妇产科、儿科护理常规

2021年1月24日发(作者：裘海正)

第一章

产科护理常规

第一节

产科一般护理常规

一、产前护理常规

1.
入院接待孕妇流程要求

（
1
）热情接待，阅读门诊病 历（及孕产妇保健册）
，了解此次妊娠经过，立即听胎心，
安排床位，通知经管医生。对危重患 者交接后积极抢救处理。

（
2
）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产 史等特殊情况者须做好交接。

（
3
）告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。

（
4
）做好相关的教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。

（
5
）核对并执行医嘱。

2.
病情观察

（
1
）按级别护理要求进行护理。

（
2
）评估孕 妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼
吸
1
次
/d
，新病人及体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。

（
3
）监测胎心情况，一般孕妇
6
～
8h
听
1
次胎心，医嘱“ 注意胎心”者
3
～
4h
听
1
次，
特殊情况遵医嘱听 胎心。
发现异常医嘱孕妇左侧卧位、吸氧、
报告医生，
必要时动态监测胎
心变 化。

（
4
）评估胎动情况，每日记录
1
次，发现异常及时 听胎心并报告医生。

（
5
）孕妇入院时测体重
1
次，以后 每周测
1
次，不能测体重时用“平车”或“卧床”
表示。

（
6
）评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考
胎膜早破 常规。有异常及时处理、汇报并记录。

3.
健康教育

（
1
）做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道
流血流液及 胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。

（
2
） 做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许情况下，鼓励多活动。
指导摄入高蛋白、高维 生素易消化食物，少量多餐。

4.
心理护理

评估孕妇的认知情况 、
心理状况及社会支持系统，
有无不良的情绪反应，
介绍有关分娩

- 1 -
的知识，消除孕妇的紧张情绪。

5.
母乳喂养

评估孕妇及家属对母乳喂养的认知情况，
给予针对性 的指导
（母乳喂养的好处、
早吸吮、
勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分 泌的措施等等）
。


二、产时护理常规



1.
入室接待流程要求

（
1
）热情接待，
阅读门 诊病历
（及孕产妇保健册）
，
了解孕产史及此次妊娠过程，
安排
床位 ，通知经管医生，对危重者交接后积极抢救处理。

（
2
）听取胎心或做胎心监护，查胎位，做好记录。

（
3
）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。

（
4
）做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍，并进行入院安全教育。< br>
（
5
）
遵医嘱合理安排饮食，关心进食情况，尤其是治疗饮食的落实 ，并做好饮食指导。

（
6
）核对并执行医嘱。

2.
产程观察和护理

（
1
）
第一产程护理：从间歇
5
～
6
分钟的规律宫缩开始，
到子宫颈口开全称为第一产 程，
又称宫颈扩展期。初产妇约需
11
～
12h
，经产妇需
6
～
8h
。

1
）观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间歇 和持续时间、强度及规律性，注意子宫形
状、有无压痛，发现异常及时报告医生。

2
）观察胎心音：潜伏期
1
～
2h
听胎心
1
次，活跃 期
30-60 min
听
1
次。发现胎心音异
常应增加监测次数，并 及时吸氧，嘱左侧卧位，客观记录，同时报告医生，遵医嘱处理。

3
）阴道检查：了 解宫颈软硬度、宫口扩张程度及胎先露下降、是否破膜等情况，潜伏
期每
2
～
4h
查
1
次，
活跃期每
1
～
2h
查
1
次，
经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。
及时描绘
产程图，发现产程进展 异常及时报告医生。

4
）一旦破膜立即听胎心音，注意羊水性状及宫缩情况，阴道检 查了解产程进展及脐带
有无脱垂并记录。先露未固定者给予臀高位。

5
）临 产后
4
～
6h
测血压一次，特殊者按医嘱测量。有高血压者注意自觉症状，及 时报
告医生并做必要处理。

6
）观察产妇一般情况，如产妇睡眠、休息、饮食，鼓励进食、饮水，若宫缩不强且未

- 2 -
破膜，鼓励下床活动；注意膀胱有无充盈，督促产妇及时排尿，必要时予导尿。

7< br>）评估产妇对疼痛的感受，帮助其采取有效措施来减轻疼痛，如指导深呼吸、按摩、
导乐陪伴等， 必要时遵医嘱配合应用镇静剂或分娩镇痛。

8
）评估产妇心理状况及情绪变化，及时 给予安慰鼓励，提供支持性环境，增加产妇对
自然分娩的信心。

9
）一般初 产妇宫口扩张
7
～
8cm
，经产妇扩张
3cm
，送分娩室做 好接生准备，并做好交
接班。

（
2
）第二产程护理：从宫口开全至 胎儿娩出称为第二产程，又称胎儿娩出期。初产妇
约需
1
～
2h,
经 产妇需数分钟至
1h
不等。

1
）协助产妇置合适体位于产床，并注意保暖。

2
）观察产程进展 ，密切监测胎心，每
5
～
10min
听
1
次，必要时使用胎 儿监护仪监测；
注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、有无子宫压痛等，发现异常及时报告医生。

3
）指导产妇正确使用腹压，若初产妇
1h
未分娩者、
经产妇< br>30min
未分娩者，
及时通知
医生。

4
）向产妇 提供产程进展信息，给予支持和鼓励，同时协助进食、饮水、擦汗等生活护
理。

5
）正确评估产妇及胎儿情况，适时地按常规外阴消毒、铺巾，准备接生物品。

6
）接生者应正确掌握分娩机转，严格无菌操作，按接生操作规范助产。

7
）接生前做好新生儿复苏准备

（
3
）
第三产程 护理：
从胎儿娩出至胎盘娩出称为第三产程，
又称胎盘娩出期。
约需
5
～
15
分钟，不超过
30min
。

1
）胎儿娩出后遵医嘱给予宫缩剂（心脏病患者慎用）
，并测血压、脉搏。

2
）如无出血等胎盘剥离征象，不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或
残留。

3
）若胎盘未完全剥离而阴道出血多时，须在严密消毒下行胎盘人工剥离术； 若胎儿娩
出超过
30min
无胎盘剥离征象，应根据原因及时处理。

4
）胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损或残留及时报告医生，按医嘱处理。

5
）检查软产道有无裂伤，有裂伤者立即缝合，会阴切开者按常规缝合。

（
4
）产后两小时护理

1
）产后在分娩室观察
2 h
。重点监测生命体征，观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈

- 3 -
否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。
< br>2
）关注产妇的需求，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理，关注产后进食，
一般产后
1h
可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。

3
）更换衣裤，护送母婴回母婴室。

3.
新生儿护理
< br>（
1
）出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复< br>苏流程，做好
Apgar
评分。

（
2
）规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。

（
3
）让产妇确认性别，将填好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿
左脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。

（
4
）协助做早吸吮。

（
5
）填写新生儿记录。

4.
健康教育

（
1
）结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教。

（
2）指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位；告知如出现阴道流血、流液及胎
动异常或其他异常 情况及时通知医护人员。

（
3
）
临产后阶段性地介绍分娩的三个产 程，
及时告知产程进展信息，
给予鼓励和支持。

（
4
）饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。
（
5
）舒适指导：鼓励产妇及时排尿；产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。

（
6
）产后宣教：饮食、活动及排尿指导；保持会阴部清洁，预 防感染；注意阴道流血，
若流血多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及时告诉医护人员。

5.
心理护理

评估孕产妇的认知情况心理状况及社会支持系统，
助 产士尽可能陪伴在旁，
及时提供产
程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理 ，同时协助其进食、饮水、排
尿等生活护理，使其以积极的心态过分娩期。

6.
母乳喂养

评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸吮工作。



- 4 -
三、产后护理常规



（一）产后一般护理常规

1.
产后入室接待流程要求


（
1
）热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分 娩情况及特殊医嘱
（床旁交接产妇和新生儿）
。


（
2
）仔细阅读病历，了解分娩经过。


（
3
）评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况
并记录， 有异常及时通知医生。


（
4
）新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。

2.
病情观察


（
1
）按级别护理要求进行护理。

（
2
）注意子 宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出
血、硬结和渗出物，
若 有异常阴道排出物要保留，
发现异常情况随时报告医生。尤其是产后
24h
内，特别注 意产妇有无上述异常情况，产妇有无便意感，如有异常应立即报告医生并做
相应处理。

（
3
）了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘的发生。

（
4
）评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并
做好记录。

（
5
）测体温、脉搏、呼吸
1
次
/ d
，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。

3.
健康教育

（
1
）入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识，重点强调产
妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。

（
2
）鼓励多饮开水。产后
4h
内应排尿，如排尿困难、排尿不畅、阴道出血异常、有便
意感及时告知护士。

（
3
）保持会阴清洁，经常更换会阴垫，会阴 侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协
助产妇每日梳头、刷牙，勤换内衣裤。

（< br>4
）鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后
6
～
12h
可起床作轻微活动，
24h
后
可以在室内随意活动，
特殊情况适当延迟活动或 遵医嘱。
避免负重劳动或蹲位活动，
以预防
阴道壁膨出及子宫脱垂。


- 5 -
4.
心理护理：
评估产妇及家属的认知和情绪反应，
介绍和解释有关产褥期和新生儿的知
识，消除产妇的紧张情绪。

5.
饮食管理：评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，
鼓励膳食均衡，少 量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。

6.
会阴护理：保持会 阴清洁，产后
3
天内或会阴拆线前，
会阴护理
2
次
/d。
发现异常及
时汇报医生，遵医嘱处理。

7.
休息与活动：产 后应保证充分的休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。
注意观察产妇第一次下床活动后有无 不良反应。

8.
产后常见症状护理

（
1
）尿潴 留：尿液排出障碍，储留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做
B
超检测，膀胱
内残留尿液
>10ml
，
即可诊断为部分性尿潴留。
产后
2
～
3
天内产妇往往多尿，
并且容易发生
排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵 医嘱处理，必要时留置尿管。

（
2
）产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适 当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓；
多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措 施或遵医嘱处理。

（
3
）会阴水肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀 疼痛，如发现异常及时汇报医
生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。

（
4
）产后出血：按产后出血护理常规。

9.
母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。

10.
出院指导：

（
1
）子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧 、恶露的知识，告知恶露增多或淋漓不尽、有恶
臭或下腹痛及时就诊。

