计划生育技术服务诊疗常规和操作规程

2021年1月24日发(作者：姜炜)
计划生育技术服务诊疗常规和操作常规


宫内节育器放置术

【适应证】

1.
育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。

2.
禁忌避孕而禁忌证者。

【禁忌证】

1.
器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾
病。

2.
频发、月经过多（左旋炔诺酮
-IUD
例外）或有阴道出血者。

3.
器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。

4.
器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用

5.
全身疾病的急性期。

6.
深度小于
55Cm
或大于
9Cm
者不宜放置（人工流产术同时和有
剖宫产史者放置及固定

式
IUD
者例外）
。

7.
颈内口过松（固定式
IUD
除外）或重度狭窄。

8.
脱垂Ⅱ度以上者。

9.
或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。

10.
妊娠或葡萄胎病史者慎用。

11.
产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12.
铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。

13.
中度贫血，
Hb
＜
90g/L
者慎用
（左旋炔诺酮
-IUD
及 吲哚美辛
IUD
除外）
。

14.
严重痛经者慎用（左旋炔诺酮
-IUD
除外）
。

15.
产后
42
天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

【放置时间】

1.
月经千净
3
～
7
天之内。

2.
哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。

3.
正常产后
42
天，恶露已干净，子宫恢复正常者。

4 .
早孕人工流产负压吸引术后即刻放置
（子宫收缩不良、
出血过多、
有感染可 能或组织残留者暂不放）
。

5.
药物流产后月经恢复正常后。

6.
自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

7.
剖宫产术后
6
个月根据情况考虑放置。

8.
用于紧急避孕，在无保护性交后
5
天内放置。

【术前检查】

1.
详细询问病史及避孕史。

2.
检查常规妇科检查及阴道清洁度、
滴虫、
真菌枪检查。
如有炎症，
治疗正常 后放置。

3.
化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4.
做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。

5.
术前测体温（超过
37.5
℃，暂时不放置）
。

6.
术前排空膀胱。

7.
宫内节育器的选择，根据宫腔深度。

【手术注意事项】

1.
术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

2.
在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感
染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引 起的环嵌顿。放置时，一
定要将节育器放到宫底。

3.
遇宫颈较紧者，可使 用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强
粗暴放置。

4.
操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。

5.
放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。

6.
术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访
时间。

【术后处理】

1.
术后休息
2
天。

2.
放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。

3.
放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。

4.
放置
1
周内不做过重的体力劳动。

5.2
周内禁止性生活和盆浴。

6.3
个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。

【术后随访】

1.
目的

（
1
）了解妇女放置
IUD
后不良反应，及时予以指导。

（
2
）
及时发现
IUD
脱落、
下降、
异位 等异常情况，
减少意外妊娠。

（
3
）了解
IUD
的使用情况，为改进
IUD
提供信息。

2
．随访内容
< br>（
1
）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、
经量及不规则 出血等）绐予及时处理。

（
2
）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD
尾丝，以防导致
IUD
下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注 意尾丝是
否存在，
以及尾丝的长度，
如超过
2cm
．
应做超 声检查，
以了解
IUD
有无位置变化。

（
3
）测定血常规，了解血红蛋白有无变化。

（
4
）辅助检查：了解
IUD
位置是否正常，应在第一次随访时，做
超声检查，以判断< br>IUD
的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血
以及尾丝的情况，并及时配合超声检查 。

3.
访时间

IUD
失败以
1
年内最 多，以后逐渐稳定，因此应予放置后
1
、
3
、
6
月各随访< br>1
次，片每年随访
1
次，若发现以下情况应及时就诊。

（
1
）月经延迟。

（
2
）持续多量出血或月经异常。

（
3
）急性腹痛或其他盆腔感染症状。

（
4
）尾丝消失、变长、变短或
IUD
脱出。

（
5
）白带增多并有异味。

【几种特殊情；兄的
IUD
放置】

1.
从其他避孕方法更换为
IUD
（
1
）如果妇女一直坚 持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理
地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。 也无
需同时采用其他备用的避孕方法。

