计划生育技术服务诊疗常规和操作常规

2021年1月24日发(作者：左岳)
计划生育技术服务诊疗常规和操作常规


宫内节育器放置术


【适应证】


1.
育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。


2.
禁忌避孕而禁忌证者。


【禁忌证】


1.
器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。


2.
频发、月经过多（左旋炔诺酮
-IUD
例外）或有阴道出血者。


3.
器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。


4.
器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用


5.
全身疾病的急性期。


6.
深度小于
55C m
或大于
9Cm
者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者
放置及固定

式
IUD
者例外）
。


7.
颈内口过松（固定式
IUD
除外）或重度狭窄。


8.
脱垂Ⅱ度以上者。


9.
或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。


10.
妊娠或葡萄胎病史者慎用。


11.
产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。


12.
铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。


13.
中度贫血，
Hb
＜
90g/L
者慎用（左旋炔诺酮
-IUD
及吲哚美辛
IUD
除外）
。

14.
严重痛经者慎用（左旋炔诺酮
-IUD
除外）
。


15.
产后
42
天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置 。
【放置时间】


1.
月经千净
3
～
7
天之内。


2.
哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。


3.
正常产后
42
天，恶露已干净，子宫恢复正常者。


4.
早孕人工流产负压吸引术后即刻放置
（子宫收缩不良、出血过多、有感染可
能或组织残留者暂不放）
。


5.
药物流产后月经恢复正常后。


6.
自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。


7.
剖宫产术后
6
个月根据情况考虑放置。


8.
用于紧急避孕，在无保护性交后
5
天内放置。


【术前检查】


1.
详细询问病史及避孕史。


2.
检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常
后放置 。


3.
化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。


4.
做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。


5.
术前测体温（超过
37.5
℃，暂时不放置）
。


6.
术前排空膀胱。


7.
宫内节育器的选择，根据宫腔深度。


【手术注意事项】


1.
术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

2.
在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需
轻柔，防止因损伤子宫壁而引 起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫
底。


3.
遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。


4.
操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。


5.
放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。


6.
术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访时间。


【术后处理】


1.
术后休息
2
天。


2.
放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。


3.
放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。


4.
放置
1
周内不做过重的体力劳动。


5.2
周内禁止性生活和盆浴。


6.3
个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。


【术后随访】


1.
目的


（
1
）了解妇女放置
IUD
后不良反应，及时予以指导。


（
2
）及时发现
IUD
脱落、下降、异位等异常情况，减 少意外妊娠。
（
3
）了解
IUD
的使用情况，为改进
IUD
提供信息。


2
．随访内容


（1
）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规
则出血等）绐予 及时处理。

（
2
）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动
IUD< br>尾丝，以防导致
IUD
下移或
脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾 丝是否存在，以及尾丝的
长度，如超过
2cm
．应做超声检查，以了解
IUD
有无位置变化。


（
3
）测定血常规，了解血红蛋白有无变化。


（
4
）辅助检查：了解
IUD
位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，
以判断
IUD
的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并
及时配 合超声检查。


3.
访时间


IUD
失败以
1
年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后
1
、
3
、
6
月各随访
1
次，片每年随访
1
次，若发现以下情况应及 时就诊。
（
1
）月经延迟。


（
2
）持续多量出血或月经异常。


（
3
）急性腹痛或其他盆腔感染症状。


（
4
）尾丝消失、变长、变短或
IUD
脱出。


（
5
）白带增多并有异味。


【几种特殊情；兄的
IUD
放置】


1.
从其他避孕方法更换为
IUD

（
1
）如果 妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没
有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次 月经来潮。也无需同时采用其他备用
的避孕方法。


（
2
）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无需同时采用
其他避孕方法。


2.
产时即时放置

（
1
）可在分娩后
48
小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置
IUD
的专门培训）
。


（
2
）如果是在分娩后的
48
小时之后，延迟 到产后
4
周或以上再放置。


3.
完全或近乎完全母乳喂养


（
1
）产后
6
个月内


①如果妇女的月 经尚未恢复，
可在产后
4
周～
6
个月之间的任何时候放置
I UD
，
无需同时采用其他备用避孕方法。


②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置
IUD
。


（
2
）产后
6
个月内


①如 果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时
候放置
IUD
， 无需同时采用其他备用的避孕方法


②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置
IUD
。


4.
部分母乳喂养产后
4
周后


1< br>）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置
IUD
。无
需 同时采用其他备用的避孕方法。


2
）如果月经已经恢复，可以按照对月经 周期正常的妇女建议放置
IUD
。


5.
闭经（与生育和 哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任何时候放置
IUD
。
无需同时采用其他备用的 避孕方法。