（
2
）伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧
位为佳，避免 恶露污染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。

（
3
）饮食与活动：产妇 宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，
少量多餐；产褥期间应注意活动肢体，避 免平卧，注意休息，劳逸结合。

（
4
）个人卫生：加强个人卫生，保持会阴 清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。

（
5
）婴儿护理：讲解婴儿日 常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理，婴儿黄疸的
识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等 。

（
6
）母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能的掌握情况，宣教坚持纯母乳 喂养
6
个月的
意义和特殊情况下母乳喂养的措施。
告知乳房护理知识，
避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出

- 6 -
现异常及时就诊。
（
7
）
避孕与复查：产后
42
天内禁止性生活，
告知各 种避孕措施，指导产妇选择适当的
避孕方法。嘱出院后
3
天内将相关资料交给所在社区 卫生院，产后
42
天左右携婴去医院复
查。

（二）母婴同室新生儿护理常规

1.
入室接待流程要求

（
1
）新生儿入室时仔细听取交班，与母亲核对姓名、性别、脚圈；做好入室评估并登
记；测体温，注意保暖；发现异常及时报告医生并做好相应护理。

（
2
）正确填写婴儿胸牌，并由另一人核对。

2.
观察与护理

（
1
）观察新生儿面色、反应、呼吸、肌 张力，检查脐部有无渗血及皮肤完整性，评估
母乳喂养，大小便情况，如出生
24
小时 未排便，
48
小时未排尿应及时报告医生。

（
2
）每日监 测新生儿体重，定期沐浴，并做详细全身检查，
2
次
/d
做好脐部护理，发< br>现异常及时报告医生。

（
3
）
出生
24h
内测体温
q4h
，
24h
后体温正常改为
2
次
/d
，
体温异常者按
《病历书写规
范》测特别体温并采取相应措施，必要时告知医 生。

（
4
）病情观察每班记录
1
次，出生
48h
后
,
每日记录
1
次，有异常随时记录。

（
5
）新生儿除书面、口头交班外，还应做好床头交接班。

（
6
）规范接种乙肝疫苗，完成新生儿疾病筛查相关登记。

3.
健康教育

（
1
）婴儿安全：婴儿床固定放置，新生儿 应单独睡婴儿床，宜取侧卧位，适当抬高头
肩部，保持呼吸道通畅，防止窒息；体温偏低时不能使用热水 袋之类的物品给新生儿取暖，
以防烫伤等。指导家属或产妇，当新生儿发生面色苍白或青紫、面部出汗、 有呻吟声、呕吐
等异常情况及时呼叫医护人员。

（
2
）母乳喂养： 向孕妇及家属讲解母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正
确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施 等。

（
3
）育儿常识：向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象，指导婴儿护 理方法，介绍新
生儿疫苗接种及新生儿疾病筛查的相关内容，告知接触新生儿前先洗手，以防交叉感染。

4.
出院处置：再次评估婴儿一般情况，核对婴儿脚圈及胸牌上的床号、姓名、性别 ，确
认无误后，取下脚圈，更衣，向产妇交代婴儿情况及注意事项。


- 7 -
（三）母乳喂养常规

1.
母婴同室母乳喂养常规

（
1
）实行
24
小时母婴同室。

（
2< br>）加奶须有医学指征并有儿科医师医嘱，对需加奶婴儿应教会产妇正确的奶杯或乳
旁加奶方法。< br>
（
3
）产妇入室当天和第一天

1
）认真评估产妇 母乳喂养知识及技巧的掌握程度，根据评估结果，对产妇进行相应的
指导。对乳头条件较差的产妇，给予 更多帮助并指导纠正方法。

2
）剖宫产术后产妇与婴儿同时入母婴室，在入室半小时 内由责任护士帮助早吸吮，给
予剖宫产母亲更多帮助、
支持；
指导产妇正确的卧式哺乳 姿势、含接姿势及乳房护理；
勤吸
吮，
24h
内吸吮次数不少于
12
次。

3
）
教会母婴分离的母亲在产后
6h
内开始 挤奶
（每日
6
～
8
次以上）
，
挤奶持续时间
20
～
30min
。

4
）向产妇或家属发放书面孕产妇相关知识教育资料，内容涵盖母乳喂养知识。

5
）指导母亲如何判断婴儿是否有效吸吮，如何做好与婴儿同步休息。

6< br>）必要时向产妇或家属进行以下母乳喂养知识宣教：①母婴同室母乳喂养的好处；②
介绍母婴同室 制度，
不能自行给新生儿加任何饮料或奶粉，
不带橡皮奶头、
奶粉及奶瓶入室；
③喂奶及含接姿势；④如何保证母亲有足够的乳汁；⑤纯母乳喂养的重要性；⑥告诉产妇，
只要是足月 健康出生的婴儿在出生头几天，
体内有能量储存，
初乳尽管量少，
但通过自身的
调节，能满足婴儿的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。

（
4
）产妇入室第二天

1
）教会产妇正确的用手挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛与损伤。

2
）继续鼓励协助做好勤吸吮。

3
）指导阴道分娩产妇坐式哺乳。

4
）指导产妇正确判断母乳是否满足婴儿所需。

（
5
）产妇入室第三天

1
）评估挤奶方法是否正确，根据评估结果作相应指导，指导产妇环抱式哺乳。
2
）评估产妇母乳喂养知识及技巧，巩固母乳喂养知识及技能，指导纠正产妇欠缺或错
误的 母乳喂养知识和技能。

3
）教会产妇异常情况时乳头护理（乳房血管充盈、乳头皲裂、乳腺炎等）
。


- 8 -
4
）教会产妇如何按需喂养。

（
6
）产妇入室第四天：

1
）对产妇进行母乳喂养知识及技能的评估，针对评估结果再次给予相应的指导。

2
）结合孕产妇健康教育进行母乳喂养知识的出院教育。

3
）告知产妇或家属出院后有关喂养咨询电话。

2.
高危新生儿室母乳喂养常规

（
1
）除母乳外，禁止给婴儿吃任何食物和饮料，除非有医学指征。

（
2
）忌用橡皮奶头，按婴儿不同胎龄、病情等情况选用直接母乳喂哺、小杯或小匙、
滴管、鼻饲管等喂养方式。

（
3
）建立哺乳室，母亲可以随时喂哺自己的婴儿，增加母婴间接触机会。

（
4
）早产儿母乳喂养。

1
）鼓励和帮助母亲尽早、主动、积极地进行母乳喂养，并给予更多地喂养指导。
< br>2
）早产儿母乳喂养的指征：①孕满
32W
；②早产儿已经具备协调的吸吮和吞 咽动作，
全身一般情况稳定。

3
）针对早产儿哺乳特点，指导和帮助母亲掌 握哺乳技巧；①母亲用手托起乳房，避免
早产儿颈部过度伸展而影响吞咽。
②减慢乳汁流速，< br>防止呛咳。
③哺乳时观察婴儿是否屏气、
青紫、有否过度疲劳等表现。④哺乳后竖抱，促 使胃内空气排出，避免吐奶。⑤由于早产儿
吸吮力弱，胃容量较小，要做到勤喂哺。

4
）不能直接吸吮母乳的婴儿，应指导母亲按时挤出奶（至少每三小时挤一次）然后用
小匙或小 杯等喂养。一旦有可能直接吸吮母乳时应尽早试喂。

5
）母亲因素不宜喂母奶或母奶量不足的高危儿，由奶库供应配方乳。

（四）乳房护理常规

母婴同室产妇入室时即由护理人员进行乳房护理，
内容 包括检查是否有初乳、
乳头哺乳
条件及乳房护理指导。

1.
哺乳前 切忌用肥皂或酒精之类物品清洁乳头，
以免引起局部皮肤干燥、
皲裂，
用清洁
水清洁乳房乳头即可。如乳房充盈，乳胀时，在哺乳前可以挤奶或柔和地按摩乳房。

2.哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕含接，
如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼
痛，应 予以纠正，重新含接。

3.
哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，应让婴儿自己张口 将乳头自然地从口中吐出，
如果中途需要中断哺乳，
应按压下颏，使婴儿张口，因在口腔负压情 况下拉出乳头，会引起

- 9 -
局部疼痛或皮损。

4.
每次哺乳时应先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，两侧乳房交替进行。

5.
乳头有皲裂者，
哺乳后，
挤出乳汁涂于乳头上，待其自然干燥，
，以起保 护乳头作用。

6.
指导每位母亲手工挤奶法或恰当使用奶泵，
避免因手法与 吸力不当引起乳房疼痛和损
伤。

7.
哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。

8.
对有乳房问题者给予特别指导和帮助。


四、剖宫产术前护理常规



1.
病情观察：评估患者 生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估宫缩、胎心、
手术指征等情况，
及时记录病 情变化。
纠正水、
电解质和酸碱平衡失调，
改善全身营养状况。

2 .
健康教育：
根据患者情况，
结合病情进行多种形式的术前教育。
指导患者学 会有效呼
吸、有效咳嗽；
练习床上大小便；说明术后早期活动的重要性；与患者沟通术后疼痛评 估方
法及疼痛的应对措施；告知术后体位、引流管等情况；简单介绍手术流程。

3.
心理护理：
评估孕妇对手术的认知和情绪反应，
给予针对性地心理疏导，
消除 孕妇的
紧张情绪。

4.
胃肠道准备：
术前
8
小时 禁食，
4
小时开始禁饮；
急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、
禁饮。

5.
术前一日：

（
1
）做好手术相关的健康教育工作及解释工作，取得孕妇配合。

（
2
）做好药物过敏试验，抽送血交叉，做好配血准备。

（
3
）腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。

（
4
）夜间测体温、脉搏、呼吸
1
次，发现有与疾病无关的体温升高、血压升高 、血糖
不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。

6.
转送前检查 手术野皮肤准备情况；更衣去除内衣裤；核实肠道准备情况；晨测体温、
脉搏、呼吸、血压，观察有无病 情变化，发现异常及时通知医生；按医嘱给术前用药；取下
假牙、手表、眼镜、首饰、贵重物品等，再次 测血压、听胎心；确认药物过敏试验、备血，
备好病历等特殊用物，
按医嘱携带术中用药；送患者至手术室，
与手术室护士交接并填写交
接单。


