓移植
、脐血移植、外周血 造血干细胞移
植等。



(2)
按照供体与受体的关系分 为：自体骨髓移植
/
脐血移植
/
外周血造血干细胞移植、异
体骨髓移 植
/
脐血移植
/
外周血造血干细胞移植。异体移植又称异基因移植，当供者是 同卵双
生供者时，又称同基因移植。



(3)
根据供者 与受者
HLA
配型相合程度，异体骨髓移植
/
脐血移植
/
外 周血造血干细胞移
植分为：
HLA
全相合移植、不全相合移植、单倍体相合移植。


(4)
根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移 植即骨髓库来源供者。



(5)
根据移植前的预处理方案强度可 分为：清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细
胞移植
(
减低预处理剂量的造血干细 胞移植
)
。



一般根据患者的疾病种类、
疾病 状态及预后、
HLA
配型结果及供者年龄等因素综合考虑
来选择造血干细胞移植方式。
目前异基因造血干细胞移植绝大多数为配型相同的同胞间、
半
相合父母与子女间、不全相合同胞间的移植，
而随着全世界及我国骨髓库的增加，
非血缘供
者的异基因 造血干细胞移植数量也在不断增加。
不同移植类型各自优劣不同，
自体造血干细
胞移植 的优点在于不受供者的限制，
移植后不发生移植物抗宿主病，
不需要使用免疫抑制剂，
严重并发症较少，费用较低，缺点是复发率高。异基因造血干细胞移植治疗恶性疾病，
植入
的供 者细胞有持久的抗肿瘤作用，复发率低，但严重并发症多，费用相对较高。

4

移植准备



移植前患者的准备



患者进入移植仓前，要进行全面查体，以了解患者疾病缓解状态、重要器官功能状态、
有无潜在 感染灶。
患者需要在层流洁净病房住
1-1.5
月，
需准备在洁净室内所用的 生活用品，
剃掉头发。



移植前供者的准备。



供者移植前需做全面查体，
以了解重要器官功能有无缺陷、
有无 感染性疾病。
目前多数
供者需要采集骨髓加外周血干细胞，
因此采髓前
2周供者需要自体备血
400-800ml
。




造血干细胞移植的预处理



在造血干细胞移植前，
患者 须接受一个疗程的大剂量化疗或联合大剂量的放疗，
这种治
疗称为预处理
(condi tioning)
，这是造血干细胞移植的中心环节之一。预处理的主要目的为：
(1)
为造血干细胞的植入腾出必要的空间
;(2)
抑制或摧毁体内免疫系统，以免移植物被排斥< br>;
(3)
尽可能清除基础疾病，减少复发。根据疾病和所进行的造血干细胞类型不同，所 选择的
预处理方案的侧重点各有不同。恶性血液病目前常用的预处理方案有：①
Cy/TBI(
环磷酰胺
+
全身照射
);
②
Bu/Cy(
马利兰< br>+
环磷酰胺
);
③
Bu/Flu(
马利兰
+
氟达拉宾
)
等，尚可在这些基础