怎样治疗尿失禁-
泌尿道感染临床路径
一、泌尿道感染临床路径
标
准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断
为泌尿道感染
(
ICD-10
:
N39.000
)
。
(二)诊断依据。
根据《临
床诊疗指南
–
肾
脏病学分册》
(中华医学会肾
脏病学分会编
着)、《临床技
术操作规范
–
肾
脏病学分册》
(中华医学会肾脏病
学分会
编着)。
1.
急性起病,病程较短。
2.
有或无全身感染的症状
如
寒战、发热、头痛、恶心、
呕吐、
食欲下降等。
3.
泌尿系统症状:可有膀
胱
刺激征,有或无腰痛和
/
或
下腹
痛、肋脊角及输尿管点压
痛,肾区
压痛和叩痛阳性或阴
性。
4.
血白细胞计数升高或正
精心整理
精心整理
常,尿白细胞阳性,清洁中段
尿细
菌定量培养阳性
/
阴性。
(三)治疗方案的选择。
根
据《临床诊疗指南
–
肾
脏病学分
册》(中华医学会肾
脏病学分会编
着)、《临床技
术操作规范
–
肾
脏病学分册》
(中华医学会肾脏病
学分会
编着)。
1.
选用对致病菌敏感的药
物,必要时联合用药,足够疗
程,
预防或治疗败血症。
2.
对症及支持治疗。
3.
纠正易患因素。
(四)标准住院日为
7
–
14
天。
(五)进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合泌尿
道
感染
(
ICD-10
:
N39.000
)
疾
病编码。
2.
当患者同时具有其他疾
病
诊断时,但住院期间不需要
特殊处
精心整理
理,也不影响第一诊断
的临床路径
流程实施时,可以
进入路径。
(六)住院期间检查项
目。
1.
必需的检查项目:
(
1
)血常规、尿常规、
粪常
规;
(
2
)肝肾功能、电解质、
血
糖、
血脂、凝血功能、
CRP
;
(
3
)清洁中段尿培养
+
药
敏;
(
4
)超声波检查(双肾
形态
大小、输尿管、膀胱、男
性加前列
腺)。
2.
根据患者情况可选择的
检
查项目:
(
1
)血、尿渗透压,尿
N-
乙酰
-
β
氨基葡萄糖苷酶
(
NAG
)、尿
β
2
微球蛋白、
24
小时尿蛋白定量、尿找支
原体和衣
原体、尿结核杆菌培
养、尿液高渗
培养、
血
G
(
1,3-
β
-D-
葡聚
糖)试验、
GM
(
半乳
甘露聚
精心整理
糖
)
试验、血培养;
(
2
)胸片、心电图、残
余尿
彩超、腹部彩超、妇科彩
超、腹部
X
线平片、
静脉肾盂
造影、膀胱
输尿管反流造影,
必要时
CT
检
查等。
(七)选择用药。
宜静脉给
药,
选用对致病
菌敏感、
抗菌药
在尿及肾内浓
度要高(宜选用杀菌
剂)、肾
毒性要小的抗菌药,
严
重感染
时联合用药。疗程一般为
14
天。血培养阳性者疗程可适当
延长。
(八)出院标准。
精心整理
1.
临床症状改善,尿白细
主
胞
转阴,非复杂性尿感者尿培
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房
□ 根据初步的检查结果制订下
一
步诊疗计划
□根据情况调整基础用药
□完成泌
症的诊
开
始治
养转阴。
□申请必要的相关科室会诊
□向患者及家属交待病情
作
2.
没有需要住院处理的并
发症和
/
或合并症。
长期医嘱:
□肾脏病护理常规
□签署各种必要的知情同书、
费
用品协议书
长期医嘱:
长
期
医
嘱
九)变异及原因分析。
1.
新出现其他系统合并
重
症,
需要住院治疗。
点
医
2.
出现治疗相关的并发
嘱
症。
、急性肾盂肾炎临床路
主要
径表单
护理
工作
适用对象:第一诊断为
泌尿道
ICD-10
:
N39.000
)
变异
记录
护士
患者姓名:
性别:年龄:
号
门诊
签
:
名
医师
住院
签名
号:
住院日期:
年月日出院日期:
时间
日标准住院日:
7
–
14
天
主
院第
1
天
住院第
2
天
要
诊
疗
工
作
精心整理
□一
/
二级护理
□静脉使用抗菌
□肾脏病护理常规
□
肾
脏
病
药物
□既往基础用药
临时医
□一
/
二级护理
□一
/
二级
嘱:
□血常规、尿常规、大便
□继续使用抗菌药物
□
调
整
既
常规
□肝肾功能、电解质、血
□既往基础用药
临时医嘱:
□
根
据
尿
糖、
血脂、凝血功能、
CRP
□必要时检查:尿
NAG
、尿
β
2
微球
培
□根据
□清洁中段尿培养
+
药敏
□泌
蛋白、尿渗透压
并
尿系彩超
□其他特殊医嘱
应
治
疗
临时医
嘱
□必要
时
能、肝
功
□复查
□介绍病房环境、设施和设备
□宣教
清
□观察患
□入院护理评估
□心理与
□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有
1.