- 10 -
7.
病室准备按手术、
麻醉方式备好术后用物。
如：
麻醉 床、
婴儿床、
氧气、
心电监护仪。


五、剖宫产术后护理常规

1.
术后入室接待产妇流程要求

（
1
）安全搬移患者至病床，安置合适卧位。

（
2
）评估患者及生命体征、产科体征、感知觉恢复情况和四肢活动度。

（
3
）按医嘱吸氧。

（
4
）检查切口部位及敷料 包扎情况，包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，
按要求做好标识。

（
5
）检查输液通路并调节滴数。

（
6
）与麻醉师或复苏室护士交接班。

（
7
）告知患者及家属注意事项。

（
8
）核对并执行术后医嘱。

（
9
）记录术后护理单。

2.
监测生命体征、产科体征及 意识情况：
q1h
测血压、脉搏、呼吸、
SPO2
，连续
6
次；
q2h
测生命体征，连续
3
次；以后
q4h
监测至24h
。若有异常则加强观察，增加测量次数，
并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血 情况。

3.
体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静 脉压，评估
水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录
24
小时尿量和
/
或 出入量，合理安排补液速度和顺序、
合理使用抗生素。

4.
呼吸道管理：评 估呼吸、氧饱和度情况，正确使用氧疗；鼓励深呼吸和有效咳嗽，按
医嘱给雾化吸入、叩背；保证病室合 适的温度和湿度。

5.
疼痛管理：见常用护理措施之“疼痛管理”
。

6.
导 管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰；保持引流通畅、防止逆流；遵
守无菌操作；观察记录 引流量及性质；了解拔管指征；加强安全教育。

7.
卧位管理：病情稳定后，根据麻 醉方式、患者全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择
合适的卧位。

8.
活动 与安全：
根据患者的病情循序渐进增加活动量，
鼓励患者早期活动。
产后体质虚
弱、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。


- 11 -
9.
饮食管理：
术后饮食恢复麻醉方式和患者具体情况按医嘱执行，
做好 饮食宣教，
评估
进食后反应。

10.
母乳喂养管理：见母乳喂养护理常规。

11.
皮肤黏膜护理 ：危重及手术后长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮发生；禁食
期间口腔护理每日
2
次，
长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔黏膜的变化；
留置导尿
患者会阴护理 每日
2
次。

12.
心理护理：评估产妇的认知和情绪反应，给予针 对性地心理疏导，消除产妇的紧张
情绪。

13.
术后不适护理
< br>（
1
）发热：评估体温及手术后天数，安抚患者，解释原因，按医嘱选择物理降温或药< br>物降温，能进食患者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。

（
2< br>）恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医
生，配合辅助检 查，按医嘱对症处理。

（
3
）尿潴留：评估尿潴留原因、症状，稳定患者情 绪，诱导排尿如下腹部热敷，轻柔
按摩膀胱区，如无禁忌协助患者床上或下床排尿，必要时按医嘱导尿。

14.
并发症护理

（
1
）产后出血：评估生命 体征；子宫底高度、质地；阴道流血量、性质、出血的速度；
伤口敷料渗血情况，
严密观察意识 、
尿量、腹膜刺激症状等内出血征象，必要时监测中心静
脉压，护理内容参考产后出血护理常规 。

（
2
）感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、呼吸道、乳腺 、生殖道、泌
尿道、做好相应观察及护理。


六、分娩镇痛护理常规

1.
参照产时护理常规。

2.
由产妇提出申请，助产士初步评估，无分娩镇痛禁忌症者。

3.
宫口扩张
2
～
3cm
时，先行胎儿监护仪监测胎心
20
～
30min
，经产科医生检查排除异
常情况，通知麻醉科医生。

4.
向患者作好解释工作，麻醉前排空膀胱，开放静脉通路，送产妇到分娩室。

5.
连接各种监护仪（心电监护、胎儿监护）进行持续监护。给予吸氧。


- 12 -
6.
协助麻醉师实施麻醉操作，摆好体位，与麻醉师一起核对镇痛药物。

7 .
实施麻醉过程中，
麻醉师严密监测生命体征，助产士及时配合处理。
置管完成后，麻
醉师需观察
30min
。

8.
麻醉完毕后，
持续 胎儿监护，
严密观察产程进展及胎心变化，
有异常情况通知产科医
生。
9.
严密监测生命体征及血氧饱和度，
定时进行疼痛
（
VAS
）
评分和运动功能缺失（下肢）
评分，有异常及时通知麻醉师。

10.
填写分娩镇痛记录表。

11.
第三产程结束后通知麻醉医师拔除麻醉导管。


七、导乐陪伴分娩护理常规

1.
产妇提出申请，自宫口扩张
2～
3cm
始，通知导乐师。由导乐师或经管医生与产妇签
订导乐陪伴分娩协议书， 同时向家属做自我介绍。

2.
在导乐陪伴过程中，向家属及产妇提供相关的信息，做好交流和沟通。

3.
为产妇提供温馨、舒适、清洁、安全的分娩环境。

4.
导乐师 始终陪伴在产妇身边，提供生理、心理、体力。精神全方位的支持，缓解其紧
张和恐惧心理，鼓励产妇建 立自然分娩信心，使其以积极的心态度过分娩期。

5.
在不同的产程阶段，提供有效的方法和措施缓解疼痛。

6.
协助产妇做好进食、饮水、擦汗、排尿等生活护理。

7.
关注 产程进展和产妇状况，
发现异常及时通知经管医生或护士。
平产由导乐者负责接
生。< br>
8.
产后
2
小时内关注产妇和新生儿一般情况，协助做好早吸吮。

9.
护送母婴回母婴室。

10.
若病情需要，需剖宫产手术，导乐师陪伴整个手术过程，直至护送回病房。


附一：硫酸镁使用护理常规

1.
用药前及用药过程，均应评估以下内容

（
1
）膝反射必须存在；

（
2
）呼吸每分钟不少于
16
次；


- 13 -
（
3
）尿量
24
小时不少于
600ml
或每小时不少于
25ml
，尿少提示排泄功能受抑制，镁
离子易蓄积而发生中毒。
2.
硫酸镁静脉滴注常用浓度为
25%
硫酸镁
30
～
40ml
＋
5%GS500ml
，滴速为
1
～
2g /
小时，
根据有无副反应调整其速度。

3.
注意硫酸镁毒性反应，
遵医嘱及时留取血标本以监测血镁浓度，
正常孕妇血清镁离子
浓度为
0.75
～
1mmoL/L
，治疗有效浓度为
1.7
～
3mmoL/ L
，若血清镁离子浓度超过
3mmoL/L
即可发生镁中毒。
镁中毒首先表现 为膝反射减弱或消失，
继之出现全身肌张力减弱、
呼吸困
难、复视、语言不清，严重者 可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。当出现
镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师 。

4.
用药时必须备用
10%
葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁 毒性反应时及时给以解毒。
10%
葡萄糖酸钙
10ml
在静脉注射时宜大于< br>3
分钟以上推完。


附二：催产素引产护理常规

1.
引产前须了解催产素引产目的。

2.
催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。

3.
操作方案：遵医常用
5%
葡萄糖液或生理盐水静脉滴注，调整滴速后加入催产素混 匀。

4.
催产素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为
0.5%
（
2.5u
催产素加入
5%
葡萄糖
500
或生理盐水500
作静脉滴注）
，滴速开始一般为
8
滴
/min
， 根据子宫收缩情况，每
30
～
60min
调节
1
次滴速，< br>一般每次增加
4
～
6
滴
/min
最快滴速不超过40
滴
/min
，
最大浓度不超
过
1%
。
5.
引产时应告诉孕妇不可自行调节滴速，
若擅自加快速度可造成过强宫缩、< br>胎儿窘迫甚
至子宫破裂等严重后果。

6.
引产期间每
30< br>～
60min
观察宫缩的频率、
强度与持续时间和胎心情况等，
并记录 。
如
发现
10
分钟内宫缩超过
5
次、宫缩持续
1< br>分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升
高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生 ，以防发生宫内窘迫或子宫破裂。

7.
催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液 不超过
1000ml
葡萄糖液为宜，不成功
时第二天可重复或改用其他方法。




附三：前列腺素
E2
（
PGE2
）应用护理常规

1.
用药方法采用阴道给药，由医生根据适应症将栓剂置于后穹窿，将栓剂旋转
90
° ，

- 14 -
使其横置于阴道后穹窿深处并记录。
置药后孕妇需卧床休 息
2
小时，
直至药物充分吸水膨胀，
2
小时后可下地活动，指导孕妇 避免长时间站立，坐等姿势。

2.
注意事项

（
1
）严格掌握前列腺素
E2
使用禁忌症、适应症。
1
）适应症：具有阴道分娩条件；有临床引产指征；宫颈
Bishop
评分≤6
分；无
PGE2
使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）

2
）禁忌症：疤痕子宫，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、子宫体部手术史、子宫颈手
术史、宫颈裂伤史；难产或创伤性生产史；明显头盆不称；胎位异常；胎儿宫内窘迫；急性
盆腔炎、阴道 炎或有盆腔炎史；三次以上足月产；多胎妊娠；已开始临产；正在静脉点滴缩
宫素；已知对前列腺素过敏 。

（
2
）
前列腺素
E2
放置后向孕妇交代注意事 项，自数胎动，注意宫缩，
出现宫缩后及时
通知医务人员。

（
3< br>）用药后，注意观察宫缩的频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩，每
1
小时听胎
心
1
次，如宫缩紧，胎心率有变化或经产妇，应适当增加监测频率。临产后护理同产科护理常规。

