(完整版)皮肤性病学考试重点

2021年1月24日发(作者：倪鸣时)

●
皮肤的结构：表皮层、
真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平
上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞
等构成。角质形成细胞分五层，分 别为：基低层、棘层、颗粒层、透
明层和角质层。★真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维（主）
、基质和细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基
质和细胞。
★ 皮下组织位于真皮下方，
由疏松结缔组织及脂肪小叶组
成，又称皮下脂肪层。

●
皮肤附属器

包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化

●
皮肤的功能：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生
物防防御、
防止营养物质丢失）
、
皮肤的吸收功能、
皮肤的感觉功能、
皮肤的分泌和排 泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖
代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免 疫功能。

●
皮损：
皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，
分为原发 性皮损和继
发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、
脓疱、
结节和囊肿；
继发性皮损包括糜烂、
溃疡、
鳞屑、
浸渍、
裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。

▲斑疹：
皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周 围皮肤平齐，
无隆起或凹
陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于
1cm
。

▲斑块：
为扩大或较多丘疹融合而成、
直径大于
1cm
的隆起性扁平皮
损，中央可有凹陷。见于银屑病等。

▲丘疹：
为局限性、实质性、直径小于
1cm
的表浅隆起性皮损

▲风团：
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

▲鳞屑：
为 干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，
由表皮细胞形成过快
或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大 小、厚薄、形态不一，可呈糠
秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。

▲浸渍：
皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，
常见于长时间
浸水或出 于潮湿状态下的皮肤部位。

▲
糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜 烂的基底达
表皮下层或真皮乳头层。愈合快，愈后不留疤痕

▲
溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。愈合
后有瘢痕

▲
浸渍
:
角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期
处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位

▲
裂隙
:
皮肤线形裂口，可深 达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、
指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥

▲
瘢痕：真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。
分类：萎缩性瘢痕，增生性 瘢痕

▲
萎缩：皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤
变 薄，似皱纹纸样外观；真皮：皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：皮肤显
著凹陷

▲
痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混
合干涸的附着物。组成差别：
(1)
浆液痂
(
淡黄色
)
：带状疱疹
(2)
脓痂
(
深黄色
)
：脓疱疮
(3)
血痂
(
棕红色
)
：过敏性紫癜

▲
抓痕：表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤

●
皮肤划痕试验
(dermatographic
test)
< br>观察划过处皮肤反应，出现
三联反应者为阳性。
1
）第一反应：划后
3 -15s
，划过处产生红色线
条
2
）
第二反应：
划后
15-45s
，
红色线条两侧发生红斑
3
）
第三反应：
划 后
1~3min
，划过处发生隆起、苍白色的条状风团。

▲
滤过紫 外线检查：
320-400nm
长波紫外线特殊荧光
(1)
亮绿色－－
白癣
(2)
暗绿色－－黄癣
(3)
珊瑚红色－－红癣

▲ 棘层松解征
又称尼氏征，
是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解
时的触诊表现，可有 四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压
方向移动；手指轻压疱顶，
疱液向四周移动；稍 用力在外观正常皮肤
上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观
正常皮 肤一同剥离。

●
外用药物的治疗原则：
★正确选用外用药物的种类。
★正确选用外
用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选
用粉剂或洗 剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂
但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多 者宜用糊剂或油剂，
如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊
剂、涂 膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。★详细向
患者解释用法和注意事项。
●单纯疱疹：
人单纯疱疹病毒（
HSV
）感染所致、皮损以群集性水疱
为 特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性，但易复发
▲
发病机制：
1 HS V
侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。
2
以后沿神经末梢上行至区域神经 的神经节中长期潜伏，
当受某种因素
激惹后，
病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所 分布的表皮，
表现
为疱疹复发。
3 HSV
感染人体后不产生永久性免疫，血 清中的特异性
抗体不能阻止复发。
▲
临床表现
：初发型
（
1
疱疹性龈口炎：口腔、
牙龈等处
2
疱疹性角膜结膜炎
3
接种 性单纯疱疹：
接触部分，
如手指
4
新生儿单纯疱疹：多数为
HSV- II
引起
5
疱疹性湿疹（
Kaposi
水痘样
疹）
发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，
原有皮损处红肿并出现群集
水疱、脓疱，病情严重，可泛发 全身，伴发热等全身症状；
）
。
复发型
（常由各种诱发刺激如发热，月经，受 凉，消化不良等引起；具有在
同一部位多次复发倾向，
患者多为成人；
复发型单纯疱疹 往往较原发
型的水疱小且密集；
）

