直肠息肉病案

2021年1月24日发(作者：温邦彦)


大肠粘膜上任何可见的突起，不论其大小，形状及组织学类型，均称为大肠息肉。 本病可发生于任何年龄，
但多见于
2~8
岁的儿童，占
90%
以上， 大肠息肉根据病理性质可分为五大类，即新生物性、错构瘤性、炎
症性、化生性、其他。其中新生物性息 肉又称大肠腺瘤，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。
且大肠腺瘤关系密切，为一重要癌前 病变。

祖国医学对息肉早有认识，《灵枢·水胀篇》：“寒气客于肠外，与卫气相博，气不得 营，因有所系，癖
而内著，恶气乃生。”《外科大成。痔》中说：“悬胆痔，生于脏内，悬于肛外。”明 确指出了息肉的病
名、形状和部位。

一、辩证治疗

（一）湿热下注

症状：大便粘湿带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息 肉表面粘着脓性物，糜烂，或有肿物
脱出肛外，指诊时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦 滑细。

治法：清热利湿，理气止血。

方药：黄连解毒汤《外治秘要》加： 黄连、黄芩、黄柏、栀子、茯苓、地榆炭、大蓟、小蓟、枳壳

加减：若便秘加炒决明

（二）肠风下血

症状：大便下血，色鲜红或紫黑，量多，肛门不痛或；轻度不适感， 肛内指诊可触及息肉样肿物，或无。
舌红苔薄，脉浮数

治法：清肠疏风，清凉止血。

方药：便血合剂加减：炒槐花、地检炭、荆芥、黄芩炭 、防风、仙鹤草、细生地黄、炒枳壳、生甘草、当
归。

（三）气带血瘀

症状：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面暗消瘦，舌质暗，苔白，脉弦滑。

治法：理气活血，化瘀散结。

方药：补阳还五汤《医林改错》加减：生黄芪、全当归 、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝、穿山甲