（
4
）关注产妇自觉症状，若出现腹痛、见红增多或排便感， 应及时做阴道检查。

（
5
）注意普贝生产程特点：

①

宫缩启动时间长短不一，难以预料。

②

潜 伏期、活跃期迅速，难以置信。宫口开
1.5cm
后进入高度活跃产程。常见自由行
走 ，谈笑自如的人，突然在十几分钟内分娩。

③

规律宫缩频，难以控制。大 部分宫缩在
30
秒
/1-2
分钟，
4-5
次
/10
分钟，但宫缩压力
低，能耐受。





















④
“
普贝生产程< br>”
宫口开
1.5-2
公分即进入
“
活跃期
”
。宫口一发生变化，预示着产程将快
速进入活跃期。

⑤及时做阴道检查，注意产程进 展
：
宫缩启动时，适时查；规律宫缩时，及时查；有便
意，包含小便，应立即查。交接 班时，首先查。

⑥

初产妇宫口开
2-3cm
，
经产妇规律宫缩，
宫颈进行性消退送入产房必要时平车运送。
（
6
）出现下列 情况时，栓剂应及时取出并记录：

1
）临产（不管宫颈情况如何，出现每
3
分钟
1
次规律宫缩）
；或临产，初产妇宫口
2-3
cm
，经产妇规律宫缩，宫颈进行性消退。


- 15 -
2)
自然破膜或人工破膜；

3
）出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象；

4
）胎儿宫内窘迫；宫缩过强。宫颈评分
8
分以上。

5< br>）孕妇对前列腺素
E2
发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速；
6
）用药
24
小时；

7
）催产素引产前
30
分钟。

【
备注
】

1.
过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，有宫 缩持续时间超过
120
秒。

2.
子宫过度刺激的定义为连续两个十 分钟内，
都有
6
次或以上的宫缩，
或者宫缩持续时
间超过
1 20
秒，并且有胎心减速
/
异常。

3.
若撤药
1 5
分钟内不能自行恢复可使用宫缩抑制剂：硫酸镁
4g
，
5
－
10
分钟内静推；
或安宝
50mg
加入
250ml
液中，
20
－
30
滴
/
分钟。

4.
前 列腺素
E2
使用的产程特点使用前列腺素
E2
后，
可以有效缩短产程 启动时间及产程；
由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。

5.
包装与 贮藏包装规格为
1
枚
/
盒。
本品应密封在原铝箔包装中，
存 放在－
10
℃至－
20
℃
冷冻室中。













- 16 -
第二节

高危妊娠护理常规

一、多胎妊娠护理常规

【
概述
】
一次妊娠同时有两个或两 个以上胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠孕妇并发症多，
易引起妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤 积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，
属高危妊娠。

【
治疗原则
】

1.
妊娠期及早诊断，增加产前检查次数。 注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊娠高
血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。
2.
分娩期多数双胎可经阴道分娩，
注意观察产程和胎心变化，
如发现 宫缩乏力或产程延
长，
应及时处理。
第一个胎儿娩出后应立即断脐并做好标记，
同时行阴道检查了解第二个胎
儿的先露情况，听胎心，由助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式， 等待
15
～
20
分钟
后，第二个胎儿自然娩出。如等待
15
分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进
宫缩。如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时 ，即手术助产。

3.
产褥期第二个胎儿娩出后立即肌注或静滴催产素，
腹部 放置砂袋，
防止腹压骤降引起
休克，同时预防产后出血。

【
护理
】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.
评估要点

（
1
）病史及相关因素

1
）孕产史

2
）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

（
2
）症状体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2
）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、有无子宫收缩及阴道流血、流液。

3
）皮肤黏膜：有无水肿、瘙痒等。

4
）活动：有无活动不便、行走、翻身困难。

（
3
）辅助 检查：了解
B
超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查
结果。

- 17 -
（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

（
1
）饮食管理：指导孕妇进食高热量 、高蛋白、高维生素饮食，注意补充铁剂、叶酸
以防贫血。

（
2
）
休息与活动：孕晚期避免过度疲劳。
孕
30
周后须多卧床休息，
以防 早产及胎膜早
破。

（
3
）胎儿宫内监护：指导孕妇正确数胎动方法 ，疑有双胎输血综合征可能者，更应加
强胎心、胎动的观察。临产后应严密观察产程和胎心的变化。
（
4
）注意辨别是否多个胎儿的胎心音：在不同部位听到两个频率不同的胎心， 同时计
数
1
分钟，胎心率相差
10
次以上，或两胎心音之间隔有无音 区。

（
5
）早期发现并发症：观察病情变化，及时发现妊娠期高血压疾病、 贫血、羊水过多、
胎膜早破等多种并发症，如有异常，做好抢救准备。

（
6
）产时护理：分娩时第一个胎儿娩出后应立即断脐，在最后一个胎儿前肩娩出后使
用宫缩剂，同 时腹部放置砂袋。

（
7
）预防宫缩乏力性产后出血：产后按摩子宫，注意子 宫质地及宫底高度，以及阴道
流血量及性状，必要时臀部垫贮血器。

（
8< br>）预防感染：保持会阴清洁，防止受凉。每日测量体温，遵医嘱监测血象，注意子
宫有无压痛及阴 道分泌物性状，及时发现感染征象。

（
9
）母乳喂养：指导产妇给两个婴儿哺乳的方法。

（
1 0
）
心理护理：
向孕妇及家属讲解多胎妊娠的相关知识，
减轻紧张情绪，以树立信心，
取得配合。

3.
并发症护理

（
1
）妊娠期高血压疾病：参照妊娠期高血压护理。

（
2
）妊娠肝内胆汁淤积症：参照妊娠肝内胆汁淤积症护理。

（
3
）胎膜早破及早产：参照胎膜早破及早产护理。

（
4
）产后出血：参照产后出血护理。

【
出院指导
】

1.
产前定期产前检查；
注意休息 ，
左侧卧位，
自数胎动；
加强营养，
补充足够的蛋白质、
维生素及铁 、钙等微量元素；有早产迹象及时就诊。

2.
产后参照普通产后护理常规。


- 18 -


二、死胎护理常规

【概述 】
妊娠
20
周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死
产，亦是死胎的一种。

【
治疗原则
】

1.
死胎确诊后，应立即引产。

2.
引产前常规检查：白带，血常规，血生化及
DIC
全套。
3.
胎儿死亡超过
3
周，且纤维蛋白原
<1.5g/L
，血小板
<100
×
10
g/L
时，应给予肝素治
疗，待纤维蛋白原 和血小板恢复有效水平，试管凝血时间监护正常，再行引产，引产期间须
备新鲜血或纤维蛋白原，以防< br>DIC
发生。

4.
引产方法：
⑴羊膜腔内注射药物引产，< br>常用药物为利凡诺
100mg
羊膜腔内注射；
⑵催
产素引产；⑶米非司 酮配伍前列腺素引产。

【
护理
】


（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.
评估要点


（
1
）病史及相关因素

1
）孕产史

2
）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

（
2
）症状体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2
）产科体征： 胎方位、有无子宫收缩、阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。

3
）皮肤黏膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。


（
3
）辅助检查了解
B
超、血常规、肝功能及
DIC
等检查 结果。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

（
1
）教导患者危险征象的自我监护： 大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物
有异味等及时报告。

（
2< br>）引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内
已超过
3
周者，应密切观察有无出血倾向。

9

- 19 -
（
3
）引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展；第三产程仔细检查胎盘、脐带
及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。

（
4
）注意产后 出血、
DIC
征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、
瘀点，观察 尿量及尿色。

（
5
）
预防感染：
保持会阴清洁，
每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。

（
6
）心理支持：根 据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及
家属，告知疾病相关知识。

3.
并发症护理：弥漫性血管内凝血（
DIC
）
，参照外科护理常规 。

【
出院指导
】

注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。


三、宫颈环扎术护理常规

【概述】
宫颈机能不全伴习惯性流产史，
经检查确诊为宫颈内口松弛的孕妇可行宫颈环
扎术以达到保胎、防止流产的目的。

【
治疗原则
】

1.
手术时期最好选择在妊娠
14
～
18
周，过早手术刺激易致流产，过晚则宫颈缩短或胎
膜膨出增加手术困难 ，影响手术效果。

2.
手术禁忌症：
胎膜已破，
规律宫缩，
阴道流血，
宫颈扩张
>4cm
，
宫内感染及胎儿畸形。

3.
手术前后使用硫酸镁、
安宝等抑制宫缩，
使用抗生素预防感染等治疗。
选 择最佳时机
及时拆线，终止妊娠。


【
护理
】


（一）同普通产科常规护理


（二）与本病相关的主要护理

1.
评估要点

（
1
）病史及相关因素

1
）孕产史

2
）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

（
2
）症状体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。


- 20 -
2
）产科体征：胎方位、胎心、有无子宫收缩及阴道流血、流液。

3
）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。


（
3
）辅助检查：了解
B
超，血常规、肝功能及
DIC
等检查结果。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

（
1
）术前护理

1
）保胎护理：遵医嘱静滴硫酸镁或安宝抑制宫缩治疗，注意药物疗效和毒副反应。

2
）休息与活动：卧床休息，必要时臀高位（尤其对羊膜囊突出宫颈管者）以消除妊娠
重量对薄弱的宫颈内口的压力。

3
）心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张 焦虑情绪，以树立信心，取得配合。

4
）术前准备：配合医生完善各项常规检查。外 阴部备皮、做药物过敏试验，术前测体
温、脉搏、血压，听取胎心。送手术室前会阴冲洗、消毒，更换清 洁衣裤。禁止阴道冲洗。

（
2
）术后准备

1
）根据麻醉方式做好麻醉后护理。

2
）休息与活动：
绝 对卧床休息
3
～
5
天，必要时臀高位（尤其对羊膜囊突出宫颈管者）
，
根据病情决定下床活动时间。

3
）预防感染：保持会阴清洁，每日会阴护 理
2
次，垫消毒会阴垫；测体温每日
3
次，
共
7
天 ，
体温正常无感染迹象改每日
1
次；
观察阴道分泌物有无异味，
及早 发现感染征象并
汇报医生，感染出现及时拆线。

4
）保胎护理：因手术可刺 激宫缩，注意腹痛及阴道流血、流液情况，有宫缩及时报告
医生，遵医嘱常规使用子宫抑制剂
3
－
5
天。

5
）拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临 产征象时及时拆线，以免造成子宫破裂
或宫颈穿孔、环脱。

3.
并发症护理

（
1
）出血：术前阴道充分准备，术中注 意缝扎部位及深度，有出血点压迫止血。

（
2
）感染：每日测体温，遵医嘱 监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状，及
时发现感染征象并汇报医生，出现感染及时拆线。< br>
（
3
）胎膜早破、早产：臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎 膜炎。操
作轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。

