病理学 第十一章 泌尿系统疾病 课程复习

2021年1月24日发(作者：江云锦)

第十一章泌尿系统疾病

知识框架








重点知识

第一节

肾小球肾炎


掌握

急性弥漫性增生性肾小球肾 炎的病理变化及临床病理联系；
急进性肾
小球肾炎的病理变化及临床病理联系；
慢性肾 小球肾炎的病理变化及临床病理联
系。


熟悉

其他型肾小球肾炎的特征性病理变化及主要临床表现。


了解

肾小球肾炎的病因及发病机理。

1
．概念


肾小球肾炎
(glomerulonephri tis)
是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，
可分为原发性、继发性和遗传性肾炎三类，< br>本节主要介绍原发性肾小球肾炎，
也
就是原发于肾脏的独立疾病，肾为唯一或主要受累的 脏器。

2
．病因和发病机制


绝大多数肾小球肾炎的发病机制属于免疫反应介导的肾小球损伤，
主要由抗


原抗体反应所致。
少数为细胞免疫产生致敏
T
淋巴细胞造成的损伤，
在炎症介质
的参与下引起肾小球肾炎。

2
．
1
抗原

内源性抗原、外源性抗原。

2
．
2
抗原
-
抗体复合物

2
．
2
．
1
原位免疫复合物

2
．
2
．
2
循环免疫复合物

2
．
3
发生损伤的机制

2
．
3
．
1
循环免疫复合物性肾炎

2
．
3
．
2
原位免疫复合物性肾炎

原位免疫复合物形成的经典的动物模型如
下。

(1)
抗肾小球基膜肾炎

(2)Heymann
肾炎

2
．
3
．
3
抗肾小球细胞抗体和补体替代途径的激 活造成肾损伤

2
．
3
．
4
细胞免疫性肾小球肾炎

2
．
3
．
5
肾小球损伤介质炎症介质、肾小球固有细胞。

3
．肾小球肾炎的病理类型

3
．
1急
性
弥
漫
性
增
生
性
肾
小球
肾
炎
(acute
diffuse
proliferative
glomerulonephritis)
又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎或感染后肾小球肾
炎。


为两肾多数肾小球的弥漫性急性增生性炎，
其发病与感染尤其是
A
组乙型溶
血性链球菌感染有关，肾小球损伤由免疫复合物介导。多见于儿童，青少年。

3
．
1
．
1
病理变化



(1)M
：大红肾或蚤咬肾。

(2)m
：肾小球体积增大，细胞数 目增多，主要是毛细血管内皮细胞、系膜细
胞增生，少数炎性细胞浸润。毛细血管壁发生纤维素样坏死。 可伴血栓形成，近
曲小管管腔内有红细胞、蛋白及白细胞，肾间质充血、水肿、炎性细胞浸润。

(3)
免疫荧光：
在肾小球基膜和系膜区不连续颗粒荧光
(IgG< br>、
C3
、
GBM
沉积
)
。

(4)
电镜：脏层上皮细胞和肾小球基膜之间驼峰样电子致密物沉积。

3< br>．
1
．
2
临床病理联系
(
急性肾炎综合征
)
(1)
少尿、无尿、氮质血症。

(2)
高血压。

(3)
水肿。

(4)
蛋白尿、血尿、管型尿。

3
．
1
．
3
结局

(1)
痊愈


3
．
2
急进性肾小球肾炎
(rapidly
progressive
glomerulonephritis
，
RPGN)
以新月体形成为特 征，故又称为新月体性肾小球肾炎，根据病因可分为三型，
三
种类型的共同特点为肾小球的严重 损伤。

3
．
2
．
1
病理变化

(1)M
：大白肾。

(2)m
：多数肾球囊内有 新月体形成：新月体由增生的壁层上皮细胞
+
渗出的
单核细胞、
纤维蛋白在毛 细血管球外侧呈新月状或环状结构。
新月体使肾小球球
囊腔狭窄、闭塞，压迫毛细血管丛，导致 肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩
消失，间质水肿、炎性细胞浸润。