加减：腹胀、肛门下坠加枳实、木香、





（四）脾虚气滞





症状：自幼出现便血， 时有肿物脱出肛外，腹泻史较长，腹部隐痛，便血时多时少，倦怠懒言，舌淡苔白，
脉搏细弱无力。
治法：温中健脾，理气散瘀。

方药：良附丸加：高良姜、制香附、炙黄芪、炒枳实。

加减：便时带血加煅赤石脂、血余炭。

二、灌肠疗法

（一）
6%
明矾液

组成：
6%
明矾溶液

作用：涩肠止血。

适用证：直肠息肉出血。

用法：
50ml
，保留灌肠，每日一次。




（二）王业皇经验方（江苏省名中医）





组成：乌梅
12g
、五倍子
60g
、煅牡蛎
30g
、夏枯草
30g
、海浮石
12g
、紫草
15g
、众
15g< br>。





作用：清热解毒，涩肠止血。





适用症：结直肠息肉出血。





用法：加水
500ml
，浓煎为
160~200ml< br>，每次用
50ml
，保留灌肠，每日
1~2
次。





（三）复方青白散





组成：青黛
3g
、白芷
6g
、白术
10g
、白头翁
15g
、黄柏
10g
、薏苡仁
10g
。

作用：清热解毒除湿。

适用症：湿热下注之症。

用法：煎汤或研 细末用。加水
300ml
，煎浓汁
50ml
保留灌肠，每日一次。

（四）张庆儒（山西省名老中医）经验方

组成：乌梅、五倍子、夏枯草、紫草、白勺、苍术、莲藕各
15g
。





作用：清热解毒，涩肠止血。

适用症：结直肠息肉出血。

用法：加水
300ml
，浓煎汁
60~80ml
保留灌肠。

三、古今名家医案及论述

（一）马伯涵结肠息肉案

党×，男，< br>27
岁，
1985
年
7
月
16
日初诊。近两 年来不规则腹痛，便时滴下鲜血，粪呈柏油状，腹查无阳
性体征。肛门指征及肛门镜检排除内外环痔、肛 门裂等。粪隐血试验（
+++
）
X
线钡餐检查小肠下段有带蒂
状充盈
,
损
2
处，均大于蚕豆，乙状结肠镜检：发现
20
厘米及
22
厘米处，各有广基息肉一个大如蚕豆，
表面糜烂渗血。服活血消息汤；丹参
30g
，生地榆、凌霄花、半枝莲各
15g
，桃仁
15g
、赤芍、 炮山甲、皂
角刺、三棱、丹皮、槐米、山慈姑、牛膝各
12g
，每日煎一剂，
5
剂后止血，腹痛减轻。服药
48
剂后症状
全消，粪隐血试验（一），
X
线钡餐及乙状结肠镜检均未发现息肉存在。

[
评案
]
结肠息肉为发生于结肠上皮组织的良性肿瘤。祖国医学以症状命名，如《疮疡经验全书。卷七》记
载的 “珊瑚痔”相当于多发性息肉，“樱痔”即单发息肉，还记有“息肉痔嫩鲜红，儿童多见”。但对于
高位 、不能脱出肛外息肉，大多以便血、肠风等症状命名。其病因病机为“湿热下注大肠、肠道气机不利，
瘀 血浊气凝集而成。或风客肠中，阻遏汁沫，气血搏结癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。低位息肉手术治
疗 颇易，但高位息肉治疗则相当难度。本案以祛风散结、化痰软坚立法，自创活血消息肠：以丹参、山甲、
皂刺通经祛痰软坚；赤芍、丹皮、槐米、生地榆、活血凉血止血；半枝连、山慈菇清热解毒，消瘀散结。
全方共奏通经活络、消瘀软坚之效。但息肉系难顽痼疾，一定要坚持长期治疗，才能获效。

（二）何公达江苏省中医专家治结肠息肉案

陈×，男，
49
岁。< br>1994
年
3
月
24
日初诊。胃脘肠痛
10
年余，大便日行
3~5
次
2
年。去年在某医院作纤维
肠镜，发现结肠 部绿豆大息肉两个。用微波摘除，术后大便好转，
3
个月后脘腹胀痛加剧，大便稀溏，日
3~5
次。复查胃镜及肠镜示：胃部浅表一萎缩性胃炎，结肠息肉
6~7
个，大小不 等，最大如黄豆。现症：
神疲乏力，口干，咽燥，四肢逆冷，浑身筋络拘急不舒，胃脘部胀痛窜及两胁， 食后加重，腹胀时隐痛，
苔薄黄，舌中裂，脉弦涩。病为肝郁气滞，饮食内伤，湿热氤氲，肠胃乃伤，痰 瘀成积。中医论诊断：积
聚，胃脘痛。拟息肉平汤加减治之。

处方：白花蛇舌草30g
，虎杖根
20g
，芹菜花
10g
，生苡仁
50g
，猫人参
60g
，淡附片
7g
，猫爪草
20g
，石
见穿
20g
，紫胡
9g
，清炙黄芪
15g
，八月札
15g
，清炙甘草
6g
，守宫
3
条。

上 方略作加减，服用至
10
月份，胃镜复查示：轻度浅表性胃炎，肠镜（一）。继续服药一个多月 ，症状全
部消失，无复发。

[
评案
]
本案结肠息肉为肝郁 气滞，脾失健运，升降失常，湿热邪毒内侵，气滞痰湿瘀热蕴合成积，局部炎
肿，组织细胞增生而形成息 肉肿块，故见脘腹胀痛，窜及两胁，浑身筋络拘急不适，腹胀隐痛，脉弦涩等
症。《神农本草经》曰：“ 柴胡推陈致新”“主心腹肠胃中结气，饮食积聚。是故以柴胡疏利肝脾之气，