（
4
）宫颈裂伤：出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线。


- 21 -
【
出院指导
】

1.
用药指导：根据医嘱继续服用保胎药物。

2.
休息与活动：注 意休息，避免各种增加腹压的动作如负重、大笑、剧烈咳嗽等，禁性
生活。

3.
饮食：多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免使用腹压。

4.
自我监护：注意胎动，若出现胎位异常、腹痛、阴道流血、流液应随时就诊，并向接
诊医生说明病史。< br>
5.
随访：按时产前检查，预产期前
2
－
3
周入院 观察。























- 22 -
第三节
、
妊娠期并发症护理常规

一、流

产

【概述】
妊娠不足
28
周、
胎儿体重不足1000g
而终止者称为流产。
孕
12
周前终止者称
为早期流产 ，孕
12
至不足
28
周终止者称为晚期流产。流产分自然流产和人工流产两大 类，
本节讲自然流产。

【
类型及处理原则
】
停经、
腹痛及阴道流血是流产的主要临床症状，
按流产发展的临床
过程，分为以下类型，但这个过程 有时并不典型也并非恒定不变。

（一）先兆流产：保胎治疗。

（二）难免流产：一旦确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染的发生。

（三）不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。

（四）完全流产：一般不需特殊处理。

（五）稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。

（六）习惯性流产：针对病因，预防为主。

（七）流产合并感染：控制感染后必要时再行刮宫术。


【
护理
】


（一）同一般妇科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.
健康史及相关因素：

1
）停经史、早孕反应。

2
）本次妊娠的治疗经过。

3
）既往的生育史、健康状况。

2.
症状体征：

1
）生命体征。

2
）有无阴道流液、流血时间、量、气味，有无组织物排出。

3
）有无腹痛，注意部位、性质、程度。

4
）观察子宫大小、宫口情况。

3.
辅助检查：
B
超、血
HCG
、凝血功能、血常规、
TORCH
、
STD
。

4.
心理及社会支持。

（三）护理措施


- 23 -
1.
先兆流产孕妇的护理

1
）针对可能引 起孕妇流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配
合治疗，避免情绪紧张影响保胎效 果。

2
）避免劳累，卧床休息。

3)
禁性生活和盆浴。

4
）保持外阴清洁，勤换卫生垫。

5
）注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。

6
）遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。

7
）定期复查绒毛膜 促性腺激素（
HCG
）及
B
超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。

2.
妊娠不能再继续者的护理

1
）做好心理护理，使病人正确面对 流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落
情绪。

2
）做好病情的观 察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝
血功能异常，防止休克。

3
）积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、
输血准备。
（详见刮宫术 护理常规及
中期妊娠引产护理）
。

3.
预防感染

1
）监测体温、血象的变化。

2
）注意阴道流血、分泌物的性状、颜色、气味，腹痛的性质、程度等。

3
）保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。

4
）做好基础护理、专科护理。

5
）遵医嘱使用抗生素。

6
）发现感染征象及时报告医生。

4.
协助病人顺利度过悲伤期

1
）由于失去或怕失去胎儿，病人及 家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同
情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期 。

2
）根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以 免影
响疾病的康复。

3
）与病人及家属共同讨论此次流产的原因，让他们明 白身心的恢复是最重要的，帮助
他们为再次妊娠做好准备。


- 24 -
5.
健康指导

1
）继续妊娠者做好产前检查。

2
）刮宫或引产后详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理。

3
）习惯性流产者做好孕前检查及相关的治疗。

4
）做好避孕半年。

5
）保持情绪稳定。


二、异位妊娠


【定义】
受精卵在子宫体腔以外着床称为异 位妊娠，
习称宫外孕。
根据受精卵种植部位
不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中
以输卵管妊娠最常见。

【
治疗原则
】根据病情缓急，采取相应处理，手术治疗，药物治疗。

【护理】


（一）同妇科一般护理常规

（二）术前护理

1.
根据手术方式选择相应的术前护理常规

2.
与本病相关的主要护理

（
1
）评估要点：

1
）健康史及相关因素：①婚育史、月经史、性生活史；②既往史、健康史，有无并发
症及全身性疾病。

2
）症状体征：①停经；②阴道流血；③腹痛；④晕厥与休克；⑤腹部包块。

3
）相关检查：①了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、血内分泌、血肿瘤标志物、妊
娠试验 及
B
型超声检查、
心电图等检查的阳性结果；②妇科检查；
③腹部检查；④经 阴道后
穹窿穿刺和经腹壁穿刺。

4
）心理和社会支持系统。

（
2
）主要护理措施：

1
）心理护理：评估患者对疾病的 认识和心理承受能力，向患者及家属介绍疾病知识，
消除患者的紧张情绪。

2
）休息与活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的

- 25 -
动作。

3
）病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的 量和性状，有无阴道成形物排出，必要时保
留会阴纸垫。腹痛加剧时，密切观察生命体征变化，减少搬动 并配合完成各项辅助检查。

4
）术前准备：建立静脉通道，抽血交叉配血备用，做好 腹部皮肤准备，并准备好抢救
物品。

（三）术后护理

1.
根据手术方式选择相应的术后护理常规

2.
与本病相关的主要护理措施

（
1
）评估要点：评估有无腹痛、异常阴道流血及感染的发生。

（
2
）主要护理措施：

1
）病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的情况，密切观察生命体征变化。

2
）动态监测：遵医嘱留取血标本监测血
β
－
HCG
、血常规、血生 化的变化。

3
）健康教育：异位妊娠保守性手术患者，若术中使用甲氨蝶呤，需做好 药物副反应观
察及护理，同时做好心理护理。

（四）保守治疗的护理

1.
护理评估同术前护理评估要点

2.
主要护理措施
< br>（
1
）心理护理：评估患者对疾病的认识，向患者及家属详细介绍有关疾病的知识，取< br>得患者的理解和配合。

（
2
）休息与活动：以卧床休息为主，减少活 动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压
的动作。

（
3
）病情观察 ：严密监测生命体征，若出现阴道流血增多、腹痛加剧、明显的肛门坠
胀感或有阴道成型物排出时，留纸 垫观察并立即联系医护人员。

（
4
）用药指导：遵医嘱正确使用杀胚胎药物 ，做好药物毒副反应观察及护理，了解用
药后疗效。

（
5
）动态监 测：遵医嘱留取血标本，监测血
β
－
HCG
、血常规、血生化的变化。

【
出院指导
】

1.
指导进高蛋白、高维生素、易消化 饮食；适当活动，保证充足睡眠，改善机体免疫功
能；保持会阴清洁，手术后禁止性生活和盆浴
1
个月。

2.
随访指导讲解术后随访的重要性，术后复测血
β－
HCG
，每周一次直至正常，发现血

- 26 -
β
－
HCG
值无下降趋势或已下降至正常范围又上升者随时就诊。


三、妊娠剧吐

【概述】
妊娠剧吐是在妊娠早期发生，
以 恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。
恶
心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭 而死亡。

【
治疗原则
】静脉补液支持，补充维生素治疗，纠正水、电解质、 酸碱平衡，严重者予
以禁食，必要时终止妊娠。

【
护理
】

（一）同妇科一般护理常规

（二）与本病相关的主要护理

1.
评估要点


（
1
）健康史及相关因素 ：
1
）孕产史；
2
）既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。

（
2
）症状体征：
1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等 情况；
2
）皮肤：皮
肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等；
3
）中枢神经系统症状：意识状态，
有无记忆障碍及昏睡等；
4
）其他：有无视 网膜出血等。

（
3
）辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解 质、心电图、眼底检查以
及
B
型超声检查等阳性结果。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

（
1
）饮食管理：先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素 、
易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（< br>2
）
病情观察：
及时准确采集检验标本，
了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。
严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。

（
3
）皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。

（
4
）支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后
疗效。

（
5
）心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识， 使病人及家属积极配合治疗
护理。

（
6
）健康教育：向患者宣教出 现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系

- 27 -
医护人员。

【
出院指导
】

1.
指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应。

2.
休息与活动：保证休息，每日睡眠
8h
～
10h,
以舒适卧位为宜。

3.
饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避< br>免辛辣刺激食物。

4.
定期随诊：
适当增加产前检查次数，
定期复查尿常规、血内分泌、
血肝功能等实验室
检查，以了解疾病变化情况。


四、妊娠期高血压疾病护理常规

（一）子痫前期护理常规
【
概述
】
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，
包括妊娠期高血压、< br>子痫前期、
子痫、
慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。本病特点是妊娠
20
周后出现高血压、蛋白尿、水
肿等症状，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，严重影响母 婴健康。子痫前期是指在
妊娠期高血压疾病基础上，血压进一步升高，
或有明显的蛋白尿或肾、
脑、
肝和心血管系统
等受累引起的上腹部不适、
头痛或视觉障碍等临床症状。
根据病情轻重可分为轻度子痫前期、
重度子痫前期。

【
治疗原则< br>】妊娠高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和
必要时利尿，密切监测 母儿状态，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊
娠期高血压一般采用休息、镇静、对 症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可以降压
治疗；②子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉 ，降压等治疗，必要时终止妊娠；③妊娠
合并慢性高血压以降血压为主。

【
护理
】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.
评估要点

（
1
）健康史及相关因素

1
）孕产史。

2
）既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病。


- 28 -
（
2
）症状体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹
部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状。

2
）产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。

3
）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。

4
）其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况。

（
3
）辅助检查：尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，
眼底检查，
B
超，胎心监护、心电图、胎儿心电图检查等生物物理指标。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

（
1
）休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗和护理，操作轻柔 ，
保证充足睡眠。

（
2
）病室准备：安排安静、光线柔和病室，床 旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，
吸引器、抢救车处于备用状态。

（
3
）饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于
全身水肿者 适当限制盐的摄入。

（
4
）病情观察：对重度子痫前期患者应取下假牙，记 特别护理，记录进出量。测血压、
脉搏每
4
小时一次或遵医嘱，
必要时使用血 压监护仪动态监测血压变化。
随时注意是否出现
头痛、
视力改变、上腹不适等症状。< br>病情允许每日测量体重。
遵医嘱及时正确留取各种检验
标本，并及时了解结果。

（
5
）产程监测：严密观察子宫张力及临产征兆，有产兆及时报告医生。
< br>（
6
）胎儿监护：每班监测胎心及胎动情况，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视< br>需要或遵医嘱给予吸氧。