●带状疱疹由水痘
-
带 状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单
侧的周围神经分布、
常伴神经痛；
▲病因：
水疱－带状疱疹病毒
（
VZV
或
HHV
－
3
）
▲
典型临床表现
：
1.
前驱症状（轻度不适，皮肤灼 热或
神经痛，持续
1
－
3
天）
2.
典型皮损（潮红 斑－小丘疹－簇集紧张性
水疱－干涸结痂）
3.
分布特点（沿周围神经呈带状排列，不 过中线，
水疱群间皮肤正常）
4.
病程
2--3
周。
▲特殊表现
：
本病多见于肋间神
经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹 、带状疱疹后遗
神经痛（
PHN
）
▲
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎 、防止并发症

●
疣是由人类乳头瘤病毒（
HPV
）感染皮肤或粘膜 所致的表皮良性赘
生物。
HPV
有
100
多种亚型，故临床表现多样

。
▲
包括：跖疣（为
发生于足底的寻常疣。多由
HPV- 1
型所致）
；扁平疣（好发于青少年，
又称青年扁平疣。多由
HPV-3等亚型引起）
；生殖器疣（又称尖锐湿
疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一）
▲ 治疗：
外用药物，物理治
疗，内用药物。

●
脓疱疮

(
Impetigo
)
是由金葡菌和
/
或溶血性链球菌引 起的急性化脓
性皮肤病。
▲
临床表现：★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦；好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑
/
丘疹
--
薄壁脓疱
- -
破溃糜烂
--
蜜黄痂；好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。合并症：< br>重症者可伴发热、
淋巴结炎，
如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。
病程6
到
10
日。★大疱性脓疱疮：由噬菌体Ⅱ组
71
型金葡菌引起 ，
多见于儿童。皮损：小疱→松弛性大疱
+
半月形积脓→糜烂结痂。★
新生儿 脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1
传染性强，发病
急
2
泛 发全身的大脓疱，
尼氏征阳性
3
常伴高热等全身中毒症状，
危
及生命 ★深脓疱疮：又称臁疮
,
由乙型溶血性链球菌引起。多见于营
养不良的儿童或老人。好 发部位：小腿、臀部。典型皮损：脓疱
--
扩
大加深
--
坏死
+
蛎壳状黑痂
--
边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程：
约经
2
—
4
周或更长。★葡萄球菌性烫伤样综合征（
SSSS
）由噬菌体< br>Ⅱ组
71
型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组
71
型 金葡菌的表皮剥脱毒素引起。
发病特点
：
起病前常由化脓性感染灶
存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢。
组织
病理
：
浅层 表皮细胞松解坏死，
真皮炎症轻微，
仅少许淋巴细胞浸润。
典型皮损
：
在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松
解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。< br>病程
：轻者
1-2
周，重者
可因肺炎、
败血症死。
▲
脓疱疮治疗：
外用治疗：
杀菌、
消炎、
收敛、
干燥。系统治 疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗。

●
真菌病（
mycosis
）
：真菌引起的感染性疾病
●
真菌性皮肤病：

是
真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。

●
头癣：是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染
▲
主要传播途径：
直接
接触患者、患 畜
(
猫、狗等
)
无症状带菌者；间接接触传染
,
不洁的理发
器具、
互戴帽子、
共用枕巾、
梳子等
▲
临床表现分型：主要见于儿童，
成人和青少年也可发生。★黄癣：皮损初起为淡黄红色斑点，头皮发
炎潮红 ，并

有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称
黄癣痂。
黄癣痂 常伴有鼠臭味。
一般无明显自觉症状，
或有轻度痒感。
毛发暗无光泽，脆而易折。病久 者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永
久性秃发。愈后遗留萎缩性瘢痕。★白癣

