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肾病科专科临床路径

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 06:01

怎样治疗尿失禁-

2021年1月24日发(作者:郑宝仁)

泌尿道感染临床路径

一、泌尿道感染临床路径


准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断
为泌尿道感染


ICD-10


N39.000




(二)诊断依据。

根据《临
床诊疗指南





脏病学分册》
(中华医学会肾

脏病学分会编
着)、《临床技

术操作规范




脏病学分册》

(中华医学会肾脏病
学分会

编着)。

1.
急性起病,病程较短。

2.
有或无全身感染的症状


寒战、发热、头痛、恶心、

呕吐、
食欲下降等。

3.
泌尿系统症状:可有膀


刺激征,有或无腰痛和

/


下腹
痛、肋脊角及输尿管点压

痛,肾区
压痛和叩痛阳性或阴

性。

4.
血白细胞计数升高或正


精心整理

精心整理

常,尿白细胞阳性,清洁中段

尿细
菌定量培养阳性

/
阴性。

(三)治疗方案的选择。


据《临床诊疗指南





脏病学分
册》(中华医学会肾

脏病学分会编
着)、《临床技

术操作规范




脏病学分册》

(中华医学会肾脏病
学分会

编着)。

1.
选用对致病菌敏感的药

物,必要时联合用药,足够疗

程,
预防或治疗败血症。

2.
对症及支持治疗。

3.
纠正易患因素。

(四)标准住院日为

7


14
天。

(五)进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合泌尿


感染


ICD-10

N39.000




病编码。

2.
当患者同时具有其他疾


诊断时,但住院期间不需要

特殊处

精心整理

理,也不影响第一诊断

的临床路径
流程实施时,可以

进入路径。

(六)住院期间检查项

目。

1.
必需的检查项目:


1
)血常规、尿常规、

粪常
规;


2
)肝肾功能、电解质、


糖、

血脂、凝血功能、

CRP



3
)清洁中段尿培养

+

敏;


4
)超声波检查(双肾

形态
大小、输尿管、膀胱、男

性加前列
腺)。

2.
根据患者情况可选择的


查项目:



1
)血、尿渗透压,尿

N-
乙酰

-
β
氨基葡萄糖苷酶


NAG
)、尿
β
2
微球蛋白、

24
小时尿蛋白定量、尿找支

原体和衣
原体、尿结核杆菌培

养、尿液高渗
培养、



G


1,3-
β
-D-
葡聚
糖)试验、

GM


半乳

甘露聚
精心整理





试验、血培养;


2
)胸片、心电图、残

余尿
彩超、腹部彩超、妇科彩

超、腹部

X
线平片、

静脉肾盂

造影、膀胱
输尿管反流造影,

必要时

CT

查等。

(七)选择用药。

宜静脉给
药,

选用对致病

菌敏感、

抗菌药
在尿及肾内浓

度要高(宜选用杀菌
剂)、肾

毒性要小的抗菌药,


重感染

时联合用药。疗程一般为

14
天。血培养阳性者疗程可适当

延长。

(八)出院标准。

精心整理















1.
临床症状改善,尿白细




转阴,非复杂性尿感者尿培










□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单

□上级医师查房

□ 根据初步的检查结果制订下


步诊疗计划

□根据情况调整基础用药

□完成泌

症的诊


始治

养转阴。

□申请必要的相关科室会诊

□向患者及家属交待病情


2.
没有需要住院处理的并

发症和

/
或合并症。

长期医嘱:

□肾脏病护理常规

□签署各种必要的知情同书、


用品协议书

长期医嘱:








九)变异及原因分析。




1.
新出现其他系统合并






症,
需要住院治疗。









2.
出现治疗相关的并发






症。



、急性肾盂肾炎临床路



主要


径表单

护理


工作



适用对象:第一诊断为

泌尿道



ICD-10

N39.000
)

变异


记录


护士


患者姓名:

性别:年龄:


门诊





医师


住院
签名


号:



住院日期:

年月日出院日期:

时间




日标准住院日:

7

14






院第


1


住院第

2















精心整理


□一
/
二级护理

□静脉使用抗菌
□肾脏病护理常规





药物

□既往基础用药

临时医
□一
/
二级护理

□一
/
二级
嘱:

□血常规、尿常规、大便
□继续使用抗菌药物





常规

□肝肾功能、电解质、血
□既往基础用药

临时医嘱:




尿
糖、

血脂、凝血功能、

CRP

□必要时检查:尿

NAG
、尿
β
2
微球


□根据
□清洁中段尿培养

+
药敏

□泌
蛋白、尿渗透压



尿系彩超

□其他特殊医嘱





临时医


□必要


能、肝


□复查
□介绍病房环境、设施和设备

□宣教


□观察患


□入院护理评估

□心理与

□无□有,原因:

□无□有,原因:

□无□有

1.
1.
1.
2.
2.
2.
住院第

8


13


住院第

14


(出院日)

□完成必要的其他专科会诊

□评估一般情
□完成出院记录、出院证明书、

况、泌尿道感染并发症或

合并症、治疗副
□向患者交代出院后的注意事项

作用等

□上级医住师院查第房,
3
–判
7
断天疗


□明确出院时间






精心整理



出院医嘱:

调整长期用药

□出院带药


时阳性检查项目和清洁中段尿

血培养
(第二次仍阳性者复查)



尿蛋白
定量等专科重要检查项目


病学分会编着)、《临床技

操作规范



肾脏病学分册》

中华医学会肾脏病学分会
着)。



病情变化



□指导患者办理出院手续

活护理


1.
终末期肾病或慢性肾脏

原因:








□无□有,原因:

1.
2.
慢性肾衰竭常规血液

透析治疗临床路径

一、
慢性肾衰竭

常规血液

透析治疗临床路径标准住院

流程

一)适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭

ICD-10


N18.900
)。

行血液透析治疗

ICD-10


Z99.201
)。

二)诊断依据。

ICD-10

根据《临床诊疗指南





脏病学分册》(中华医学会肾

精心整理
Z99.201
5
期。

2.
实验室检查:肾小球滤

率或

eGFR
小于

15ml/
min
·
1.73m
2
)或残余肾功

每周

Kt/V
小于

2.0


三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南





脏病学分册》(中华医学会肾

脏病学分会编着)、《临床技

术操作规范



肾脏病学分册》

中华医学会肾脏病学分会

编着)、《血液净化标准操作

规程》

(中华医学会肾脏病学

分会编着)。

行血液透析治疗





)。

精心整理

(四)标准住院日为

7


30
天。

(五)进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合

ICD-
10

N18.900
慢性

肾衰竭
疾病编码。

2.
当患

者同时
具有其他疾病诊

断时,但住
院期间不需

要特殊处理,也
不影响

第一诊断的临床路径


程实施时,可以进入路

径。

(六)术前准备(术前评

估)

2

7
天。

1.
必需的检查项目:


1

血常规、尿常规、

粪常规;


2
)肝肾功能、电解质、


气分析、血糖、血脂、凝血

功能、
传染性疾病筛查

(乙肝、

丙肝、

HIV
、梅毒等)、铁代

谢、

iPTH




3
)胸片、心电图、泌

尿
系超声波检查、心脏彩超。

精心整理


2.
根据患者病情,必要时


动静脉内瘘或人造血管的

血管彩超
检查。

(七)开始血液透析日

为入
院第

1


5
天(视病

情决
定)。

1.
一般首次透析时间不

超过

2


3
小时,以后根

据病情

逐渐
延长每次透析时间,直至

达到设定
的要求

(每周

2
次透

析者

2.0

4
小时
/
次,每周

3
次透析者

3

4
小时

/
次;每周

总治疗时间不低于

10
小时)。

2.
选择合适的透析器,一


首次透析选用膜面积较小

的透析
器。

3.
首次透析时血流速度宜


当减慢,可设定为

150




精心整理

200ml/min
,以后可以根据病

情进行个体化调整。

(八)出院标准。

1.
内瘘、人造血管或半永

久深静脉置管透析过程中使

用顺利,无需继续住院诊治的

手术
并发症

/
合并症。

2.
指导患者学会血液透析


始后的内瘘、人造血管或半

永久深
静脉置管的护理和保

养。

3.

导患者改变饮食为优
质蛋白高蛋白饮食(每日蛋白

住院号:
摄入量:

1.2g/kg/d
)。

4.

定透析方案,出院后



进行维持性血液透析

时间



九)变异及原因分析。



1.
发生紧急血管通路并发










症,需要进行相关的诊断和治





精心整理


2.
发生血液透析急性并发

症,需要进行相关的诊断和治

疗。

3.

有其他合并症时,需

要进行相关的诊断和治疗

二、慢性肾衰竭常规血液


析治疗临床路径表单

适用对象:第
一诊断为

慢性肾衰竭


ICD-10

N18.900


行血液透析治疗


ICD-
10

Z99.201


患者姓名:性别:年
龄:门诊号:
住院日期:年月日出院日期:

年月

日标准住院日:

7

30

住院第

1


住院第

2



□询问病史及体格检查

□上级医师查房

□完成必要
□完成病历书写

的相关科室会诊

□向患者及其家属或委托人交待病情

□签
□完成病历书写

署血液透析知情同意书

□向患者及家属交
□开始血液透析

待血液透析注意事项

5



怎样治疗尿失禁-


怎样治疗尿失禁-


怎样治疗尿失禁-


怎样治疗尿失禁-


怎样治疗尿失禁-


怎样治疗尿失禁-


怎样治疗尿失禁-


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