（
7
）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相 关知识教育。指导孕妇左侧卧位、数胎动及
饮食报告。告知患者如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动 异常、腹痛等征象及时报告。

（
8
）心理护理：给予心理支持，及时向孕妇 及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达
不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。

（
9
）用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。

1
）应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。

2
）应用静脉降压药时，密切监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有

- 29 -
异常变化及时报告医生。

3
）应用冬眠药物时必须卧床休息，专人护理，防止体位性低血压而发生晕厥。
4
）应用利尿剂时，及时监测血电解质，注意患者有无倦怠、腹胀等低血钾症状，注意
尿量 ，观察有无脉搏增快等血液浓缩、血容量不足的临床表现。

3.
并发症护理

（
1
）左心衰竭、急性肺水肿：注意患者有无休息时心率
>110
次
/
分，呼吸
>20
次
/
分，
夜间阵发性呼吸困难等 心衰早期症状，心衰护理参照内科护理常规。

（
2
）胎盘早剥：评估孕妇有 无腹部持续性疼痛、阴道流血，子宫张力增大，宫底升高，
有无压痛等早剥征象，护理参照胎盘早剥护理 常规。

（
3
）
弥漫性血管内凝血
（
DIC):< br>评估有无皮肤黏膜及注射部位出血，
子宫出血血不凝或
凝血块较软，以及有无血尿、咯血 、呕血等
DIC
征象。
DIC
护理措施参照外科护理常规。

（
4
）视网膜剥离：评估患者有无视力模糊，警惕有无视网膜剥离发生。
< br>（
5
）肾功能衰竭：注意观察尿量、尿色。对留置导尿管者，应每小时计尿量一次。每< br>小时尿量少于
25ml
或
24h
少于
600ml
应及 时报告医生，遵医嘱予以相应处理。

【
出院指导
】

（
1
）产前

1
）用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。

2
）休息与活动：保证休息，每日睡眠
8
～
10h,
以左侧卧位为宜，避免平卧 。

3
）饮食指导：补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，避免摄入过量脂 肪与
盐。

4
）定期随访：适当增加产前检查次数，每日自数胎动，每周监测 体重，及时发现异常；
保持心情舒畅，如有头晕眼花、胸闷气促等不适及时就诊。

（
2
）产后

1
）参照产后护理常规。

2
）用药指导、休息与活动、饮食同产前。

3
）自我监测：产褥期 血压者仍需监测血压；如有头晕、眼花、胸闷、气促等不适及时
就诊。


（二）子痫护理常规


【
概述
】
子痫前期 孕妇发生抽搐不能用其他原因解释即为子痫。
典型子痫发作表现：
眼
球固定，瞳孔放大 ，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及

- 30 - 四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色紫青。持续
1min
左右，抽 搐
强度减弱，
全身肌肉松弛，随即深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。
抽搐发作前及抽搐 发作期
间，患者神志丧失。
抽搐过程中易发生唇舌咬伤、
摔伤甚至骨折等多种创伤，昏 迷时呕吐可
造成窒息或吸入式肺炎。


【
治疗原则
】控制抽搐，血压过高时给予降压药；纠正缺氧和酸中毒；抽搐控制后
2
小时可考虑终止妊娠。


【
护理
】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.
评估要点

（
1
）健康史及相关因素：抽搐发作前后的 活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、
频率、间隔时间。

（
2
）症状体征

1
）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。

2
）产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘早剥征象。

3
）皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿及程度。

4
）受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。

（
3
）辅 助检查
DIC
、血气分析、肝肾功能测定、
B
超、眼底检查、尿常规、尿蛋白 定量
等。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

（
1
）按子痫前期护理常规。

（
2
）抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下
磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物）
，给氧。

（
3
）安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。
（
4
）病情观察：专人护理，记特别护理。严密监护血压、脉搏、呼吸，监测瞳孔大小、< br>对光放射及意识程度，
观察并记录抽搐形式、
持续与间歇时间及其他伴随症状。
留置导尿管，
观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。

（
5
）用 药护理：维持静脉输液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并监测用药
反应。


- 31 -
（
6
）皮肤黏膜护理：抽搐期间或昏迷者暂禁食，做好口腔护 理，保持口腔清洁，保持
会阴清洁，保持床单位的清洁、舒适、干燥、平整。

（7
）产程及胎儿监测：观察产程进展及胎心变化，必要时协助医生结束分娩，并做好
新生儿 抢救准备。

（
8
）产后护理：绝对卧床休息，产后严密观察子宫收缩、阴道 出血量及性状，注意血
压及其他生命体征的变化。暂停母乳喂养。

（
9）
心理护理：
当患者清醒时应再予环境介绍及心理支持，并安抚家属，以取得配合。

3.
并发症护理

（
1
）参照子痫前期护理常规的并发症。

（
2
）外伤：参照外科护理常规。

【
出院指导
】同子痫前期护理常规，有外伤并发症者转专科医院继续治疗。


五、前置胎盘护理常规

【概述】
正常胎盘附着于子宫体部的后壁 、前臂或侧壁。妊娠
28
周后，胎盘附着于子
宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，
位置低于胎先露部，
称前置胎盘。前置胎盘是
妊娠晚期的严重并发症，
严 重危害母儿健康，
是妊娠晚期出血最常见的原因之一。
根据胎盘
下缘与宫颈内口地关系 ，
将前置胎盘分为
3
类：完全性前置胎盘、
部分性前置胎盘、边缘性
前置胎盘。

【治疗原则】
制止出血，纠正贫血和预防感染。根据孕妇的一般情况、孕 期、胎儿成熟
度、出血量及产道条件等综合分析，制定具体方案。

1.
期待 疗法：适用于妊娠不足
36
周或估计胎儿体重小于
2300g,
阴道流血量不 多，孕妇
全身情况良好，胎儿存活着。

2.
终止妊娠：
适用于入院 时出血性休克，
或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，
但妊
娠已近足月或已临产者，
应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。
剖宫产术能迅速结束分娩，
既能提高胎儿存活 率又能迅速减少或制止出血，
是处置前置胎盘的主要手段。
阴道分娩适用
于边缘性前置 胎盘，胎先露为头位，临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理


- 32 -

1.
评估要点


（
1
）病史及相关因素

1
）孕产史

2
）健康史、家族史，有无并发症或全身性疾病

（
2
）症状体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2
）产科体征： 胎位、胎心、胎动、宫底高度、腹部张力，有无子宫收缩及阴道流血、
流液。

3
）皮肤黏膜：有无水肿、瘙痒等。

（
3
）辅助检查了解
B
超、胎儿宫内监护、血常规、血凝及血生化等实验室检查结果。

（
4
）心理和社会支持状况

2.
主要护理措施

（
1
）对期待疗法者

1
）保证休息，减少刺激：卧床休息 ，并告知其重要性，以取得配合。腹部检查时注意
动作轻柔，
禁做阴道检查及肛检，以避免各种 刺激，减少出血机会，若确有需要应在输液或
输血的准备下才能进行。

2
） 饮食管理：指导孕妇合理饮食，摄入足够蛋白质、含铁丰富食物及新鲜蔬果，保障
营养需要，保持大便通 畅。

3
）宫缩及阴道流血观察：出现腰酸、下腹坠胀等症状及时通知医生；密切观察 阴道流
血情况，正确评估阴道流血量及性状并及时处理。

4
）预防感染：严 密观察与感染有关的体征，有阴道流血者
2
次
/d
或遵医嘱给予会阴护
理，及时更换会阴垫，保持会阴清洁。

5
）心理支持：向孕妇及家属进行疾病相关 知识教育。鼓励孕妇表达不适感，保持情绪
稳定。

6
）
B
超检查前准备：协助安排并做好检查前准备工作（如保持膀胱充盈等）
。

（
2
）对大出血者

1
）绝对卧床、吸氧、保暖。

2
）正确评估阴道流血量（贮血器）并观察性状，监测血压、脉搏、呼吸及其他休克征
象，建立特护记录。

3
）立即开通静脉通道，做好输血准备。


- 33 -
4)
遵医嘱迅速留送各种检验标本，并及时了解结果。

5
）安抚患者，做好心理护理。

6
）在抢救同时做好剖宫产术前准备，及时通知手术室做好母婴抢救准备。

（
3
）产后护理

1
）预防产后出血：严密监测生命体征及 阴道流血的量及性状，必要时用贮血器。如发
现阴道流出血液不凝固时应及时报告医生。
2
）预防感染：严密观察与感染有关的征象，遵医嘱及时应用抗生素，指导产妇进食高
蛋白 、高维生素、高热量食物，增加机体抵抗力。

3.
并发症护理

（
1
）出血性休克及
DIC
：参照外科护理常规。

（
2
）产后出血：参照产后出血护理。

【
出院指导
】

1.
产前定期产前检查；注意卧床休息，左 侧卧位，自数胎动；加强营养，补充足够的蛋
白质、维生素及铁、钙等微量元素，防止便秘；有阴道流血 或早产迹象及时就诊。

2.
产后参照产后护理常规。


六、胎盘早剥护理常规

【
概述
】妊娠
20
周后或 分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁
剥离称胎盘剥离。胎盘剥离是妊娠晚期严重 并发症，具有起病急、
发展快特点，若处理不及
时可危及母儿生命。

【
治疗原则
】

1.
纠正休克：输新鲜血（补充凝血因子）
，抗休克治疗。

2.
及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止，终止妊娠方法：

（
1< br>）阴道分娩：经产妇，一般情况好，显性出血为主，估计短时间内能分娩者可试行
阴道分娩。
（
2
）剖宫产：
适用于①重型胎盘早剥；
②估计短期内难以结 束分娩；
③轻型胎盘早剥，
伴胎儿窘迫；④破膜引产，产程无进展。

3.
防止产后出血：适用宫缩剂，按摩子宫或子宫切除。

4.
预防 或处理凝血功能障碍：输新鲜血、血小板、纤维蛋白原，适用肝素、抗纤溶剂。


- 34 -
5.
预防肾衰：尿量
<30mL/h
，及时补充血容量；尿量<17mL/h
，用速尿、甘露醇。

【
护理
】


（一）同普通产科常规护理


（二）与本病相关的主要护理


1.
评估要点

（
1
）病史及相关因素：
1
）孕产史；
2
）本次妊 娠史；
3
）健康史，有无并发症或仰卧位
低血压综合征史及外伤史等。

（
2
）症状和体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2
）产科体征： 胎位、胎心、胎动、宫底高度、子宫收缩强度和频率及阴道流血、流液。