（
2
）如果是从避孕针更换 ，可以在预计下次注射的时间放置，无
需同时采用其他避孕方法。

2.
产时即时放置

（
1
）
可在分娩后
4 8
小时内的任何时间放置
（要求放置者经过产后
放置
IUD
的专门培 训）
。

（
2
）
如果是在分娩后的
48
小 时之后，
延迟到产后
4
周或以上再放
置。

3.
完全或近乎完全母乳喂养

（
1
）产后
6
个月内

①如果妇女的月经尚未恢复 ，可在产后
4
周～
6
个月之间的任何时
候放置
IUD
，无需同时采用其他备用避孕方法。

②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置
IUD
。

（
2
）产后
6
个月内

①如果妇女的月经尚未恢复 ，
可在能合理地确定其没有其没有怀孕
的任何时候放置
IUD
，无需同时采用 其他备用的避孕方法

②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置
IUD
。

4.
部分母乳喂养产后
4
周后

1
）如果妇女的月 经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放
置
IUD
。无需同时采用其他备用的避 孕方法。

2
）如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置
IUD
。

5.
闭经（与生育和哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任何时 候
放置
IUD
。无需同时采用其他备用的避孕方法。

6.
用于紧急避孕在无保护性生活后的
5
天内放置。

7.
使用紧急避孕药后
IUD
可在服用紧急避孕药的当天放置，
无需采
用 其他避孕方法。

早孕药物流产常规

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠

【适应症】

1
． 年龄
18
～
40
岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经≤
49
天）
，自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。

2
．高危人工流产 的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除外）
、子宫
极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工 人流产等。

3
．对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

【禁忌症】

1.
米非司酮禁忌证

肾上腺、甲状腺等内分 泌疾患、糖尿病、肝肾
功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激
素有关 的肿瘤。

2.
米索前列醇禁忌证

心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄 、高血压、
低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过
敏者。

3.
过敏体质者，妊娠剧吐者。

4.
贫血（
Hb100g/L
及以下者）
。

5.
带器妊娠者。

6.
宫外孕或葡萄胎者。

7.
吸烟超过
10
支或酗酒者。

8.
经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。

【临床用药程序】

1.
用药前处理

（
1
）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反
应，由用药对象自愿选择。
< br>（
2
）询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫大小与停经日期
是否相符）< br>，进行初步筛查。

（
3
）化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴 虫、真菌、妊娠
试验、乙肝表面抗原。

（
4
）
必要时做心 、
肝肾功能，
血小板、
血清绒毛膜促性腺激素
（
HCG
）< br>测定。

（
5
）
B
超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数 ，进一步排除宫外孕。

（
6
）对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊 ，征得同意后
填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。

2.
用药方法

（
1
）米非司酮的用法，一般首次在门诊用 药，其余可让患者带药
回家服用。

1
）顿服法用药：第
1
天空腹顿服米非司酮
150mg
，第
3
天加用米
索前列醇。

2
）分服法用药：第
1
天晨空腹服米司酮
50mg
，隔12
小时服米非
司酮
25mg
，第
2
天重复应用。第< br>3
天气晨再空腹服米索前列醇。

（
2
）米索前列醇用法，要 求患者来医院用药并留院观察。第三天
晨空腹服米索前列醇
600Ug
，留院观察6
小时。

3
．用药后观察

（
1
） 服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血
量多或有组织物排出，应及时来院就诊。
（
2
）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹
痛、 出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者
可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎 、滋养细胞疾病及残角
子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。

（
3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮
宫）
，观察
1
小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期
及注意事项（流产后
2
周及6
周）
。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应
送病理检查。

（
4
）
如服用米索前列醇后患者出现寒战、
血压下降或胸闷等症状，
需诊断是 否不过敏。

（
5
）胎囊未排出者
6
小时可离院，预约1
周内复查
B
超及随访。
根据临床症状和
B
超检查证实 药流失败者，
须实施负压吸引术中止
妊娠。

（
6
）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。

【随防】

1.
用药
1
周后随访

了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未
排出应做
B
超检查。
确诊为 继续妊娠或胚胎停止发育者，
应做负压
吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约
2< br>周后就诊。