致病茵：犬小孢子菌，石
膏样小孢子菌；小孢子菌属多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。皮损
初起为群集的红色小丘疹，
向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片，
圆形或
椭圆形；
以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。
脱屑斑一般无
炎症反应。但亲动物性菌种常引起 明显的炎症反应，甚至变为脓癣。

病发在距头皮
2
～
4mm
处折断，外围白色菌鞘，
(
高位断发）断发极
易拔出。一般无自觉症状，偶有轻度痒 感。青春期后可不医自愈。成
人白癣很少见（皮脂抑菌）
。愈后不留疤痕。★黑点癣


致病茵：堇
色毛癣菌，断发毛癣菌；比前两种少见，儿童及成人均可发病。皮损初起为灰白色鳞屑斑，以后渐扩大成片，皮损炎症反应轻微。病发由
于毛根内充满成串孢子，往往露 出头皮即折断，其残端留在毛囊口，
呈黑点状。病程发展缓慢，病久者，经治愈后常留有疤痕，引起局灶
性脱发。★脓癣


致病茵：亲动物或亲土性真菌。为黑癣、白癣的特
殊类型。
典型的损害是化脓性毛囊炎。
初起常为一群集性毛囊小脓疱
,
继而 损害弧形隆起
,
变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面
毛囊孔呈蜂窝状，挤压 可排出少量脓液。损害可单发也可多发。患区
毛发易拔出。自觉轻度疼痛压痛。附近淋巴结常肿大。愈后 常有疤痕
形成，引起永久性脱发。
▲
实验室检查。直接镜检★黄癣：病发可见
发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子★黄癣痂内可见鹿角状菌丝★白
癣：
发外小孢子围绕病发紧密 排列★黑点癣：
发内稍大的小孢子呈链
状排列
▲治疗
：服药（灰黄霉素）、搽 药（
2%
碘酊）、洗头（每天
1
次，
8
周）、剪发（每周一 次，
8
周）、生活用品消毒。

●
体癣（
Tinea corporis
）发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部
位的皮肤癣菌感染

●
股癣（
Tinea cruris
）指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣
菌感染。属于发生在特殊

●手足藓（
致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属）
1
手癣：皮肤癣菌侵犯
指间、手掌平滑皮肤引起的感染。
2
足癣：主要累及足趾间、足跖、
足侧缘。
▲
临床分为三型
（手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不
如足癣明显）★水疱鳞屑型 ：最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、
足侧。
皮损初起为针尖大小水疱，
壁厚，经数天干涸，
呈领圈状脱屑。
可不断向周围蔓延，瘙痒明显。★角化过度型：常见于足根、 足跖及
其侧缘。

皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发
生 皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。★浸渍糜烂型：常见于第四、
第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面 松软易剥脱，露出潮红糜烂面
甚至裂隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。本型易并发
急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

●
甲真菌病（
Onycomycos is
）各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。
▲
甲癣：特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
▲
甲真菌病

病因：致病菌
与手足癣基本相同。多继发于手足癣。
▲
临床表现

①白色浅表型

[SWO]
：真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之 常致甲板变
形、增厚变脆

②远端侧位甲下型

[DLSO]
：真菌从甲前缘或甲侧缘侵
入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲
增厚，
凹凸不平，
翘起，
甲板与甲床分离，
前缘残缺不整，
如虫蚀 状，
久之甲板全被破坏

③近端甲下型

[PSO]

表现为甲半月和甲根部粗
糙肥厚、不平可破损

④全甲毁损型

[TDO]

是各型的最终结果。表现
为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色， 甲板部分或全部脱落，甲床残
留粗糙角化

5
甲板内型罕见。
●
念珠菌病（
Candidiasis
）由念珠菌属
(Candida)
累及皮肤、粘膜、内
脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。
▲
念珠菌：是人 类最常见的
条件致病菌，寄居状态下念珠菌呈孢子相，致病时转变为菌丝相。菌
丝相的念珠菌可 分泌一些蛋白酶类，利于菌体对组织入侵与扩散。

▲
临床表现★皮肤念珠菌病：念珠菌性间擦疹、
慢性皮肤粘膜念珠菌
病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿★ 粘膜念珠菌病：
口腔念珠菌病、
外阴阴道念珠菌病、
念珠菌性包皮龟头炎★内脏念珠