3
）腹部触诊：有无压痛、反跳痛或板样强直状腹壁。

4
）皮肤黏膜：颜色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。

（
3
）辅助检查了解
B
超，胎儿宫内监护、血常规、
DIC
、肝肾功能等 实验室检查结果。

（
4
）心理和社会支持状况

2.
主要护理措施

（
1
）病情观察：疑有胎盘早剥者

1
）密切观察腹痛、阴道流血、子宫张力、压痛、宫底高度、胎心、胎动并记录。
< br>2
）监测患者血压、脉搏、呼吸；注意患者面色、全身出血倾向、阴道流血量及性状、
尿 量及尿色。

3
）及时完成各项辅助检查，如
B
超、监护、血液检查等。

（
2
）术前准备：对已诊断为胎盘早剥者

1
）迅速开放静脉通道、吸氧、配血、术前准备、留置尿管。

2
）遵医嘱迅速留送各种急诊检验标本，并了解结果。

3
）在迅速行剖宫产术前准备的同时立即通知手术室，以便做好抢救准备。

（
3
）预防产后出血：

1
）分娩后及时给予宫缩剂，用贮血器观察血量及性状。

2
）加强 生命体征的观察，并继续注意阴道流血的量及性状。如发现阴道流血不凝固时
应及时报告医生。

（
4
）心理护理：向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属恐惧心理，获得理解，
能积极配合。


- 35 -
（
5
）母乳喂养：根据产妇身体状况给予母乳喂养指导。

3.
并发症护理产后出血、
DIC:
参照产后出血护理常规。

【
出院指导
】参照产后护理常规


七、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规

【
概述
】妊娠期肝内胆汁淤积 症（
ICP
）是妊娠中、晚期特发性疾病。临床上以皮肤瘙
痒、黄疸和病理上胆汁淤积 为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。

【
治疗原则
】积极 对症处理，缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，改善妊娠
结局。重点是胎儿宫内安危监护，及 时发现胎儿宫内缺氧并采取措施。

【
护理
】


（一）同普通产科常规护理


（二）与本病相关的主要护理


1.
评估要点

（
1
）健康史及相关因素

1
）孕产史，尤其关注有无不良孕产史

2
）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病

（
2
）症状体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2
）产科体征：胎方位、胎心、胎动，有无宫缩、阴道流液等分娩先兆。

3
）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿，评估瘙痒发生的时间、程度、有无抓痕、黄疸、

4
）其他：食欲、睡眠、排泄情况，评估有无瘙痒引起的失眠。

（
3
）辅助检查血常规、血凝、血清胆酸、肝功能，以及胎儿
B
超、胎心监护结果。
（
4
）心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程 度。

2.
主要护理措施

（
1
）饮食管理：给予 高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物为主，鼓励少食多餐，多
进新鲜蔬菜及水果，避免辛辣刺激食物。

（
2
）病情观察：特别注意胎心、胎动的变化，严密观察有无宫缩，及时汇 报医生，配
合处理。及时准确采集检验标本，了解各项检验结果，密切观察病情变化。

（
3
）皮肤护理：评估皮肤颜色、瘙痒程度，做好皮肤护理，避免继发感染。


- 36 -
（
4
）护肝降胆酸：按医嘱使用护肝、降胆酸药物 ，慎用对肝脏有损害的药物，了解用
药后疗效。

（
5
）心理护理： 向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极
配合治疗护理。

（
6
）健康教育：特别向孕妇强调有关危险征象的自我监护意义，出现胎动异常、宫缩
或腹痛、腰酸、阴道流液或流血、皮肤发黄或尿量减少等征象及时汇报医生。

3.
并发症护理产后出血：参照产后出血护理常规。

【
出院指导
】

1.
产前

（
1
）指导用药：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。

（
2
）休息与活动：保证休息，每日睡眠
8-10
小时，以左侧卧位为宜。< br>
（
3
）饮食指导：宜高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主，少食多餐 ，多进新
鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。

（
4
）定期随诊：适当 增加产前检查次数，每日自数胎动，定期进行血清胆酸、肝功能
等实验室检查，以了解疾病变化情况。< br>
2.
产后

（
1
）参照产后护理常规。

（
2
）用药、休息与活动、饮食同产前。

（
3
） 复查：定期就进行血清胆酸、肝功能等实验室检查，以了解疾病恢复情况。










- 37 -
第四节、妊娠合并症护理常规

一、妊娠合并心脏病护理常规

【< br>概述
】
妊娠合并心脏病
（包括孕前已有心脏病及妊娠后发现或发生心脏病）是孕产妇
死亡的重要原因。
在我国孕产妇死亡因顺位中高居第
2
位，占非直接产科死因首位。
在妊娠
合并心脏病的患者中，
先天性心脏病占
3 5%-50%
，
位居第一。
合并心脏病的孕产妇在妊娠
32
～
34
周、分娩期及产后
3
日内心脏负担加重，极易诱发心力衰竭，临床上应给予高度 重视。

【
治疗原则
】心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。

1 .
非孕期：
根据孕妇所患心脏病的类型、
病情程度及心功能状态，
确定患者是 否可以妊
娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。

2.
妊娠期


（
1
）终止妊娠：凡不宜妊 娠者，应在妊娠
12
周以前行人工流产术。妊娠超过
12
周者
应密切 监护，
积极预防心力衰竭至妊娠末期。
对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联
系 ，在严密监护下行剖宫产终止妊娠。

（
2
）严密监护：应由心内科医师及产 科医师密切联系合作。定期产前检查，正确评估
母体和胎儿情况，
积极预防和治疗各种引起心力 衰竭的诱因，
动态观察心脏功能，
减轻心脏
负荷，适时终止妊娠。

3.
分娩期

（
1
）心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常 ，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴
道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血 发生。

（
2
）心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发 症者，因剖宫产可
减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，
减轻心脏负担，
可选择剖宫产终止妊娠。

4.
产褥期产后
3
日内，尤其是产后24
小时内，仍是心力衰竭的危险期，产妇应充分休
息且需严密监护。按医嘱及时准确使用 抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

【
护理
】


（一）同普通产科常规护理


（二）与本病相关的主要护理


1.
评估要点

（
1
）病史及相关因素

1
）孕产史


- 38 -
2
）本次妊娠史

3
）健康史，家族史

4
）有无并发症及全身性疾病

5
）既往史、心脏病史及心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过

6
）本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况

7
）判断有无潜在的诱发因素及孕产妇对妊娠、分娩的适应状态


（
2
）症状和体征

1
）生命体征：呼吸、心率、脉搏、血 压、体温及血氧饱和度；有无胸闷、气急等，判
断心功能状态；有无心衰早期症状。

2
）产科体征：胎位、胎心、胎动、有无子宫收缩及阴道流血、流液。

3
）皮肤黏膜：是否完整及有无发绀、浮肿等。

（
3
）辅 助检查心电图检查、
X
线检查、超声心动图，
B
超及实验室检查。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

（
1
）产前护理

1
）参照内科心脏病护理常规。

2
）休息与活动：避免过劳及情绪激动，保证充分休息，每日至少睡眠
10
小 时。

3
）饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐，多吃水果和 蔬菜，
防止便秘。

4
）病情观察：监测生命体征，注意有无心衰早期症状， 出现气急、咳嗽，特别夜间胸
闷等症状及时报告医生。记
24h
进出量，记特别护理。

5
）预防及治疗引起心衰的诱因：预防感染，尤其上呼吸道感染；纠正贫血；治疗心 律
失常；防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。

6
）用药护理：口 服地高辛者服药前测脉搏
1
分钟，如脉搏在
60
次
/
分以下 ，应报告医
生并停药。用药期间注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状。

7
）胎儿监护：每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动，有异常及时报告医生，视需要或遵
医嘱给予上氧。
8
）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，给予饮食和休息指导，提供心理< br>支持，减轻孕妇及家属的焦虑心理。

（
2
）产时护理：心功能Ⅰ～Ⅱ 级者可考虑在严密监护下经阴道分娩，分娩过程中做到


- 39 -
1
）参照产时护理常规

2
）病情观察：①密切监测生命体征，第一 产程，每
15
分钟测血压、脉搏、呼吸、心率
各一次，
每
30
分钟测胎心率
1
次。
第二产程每
10
分钟测
1
次 上述指标，
或使用监护仪持续
监护；②随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增 快等心衰早期症状；③吸
氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合症发生。

3
）产程观察：①第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎儿下降及胎儿宫内
情况；< br>②第二产程：
避免屏气增加腹压，
缩短第二产程，
减少产妇体力消耗；
③胎儿娩出后，
立即腹部沙袋加压
24
小时，以防腹压骤降诱发心衰。
4
）预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素
10
～
20IU,
禁用麦角新碱，以防静脉压增
高。

5
）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。

6
）心理护理：给予生理和情感支持，降低焦虑心理。

（
3
）产后护理

1
）参照产后护理常规

2
）病情观察：产后
72
小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状。

3
）休息与活动：保证充足的休息，产妇应取半卧位或左侧卧位为宜。

4
）饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。

5
）预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。

6
）母乳喂养：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；心功能Ⅲ级或以
上者勿哺 乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。

（
4
）并发症护理：心衰，参照内科护理常规

【
出院指导
】

1.
产前

（
1
）用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。

（
2
）休息与活动：充分休息，避免过劳，每日至少睡眠
10
小时。

（
3
）饮食指导：少量多餐，给高蛋白、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜，
防止便秘。