2.
用药
2
周后随访

胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续
观察；出血多于月经量，应做
B
超检 查或血清
HCG
测定，诊断为

不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。 观察期间有活动性出
血或持续性出血，应随时处理。

3.
用药
6
周后随访

（
1
）了解药物流产后出血情况。

（
2
）作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。

（
3
）对出血未止者进行治疗，必要时清宫。

（
4
）避孕指导。

【注意事项】

1
．药流后出血过多或时间过长（
21
天以上）应随时就医。
2
．如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送
交医生检查。

3
．发生复痛或发热等情况，应急诊就医。

【疗效评估】

1.
完全流产

用药后
14
天自行排出完整胎囊或未见明显 胎囊排出，
经
B
超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，
子宫恢复正常大小，未经
刮宫出血自行停止者。

2.
不全流产

用药14
天内胎囊自然排出，由于胎囊（包括蜕膜）残
留出血过多或时间过长至转经前而施行刮 宫术者。

3
失败

用药
14
天内未来见胎囊排出 ，子宫维持原状或继续增大，
或血
HCG
水平上升或下降不明显，经
B
超检查仍有胎囊，采用人
工流产负压吸引术终止妊娠。

人工流产负压吸引术常规

【适应证】

1
．妊娠
10
周内，要求终止妊娠而无禁忌证者。

2
．因患某种疾病不宜继续妊娠者。

【禁忌症】

1
．各种疾病的急性期。

2
．生殖器急性炎症。

3
．全身情况不良，不能耐受手术者。经治疗好转后，可住院手术。

4．术前
24
小时内体温
2
次在
37.5
℃以上者，暂缓 手术。

【术前准备】

1
．解除思想顾虑，进行避孕宣传。

2
．详细问病史及避孕史，注 意既往人工流产、剖宫产史，是否有
生殖道发育异常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康状况，有无

合并其他系统疾患及手术史，必要时做相应辅助检查和会诊。

3
．作妇科检查，核对盆腔超声、各项术前化验结果，做阴道清洁
度检查。

【术中注意】

1
重复阴道检查，查清子宫位置、大小及质地。
< br>2
．严格执行无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，
以防感染。

3
如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女，手术时
应给予催产素肌注， 预防子宫损伤和出血。

4
．吸宫手术应思想集中，操作动作轻柔，依宫腔方向进行。 宫颈
口的扩张要逐号进行，不宜过急或用力过猛。吸宫时负压一般在
400mmHg
以 内，不宜过大。不要带负压出宫颈管。

5
．若
B
超术中监测，可在 术前
B
超再次确定子宫位置及大小、宫
内妊娠物的大致位置及大小。对于哺乳期子宫、 子宫畸形、或术前
B
超提示子宫瘢痕部较薄弱者，
可在
B
超实时监测 下探入宫腔，
以
防子宫穿孔。
术者感肌声后，
B
超再次检查宫腔内是 否有残留组织，
尤其注意两侧宫角部。

6
．术后应仔细检查宫腔刮出物，肉 眼是否可见典型绒毛结构，绒
毛大小与孕周及
B
超提示是否相符，
是否有水泡 样胎块。
如肉眼未
见典型绒毛、见水泡样组织，一定要送病理检查。

【术后处理】

1
．
在观察室卧床半小时以上，
如用呱替啶
+
异丙嗪静脉麻醉者或静
脉全麻者，则卧术休息至完全清醒，注意出血及其他情况。< br>
2
．一个月内禁性生活及盆浴。

3
．如有异常情况。如阴 道出血量多于月经量、持续出血时间过长、
阴道脓性分泌物、腹痛或发热等，随时就诊。

4
．术后预防性口服抗生素预防感染。

5
．指导避孕方法。

钳刮流产术

【适应症】

1
．
凡孕
10
～
14
周以内要求终止妊娠及因素及 因某种疾病不宜继续
妊娠而无手术禁忌证者。

【禁忌症】

同吸引术。

【术前准备】

除与吸引术相同外，术前
12
～
24
小时用
16
号无菌导尿管放入宫
腔内约
1< br>／
2
以上，余部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，置于后穹
窿或术前
0. 5
～
1
小时阴道放置米索前列醇湿片，以促使宫颈口放
松，便于手术。但应注 意，患者合并前列腺素制剂禁忌的内科合并
症时，不用米索扩张宫颈口。