调节消化道功能活动，抗炎，抗病毒，抗病菌，抗感染，抗增生；猫人生、猫爪草、石见穿、 守宫、生苡
仁清热解毒，消除局部炎肿，祛痰化湿，逐瘀散结；炙黄芪、炙甘草益气健脾，据现代药理研 究能保护肠
粘膜组织，加速病损组织的愈合，提高机体免疫功能
,
增加抗病能力，扶正 祛邪，健脾散结，药证相合，遂
取得了，较好的治疗效果。对于高位炎性息肉，不失为一有效的治疗方法 。

（三）龚志贤
(
重庆名老中医
)
多发性直肠息肉案

张×，男，
58
岁。患者于数年前始大便时有鲜血，血附于大便之表面，排便时肛门无疼痛和 下坠感，大便
日一次，不结燥，若便结则血较多，今年元月始大便出血较多，每次约
1
小汤匙，诊查：肛门外观无畸形，
无瘘及疤痕，无红肿炎变，窥肛镜检：距肛门口约
5
厘米处有葡萄状紫红色的息肉短蒂紧附于肠壁，触之
易出血。诊断为：多发性直肠息肉。入院后服济生乌 梅丸。

处方：乌梅
1500g
，僵蚕
500g
，人指甲（ 若没有人指甲，可用炮穿山甲
30g
代替，象牙屑各
30g
。上药共
研极细末，炼蜜为丸，每丸
9g
，每次
1
粒，日服
3
次，便 血逐渐消失，共服药
24
天。检查，各点息肉已
脱落，基底部仅有少许残根。无出血。





出院时带药
15
日量，
3
个月后复查息肉全部消失。




[
评案
]
随着现代医学的融入，息肉的 治疗已有了很多简便安全的入术方法，但对于高位息肉、广
基息肉的治疗，仍存在相当的困难。本案以自 拟济生乌梅丸治之，方中乌梅性味酸平，可敛肺涩肠，入肝
止血，蚀恶肉，化痔消息肉，僵蚕性味咸，辛 、平，具消风、化痰、散结之力；人指甲、象牙屑、生肌长
肉。全方药仅四味，但具收敛、止血散结、化 恶肉生肌之作用，对采用内科方法治疗肠道息肉，启迪非浅。
至于方中所用人指甲一味，虽自宋代即收入 《本章衍义》，但今已罕用，似以炮穿山甲代之为适宜。

（四）郭庆祺（江苏省名中医）治直肠息肉案

张×，女，
6
岁。< br>1986
年
4
月
13
日初诊。
3
年来反复便 血，曾在苏州儿童医院诊治多次，诊为直肠息肉，
因害怕手术，以抗生素、止血药保守治疗，未得除根。
3
天前感冒，便血又起，昨去苏州治疗，今天便血
初止返家，不料刚下车，咳嗽时便血 又作，湿透内裤，漏出裤管。因时间太晚，来不及再去苏州，遂来急
诊。刻诊：面色少华，精神烦燥，干 咳无痰，腹软，无压痛，未及包块及肠索。脉浮数，舌淡红，苔薄白。
T37.8℃，WBC8.7×1 0
/L
，
N0.64
，
L0.36
，证属风邪内传，化热伤 络。治宜标本兼顾，内外同治。

处方：

（
1
）川黄连< br>10g
，淡黄芩
10g
，川柏片
10g
，锡类散
4g
。前
3
味浓煎成
100ml
，凉温适度后，每次取
50ml
，
合锡类散
2
支，保留灌肠，每日
2
次。

（
2
）荆芥炭
8g
，防风
8g
，槐米炭
8g，地榆炭
8g
，淡黄芩
6g
，全当归
12g
，玉桔梗< br>8g
，银花炭
8g
，粉葛
根
12g
，生甘草
6g
，北沙参
8g
，煎服。

4
月
15
日 二诊：用药一天后，便血停止，发热亦退。两天后咳嗽地转，停用灌肠剂，原汤方去地榆、槐米、
葛根、 防风、当归，加冬桑叶
8g
，光杏仁
10g
，象贝母
10g
，麦冬
10g
，枇杷叶
8g
，继服
5
剂而告痊愈，
至今未再出现便血。

9