6.
用于紧急避孕在无保护性生活后的
5
天内放置。

7.
使用紧急避孕药后
IUD
可在服用紧急避孕药的当天放置，
无需采用其他避孕
方法。


早孕药物流产常规


米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠


【适应症】


1
．年龄
18
～
40
岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经 ，停经≤
49
天）
，自愿
要求使用药物终止妊娠的健康妇女。


2
．
高危人工流产的对象，
如生殖器官畸形
（残角子宫除 外）
、
子宫极度倾屈、
宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。


3
．对手术流产有顾虑或恐惧心理者。


【禁忌症】


1.
米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、 糖尿病、肝肾功能异常、妊
娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。


2.
米索前列醇禁忌证心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者。


3.
过敏体质者，妊娠剧吐者。


4.
贫血（
Hb100g/L
及以下者）
。


5.
带器妊娠者。


6.
宫外孕或葡萄胎者。


7.
吸烟超过
10
支或酗酒者。


8 .
经常出差、
居住距离医疗单位较远、
不能及时就诊随访者。
【临床用药程序 】

1.
用药前处理


（
1
）医生应向 用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应，由用药
对象自愿选择。

（
2
）
询问病史，
进行体检和妇科检查
（注意子宫大小与停经日 期是否相符）
，
进行初步筛查。


（
3
）化验检 查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝
表面抗原。


（
4
）
必要时做心、
肝肾功能，
血小板、
血清绒毛膜促性 腺激素
（
HCG
）
测定。


（
5
）
B
超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。
（
6
）对符合
上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药
日期并告知 随诊日期和注意事项。


2.
用药方法


（
1
）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回家服用。


1
）顿服法用药：第
1
天空腹顿服米非司酮
150mg< br>，第
3
天加用米索前列醇。


2
）
分服法 用药：
第
1
天晨空腹服米司酮
50mg
，
隔
12< br>小时服米非司酮
25mg
，
第
2
天重复应用。第
3< br>天气晨再空腹服米索前列醇。
（
2
）米索前列醇用法，
要求患者来医院 用药并留院观察。
第三天晨空腹服米索前列醇
600Ug
，
留院观
察
6
小时。


3
．用药后观察


（
1
）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组
织物排 出，应及时来院就诊。

（
2
）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉 搏、腹泻、腹痛、出血和
有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告
知注意事项。


（
3
）
胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮 宫）
，
观察
1
小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及注意事项 （流产后
2
周及
6
周）
。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应送病理检查。


（
4
）如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症 状，需诊断是
否不过敏。


（
5
）胎囊未排出者
6
小时可离院，预约
1
周内复查
B
超及随访。根据临床症
状 和
B
超检查证实药流失败者，须实施负压吸引术中止妊娠。


（
6
）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。


【随防】


1.
用药
1
周后随访了解离院后阴道 出血和胚囊排出情况。胚囊未排出应做
B
超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压 吸宫术。若已见胚囊
排出且出血不多，预约
2
周后就诊。


2.
用药
2
周后随访胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续观察；出血多于月经量，
应做
B
超检查或血清
HCG
测定，
诊断为不 全流产者，
应酌情清宫，
刮出物送病检查。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。


3.
用药
6
周后随访


（
1
）了解药物流产后出血情况。

（
2
）作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。


（
3
）对出血未止者进行治疗，必要时清宫。


（
4
）避孕指导。


【注意事项】


1
．药流后出血过多或时间过长（
21
天以上）应随时就医。


2
．
如有组织排出，
应将组织物放置小瓶内，
用酒精浸泡 ，
及时送交医生检查。


3
．发生复痛或发热等情况，应急诊就医。


【疗效评估】


1.
完全流产用药后
14
天自行 排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经
B
超检查
未见胎囊或尿妊娠试验阴性，
子宫恢复正常大小，
未经刮宫出血自行停止者。


2.
不全流产用 药
14
天内胎囊自然排出，由于胎囊（包括蜕膜）残留出血过多
或时间过长至转经前而 施行刮宫术者。


3
失败用药
14
天内未来见胎囊排出， 子宫维持原状或继续增大，或血
HCG
水
平上升或下降不明显，经
B
超检查仍有胎囊，采用人工流产负压吸引术终止
妊娠。


人工流产负压吸引术常规


【适应证】


1
．妊娠
10
周内，要求终止妊娠而无禁忌证者。


2
．因患某种疾病不宜继续妊娠者。


【禁忌症】


1
．各种疾病的急性期。


2
．生殖器急性炎症。

3
．全身情况不良，不能耐受手术者。经治 疗好转后，可住院手术。
4
．术前
24
小时内体温
2
次在< br>37.5
℃以上者，暂缓手术。


【术前准备】


1
．解除思想顾虑，进行避孕宣传。


2
．详细问病史及 避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否有生殖道发育
异常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康状况， 有无