【术中注意事项】

1.
凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道璧以防增加感染机会。

2.胎儿骨骼通过宫颈时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免
损伤宫体和颈管组织。
< br>3
钳刮术时，颈管扩张宜够大，一般孕
3
月大小的子宫，扩张宫颈
应至
10
～
12
号。

【术后处理】

同吸引术

米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇）

终止
10
～
16
周妊娠常规

常规用法：米非司酮
50mq
bo
bid
，药流第
1< br>、
2
天；米素前列醇
600ug
，药流第
3
天晨起顿 服，观察
3
小时如无宫缩，可口服或经
阴道追加用米索，
每次
1片，
再次追加需间隔
2~3
小时，
总量不超
过
1600 ug
，最大不超过
1800ug
。

【适应症】

凡孕
10
～
16
周以内要求终止妊娠及因某

种疾病不宜妊娠而无药物流产禁忌症者。

【禁忌症】

1
．感冒发热、各种疾病急性期及贫血等。

2
．阴道炎需经治疗后方能引产。

3
．妊娠期间反复阴道出血，胎盘前置状态确诊或不能除外者。

4
．肝痛功能异常、糖尿病、血液系统疾病、心脏病、血栓性疾病，
与甾体激素相关的肿瘤、青光眼、高血 压、支气管哮喘、肾上腺及
内分泌疾病者。

【术前准备】

1．全身体格检查，妇科盆腔检查，血盒规、尿常规、凝血、肝肾
功能、血型等，阴式拭子细菌培养< br>+
药敏。

2
．入院后；中洗阴道
3
天。

【术中注意】

1
．服药前后
2
小时空腹，以防服药后胃肠 道反应呕吐出药片，如
出现则需及时补服。

2
．向患者解释药物副作用，如胃肠道反应、过敏反应等，严重可
对症处理。

3
．用药后
72
小时无宫缩，这失败。

【术后处理】

注意有无感染、阴道出血多。除外继发生殖道感染及宫内残留，必要时预防性抗炎及促进子宫收缩治疗。

宫内节育器取出常规

【适应症】

1
．因不良反应治疗无效及并发症需取器者。

2
．带器妊娠（包括宫内或宫外孕妊娠）
。

3
．要求改用其他避孕方法或节育。

4
．计划妊娠。

5
．节育器到期需更换。

6
．围绝经期月经紊乱或停经半年后。

7
．不需要再避孕（离婚、丧偶等）

8
．随访中发现节育器有异常。

【禁忌症】

1.
阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。

2.
子宫及盆腔 感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积
极抗感染同时取出节育器。

3.
全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，须病情稳定后再
取出。

【取出时间】

1.
一般以月经干净后
3
～
7
天为宜。

2.
如因子宫出血需要取出者，酌情同时做诊断性刮宫，刮出物送病
理检查。

3.
月经失调者，可在经前或月经第一天做诊断刮宫，刮出物送病理
检查，术后予抗生 素。

4.
带器妊娠取器者，
早孕可于人工流时取出，
根据节育器所 在部位，
可先取器后吸宫亦可先吸宫后取器。中、晚期妊娠应在胎儿、始盘
娩出时检查节育器是 否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也
可在产后
3
个月或转经后取出。

【术前准备】

1.
术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。

2.
了解放置的节育器种类及时间。

3.
术前应做妇科检查（注尾丝）
、阴道分泌物及血液常规检查。

4.
确定节育器是否在宫腔内（
X
线检查或
B
超检查）
。< br>
5.
测量血压、脉搏、体温。

6.
术前排空膀胱。

【操作步骤】

1
．取坏钩取出法

1
）术前准备及外阴阴道消毒同宫内节育器放置术。