1.
1.
2.
2.
2.
住院第
8
–
13
天
住院第
14
天
(出院日)
□完成必要的其他专科会诊
□评估一般情
□完成出院记录、出院证明书、
况、泌尿道感染并发症或
合并症、治疗副
□向患者交代出院后的注意事项
作用等
□上级医住师院查第房,
3
–判
7
断天疗
效
□明确出院时间
精心整理
出院医嘱:
调整长期用药
□出院带药
时阳性检查项目和清洁中段尿
血培养
(第二次仍阳性者复查)
、
尿蛋白
定量等专科重要检查项目
病学分会编着)、《临床技
操作规范
–
肾脏病学分册》
中华医学会肾脏病学分会
着)。
病情变化
□指导患者办理出院手续
活护理
1.
终末期肾病或慢性肾脏
原因:
□无□有,原因:
1.
2.
慢性肾衰竭常规血液
透析治疗临床路径
一、
慢性肾衰竭
常规血液
透析治疗临床路径标准住院
流程
一)适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭
ICD-10
:
N18.900
)。
行血液透析治疗
ICD-10
:
Z99.201
)。
二)诊断依据。
ICD-10
:
根据《临床诊疗指南
–
肾
脏病学分册》(中华医学会肾
精心整理
Z99.201
5
期。
2.
实验室检查:肾小球滤
率或
eGFR
小于
15ml/
min
·
1.73m
2
)或残余肾功
每周
Kt/V
小于
2.0
。
三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南
–
肾
脏病学分册》(中华医学会肾
脏病学分会编着)、《临床技
术操作规范
–
肾脏病学分册》
中华医学会肾脏病学分会
编着)、《血液净化标准操作
规程》
(中华医学会肾脏病学
分会编着)。
行血液透析治疗
)。
精心整理
(四)标准住院日为
7
–
30
天。
(五)进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合
ICD-
10
:
N18.900
慢性
肾衰竭
疾病编码。
2.
当患
者同时
具有其他疾病诊
断时,但住
院期间不需
要特殊处理,也
不影响
第一诊断的临床路径
流
程实施时,可以进入路
径。
(六)术前准备(术前评
估)
2
–
7
天。
1.
必需的检查项目:
(
1
)
血常规、尿常规、
粪常规;
(
2
)肝肾功能、电解质、
血
气分析、血糖、血脂、凝血
功能、
传染性疾病筛查
(乙肝、
丙肝、
HIV
、梅毒等)、铁代
谢、
iPTH
;
(
3
)胸片、心电图、泌
尿
系超声波检查、心脏彩超。
精心整理
2.
根据患者病情,必要时
行
动静脉内瘘或人造血管的
血管彩超
检查。
(七)开始血液透析日
为入
院第
1
–
5
天(视病
情决
定)。
1.
一般首次透析时间不
超过
2
–
3
小时,以后根
据病情
逐渐
延长每次透析时间,直至
达到设定
的要求
(每周
2
次透
析者
2.0
–
4
小时
/
次,每周
3
次透析者
3
–
4
小时
/
次;每周
总治疗时间不低于
10
小时)。
2.
选择合适的透析器,一
般
首次透析选用膜面积较小
的透析
器。
3.
首次透析时血流速度宜
适
当减慢,可设定为
150
–
精心整理
200ml/min
,以后可以根据病
情进行个体化调整。
(八)出院标准。
1.
内瘘、人造血管或半永
久深静脉置管透析过程中使
用顺利,无需继续住院诊治的
手术
并发症
/
合并症。
2.
指导患者学会血液透析
开
始后的内瘘、人造血管或半
永久深
静脉置管的护理和保
养。
3.
指
导患者改变饮食为优
质蛋白高蛋白饮食(每日蛋白
住院号:
摄入量:
1.2g/kg/d
)。
4.
确
定透析方案,出院后
进行维持性血液透析
时间
九)变异及原因分析。
1.
发生紧急血管通路并发
主
要
诊
症,需要进行相关的诊断和治
疗
工
精心整理
2.
发生血液透析急性并发
症,需要进行相关的诊断和治
疗。
3.
伴
有其他合并症时,需
要进行相关的诊断和治疗
二、慢性肾衰竭常规血液
透
析治疗临床路径表单
适用对象:第
一诊断为
慢性肾衰竭
(
ICD-10
:
N18.900
)
行血液透析治疗
(
ICD-
10
:
Z99.201
)
患者姓名:性别:年
龄:门诊号:
住院日期:年月日出院日期:
年月
日标准住院日:
7
–
30
天
住院第
1
天
住院第
2
–
天
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□完成必要
□完成病历书写
的相关科室会诊
□向患者及其家属或委托人交待病情
□签
□完成病历书写
署血液透析知情同意书
□向患者及家属交
□开始血液透析
待血液透析注意事项
5
怎样治疗尿失禁-
怎样治疗尿失禁-
怎样治疗尿失禁-
怎样治疗尿失禁-
怎样治疗尿失禁-
怎样治疗尿失禁-
怎样治疗尿失禁-
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