合并其他系统疾患及手术史，
必要时做相应辅助检查和会诊。
3
．
作妇科检查，
核对盆腔超声、各项术前化验结果，做阴道清洁度检查。


【术中注意】


1
重复阴道检查，查清子宫位置、大小及质地。


2
．< br>严格执行无菌操作，
吸刮器械进入宫腔时，
切勿接触其他部位，
以防感染。

3
如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女，手术时应给予催产
素肌注，预防子宫损伤和出血。


4
．吸宫手术应思想集中，操作 动作轻柔，依宫腔方向进行。宫颈口的扩张要
逐号进行，不宜过急或用力过猛。吸宫时负压一般在
400mmHg
以内，不宜过
大。不要带负压出宫颈管。


5< br>．若
B
超术中监测，可在术前
B
超再次确定子宫位置及大小、宫内妊娠 物的
大致位置及大小。对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前
B
超提示子宫瘢痕部
较薄弱者，可在
B
超实时监测下探入宫腔，以防子宫穿孔。术者感肌声后，
B
超再次检查宫腔内是否有残留组织，尤其注意两侧宫角部。

6
．术后应仔细检查宫 腔刮出物，肉眼是否可见典型绒毛结构，绒毛大小与孕
周及
B
超提示是否相符，是否有 水泡样胎块。如肉眼未见典型绒毛、见水泡
样组织，一定要送病理检查。


【术后处理】


1
．
在观察室卧床半小时以上，
如用呱替啶
+
异丙嗪静脉麻醉者或静脉全麻者，
则卧术休息至完全清醒，注意出血及其 他情况。


2
．一个月内禁性生活及盆浴。


3
．如有异常情况。如阴道出血量多于月经量、持续出血时间过长、阴道脓性
分泌物、腹痛或发 热等，随时就诊。


4
．术后预防性口服抗生素预防感染。


5
．指导避孕方法。


钳刮流产术


【适应症】


1
．凡孕
10
～
14周以内要求终止妊娠及因素及因某种疾病不宜继续妊娠而无
手术禁忌证者。


【禁忌症】


同吸引术。


【术前准备】


除与吸引术相同外，术前
12
～
24
小时用
16
号无菌导尿管放入宫腔内约
1
／
2
以上，余部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，置于后穹窿或术前
0.5
～
1
小时 阴
道放置米索前列醇湿片，以促使宫颈口放松，便于手术。但应注意，患者合
并前列腺素制剂禁 忌的内科合并症时，不用米索扩张宫颈口。


【术中注意事项】

1.
凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道璧以防增加感染机会。


2.
胎儿骨骼通过宫颈时不宜用暴力，
钳出时以胎体纵轴为宜，
以免损伤宫体和颈管组织。


3
钳刮术时，颈管扩张宜够大，一般孕
3
月大小的子宫，扩张宫颈应至
10
～
12
号。


【术后处理】


同吸引术


米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇）


终止
10
～
16
周妊娠常规


常规用法：米非司酮
50mq bo bid
，药流第
1
、
2
天；米素前列醇
600ug
，药流
第
3
天晨起顿服，观察
3
小时如无宫缩，可口服或经阴道追加用米索，
每次
1
片， 再次追加需间隔
2~3
小时，总量不超过
1600ug
，最大不超过
1800ug
。


【适应症】


凡孕
10
～
16
周以内要求终止妊娠及因某


种疾病不宜妊娠而无药物流产禁忌症者。


【禁忌症】


1
．感冒发热、各种疾病急性期及贫血等。


2
．阴道炎需经治疗后方能引产。


3
．妊娠期间反复阴 道出血，胎盘前置状态确诊或不能除外者。
4
．肝痛功能
异常、糖尿病、血液系统疾病 、心脏病、血栓性疾病，与甾体激素相关的肿
瘤、青光眼、高血压、支气管哮喘、肾上腺及内分泌疾病者 。


【术前准备】

1
．全身体格检查，妇科盆腔检查， 血盒规、尿常规、凝血、肝肾功能、血型
等，阴式拭子细菌培养
+
药敏。


2
．入院后；中洗阴道
3
天。


【术中注意】


1
．服药前后
2
小时空腹，以防 服药后胃肠道反应呕吐出药片，如出现则需及
时补服。


2
．向患者解释药物副作用，如胃肠道反应、过敏反应等，严重可对症处理。


3
．用药后
72
小时无宫缩，这失败。


【术后处理】


注意有无感染、阴道出血多。除外继发生殖道感染及宫内残 留，必要时预防
性抗炎及促进子宫收缩治疗。


宫内节育器取出常规


【适应症】


1
．因不良反应治疗无效及并发症需取器者。


2
．带器妊娠（包括宫内或宫外孕妊娠）
。


3
．要求改用其他避孕方法或节育。


4
．计划妊娠。


5
．节育器到期需更换。


6
．围绝经期月经紊乱或停经半年后。


7
．不需要再避孕（离婚、丧偶等）