（
4
）定期随诊：加强孕期保健，定期产前检查。加强 自我监护：指导左侧卧位及自数
胎动，如有异常或不适及时就诊。

（
5
）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、情绪激动。


- 40 -
2.
产后

（
1
）参照产后护理常规。

（
2
）用药指导、休息与活动、饮食同产前。

（
3
）自我监测：注意心功能状态，如有胸闷、气急，尤其出现夜间呼吸困难等不适应
及时就诊。


二、妊娠合并糖尿病护理常规

【
概述
】
糖尿病 是一种常见的内分泌代谢疾病，
其基本病理生理为绝对或相对胰岛素不
足引起的代谢紊乱，特征为高血糖、
糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。妊娠合
并糖尿病包括两种情 况：
一种妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，
称为妊娠合并糖尿病；
另一种
为妊娠 后首次发现或发病的糖尿病，
又称妊娠期糖尿病
（
GDM
）
。
妊娠合并糖尿病对母儿影响
程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
孕妇发生高血糖症、感染、
妊娠高血压疾病和羊水
过多以及流产、胎儿畸形、新生儿并发症的危险性增高。
【
治疗原则
】控制饮食，适度运动，合理用药，做好血糖监测，加强健康教育， 防治低
血糖及并发症的发生，加强胎儿监护，适时终止妊娠。

【
护理
】


（一）同普通产科常规护理


（二）与本病相关的主要护理


1.
评估要点

（
1
）病史及相关因素：糖尿病病史及家族 史，既往不良孕产史；本次妊娠经过、病情
控制及目前饮食及用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况 。

（
2
）症状和体征

1
）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压。

2
） 产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，子宫收缩强度和频率及阴道流血、流
液。

3
）皮肤黏膜：瘙痒、水肿情况。

4
）糖尿病的严重程度及预后： 有无糖代谢紊乱症候群，即三多一少症状（多饮、多食、
多尿，体重下降）
，有无低血糖及酮症 酸中毒症状。

（
3
）辅助检查糖筛查、口服糖耐量实验、血糖测定、尿糖测 定、肝肾功能检查、眼底

- 41 -
检查等。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

（
1
）饮食管理

1
）评估孕妇的饮食习惯，观察进食、进水情况及尿量的变化。

2
）按医嘱给予糖尿病饮食，告知孕妇控制饮食的重要性，
限制含糖较多的薯类、水果，
鼓励多吃 蔬菜及豆制品，
补充维生素、
钙及铁等，
使血糖在正常水平而孕妇又不感到饥饿最佳。

（
2
）健康教育

1
）保证足够的睡眠与休息，提倡适当运动。

2
）预防感染，加强皮肤护理，注意口腔卫生及会阴部清洁。

3
）自备糖果、饼干等食物以备低血糖时使用。

（
3
）血糖监测及管理

1
）根据医嘱监测血糖，注意观察病情变化。

2
）熟悉糖尿病酮症 酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别。如发现患者
四肢无力、头痛、头晕、轻度口渴、恶 心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而
快等提示为酮症酸中毒，应及时通知医生，并备好抢 救物品。

3
）阴道分娩过程中。应及时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L
。

4
）鼓励产妇进食，确保血糖在正常范围内，必要时经静脉补充热量和液体。

（
4
）胰岛素注射注意事项

根据医嘱正确使用胰岛素，经常更换注 射部位，注射胰岛素后
30
分钟内必须进食，注
意观察有无低血糖症状，
如出 现饥饿、乏力、
面色苍白、
出冷汗等低血糖症状应立即给患者
进食或口服、静脉注射葡 萄糖，同时通知医生。产后遵医嘱重新调整胰岛素用量。

（
5
）产后护理

1
）注意产妇的体温变化，观察腹部及会 阴部伤口愈合情况、子宫复旧及恶露的量及性
状，保持会阴清洁，预防感染。

2
）做好乳房护理，防止发生乳腺炎。重症糖尿病不宜哺乳，应及时回奶。

3
）母亲患有
GDM
的新生儿因易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘 迫
综合征，应按早产儿常规护理。

（
6
）心理护理：相关患者及家 属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积

- 42 -
极配合治疗护理。

3.
并发症护理

（
1
）糖尿病酮症酸中毒（
DKA
）

1
）孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量，避免饥饿性酮症
酸中毒。

2
）
产程中密切监测宫缩、
胎心变化，
避免产程延长，
应在
12
小时内结束分娩，
产程
>16
小时易发生酮症酸中毒。如出现食 欲减退、恶心、呕吐，
“三多”加重，疲乏无力，头痛、
腹痛等症状及时处理。护理参照内科护 理常规。

（
2
）低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食 、胰岛素剂量过大等
原因引起。应告知患者避免上述情况发生，注意有无饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗 、心悸
症状，以便及时发现并处理。

【
出院指导
】
1.
产前定期产前检查；左侧卧位、自数胎动；保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖
监 测、维持血糖在正常范围；适度活动、注意休息；如有不适及时就诊。

2.
产后

（
1
）参照产后护理常规。

（
2
）保持心情舒畅，合理饮食控制，做好血糖监测，维持血糖在正常范围。


三、妊娠合并贫血护理常规

【
概述
】
贫血是由 多种原因引起，
通过不同的病理过程，
使人体外周血红细胞容量减少，
低于正常范围下 限的一种常见的临床症状，
常以血红蛋白浓度作为诊断标准。
妊娠期贫血为
血红蛋白< br><100g/L,
红细胞计数
<3.5
×
10
/L,
血细胞比容
<0.30,50%
以上的孕妇合并贫血，而
缺铁性贫血最为常见，占妊娠 期贫血的
95%
。临床表现：轻者无明显症状；重者可有乏力、
头晕、心悸、气短、食 欲不振、腹胀、腹泻，皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄，以
及口腔炎、舌炎等。
【
治疗原则
】解除病因，治疗并发症，补充铁剂。如血红蛋白
<60g/L
，接近预产期或短
期内剖腹产者，
宜少量多次输血，
以浓缩红细胞为最好，
输血时避免因加重心脏负担诱发急
性左心衰竭。同时积极预防产后出血和产褥感染。

【
护理
】

12

- 43 -

（一）同普通产科常规护理


（二）与本病相关的主要护理


1.
评估要点

（
1
）病史及相关因素 ：既往有无月经过多等慢性失血性病史，有无营养不良病史；本
次妊娠经过、病情控制及目前用药情况； 有无潜在高危因素及合并症情况。

（
2
）症状及体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

2
）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。

3
）皮肤黏膜：皮肤黏膜、眼睑、指（趾）甲、口腔、舌等色泽。

4
）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。

（
3
）辅助检查血象、血清铁测定等。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施

1
）鼓励卧床休息，减少体力消耗，重度贫血者绝对卧床休息。

2
）病情允许活动者，须指导活动时注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。

3
）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多食含铁丰富的食物，如瘦
肉、家禽 、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应给予少渣半流食。

（
2
）病情观察

1
）注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。

2
）观察患者面色、胃纳情况。

3
）教导患者如有不适及时汇报医护人员，以便及时发现病情的变化。

（
3
）铁剂使用注意事项

1
）指导服用铁剂的正确方法， 告知服药后可出现黑便，属正常现象，服药期间避免饮
用浓茶及食用含鞣酸过多的食物。

2
）注射铁剂时为避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。

（
4
）胎儿监测

1
）严密监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫的征象。

2
）教会患者自数胎动，间歇吸氧。

3
）及时完成超声和胎儿电子监护等检查。

（
5
）预防感染


- 44 -
1
）进食后漱口，保持口腔清洁。

2
）保持会阴及皮肤清洁，勤更换内衣及被服。

3
）绝对卧床患者及时更换体位，预防压疮。

（
6
）心理 护理：向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极
配合治疗护理。

3.
并发症护理

（
1
）贫血性心脏病：中、重度贫血患者 遵医嘱予少量多次输血，严格控制输血速度，
以避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。贫血性心脏病参照 心脏病护理常规。

（
2
）产后出血：中、重度贫血患者临产前遵医嘱予维生 素
K1
、维生素
C
等药物治疗；
产前、
术中配血备用；胎肩 娩出后，
常规使用缩宫素以预防产后出血。
产后出血参照产后出
血护理常规。

【
出院指导
】

1.
产前定期产前检查；左侧卧位，自数胎 动；保持心情舒畅，加强营养，摄取高铁、高
蛋白、高维生素食物；正确服用铁剂，适度活动。注意休息 ，如有不适及时就诊。

2.
产后

（
1
）参照产后护理常规。

（
2
）加强营养，摄 取高铁、高蛋白、高维生素食物；正确服用铁剂，适度活动，注意
休息，避免疲劳，如有不适及时就诊。


四、妊娠合并血小板减少症护理常规

【
概述
】
妊娠合并血小板减少症是指由于各种原因导致外周血小板减少合并妊娠者。
主
要包括 孕妇在妊娠期发生血小板减少，或特发性血小板减少性紫癜（
AITP
）患者合并妊娠。
AITP
孕妇抗血小板抗体
IgG
可以通过胎盘引起胎儿血小板减少，导致胎儿或新 生儿出血。
妊娠合并血小板减少症孕妇出血的风险与血小板减少严重程度有关，
血小板
<20
×
10
/L
的孕
妇在产前和分娩时都存在自发性的危险，严重者可出现消化道、
生殖器及视网膜出血，
甚至
颅内出血而死亡。

【
治疗原则
】

1.
妊娠期治疗

（
1
）定期监测血小板计数、血小板下降率以及预计分娩的时间。

9

- 45 -
（
2
）对有出血倾向的孕妇实施治疗， 包括肾上皮质激素、丙种球蛋白、输注血小板，
必要时行脾切除术。

2.
分 娩期处理原则上以阴道分娩为主。下列情况考虑实施剖宫产：血小板
<50
×
10/L
；
有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板
<50
×10
/L
。

3.
产后处理应用抗生素预防感染，孕期应用肾上腺皮质激素治疗者产后继续应用。

【
护理
】


（一）同普通产科常规护理


（二）与本病相关的主要护理


1.
评估要点


（
1
）健康史及相关因素：

1
）孕产史

2
）健康史、家族史，有无并发症。

（
2
）症状体征

1
）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

2
）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。

3
）皮肤黏膜：面色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。

4
）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。

（
3< br>）
辅助检查了解
B
超、
胎儿宫内监护、
血常规、
DI C
、
肝肾功能及等实验室检查结果。

（
4
）心理和社会支持状况。

2.
主要护理措施


（
1
）饮食管理：给予营养丰富、少渣饮食，如有消化道出血，应进流食。

（
2
）避免出血诱因

1
）用软毛牙刷刷牙，防止齿龈出血。

2
）保持大便通畅，避免用力排便，必要时口服缓泻剂。

3
）避免各种引起腹压和颅内压增加的诱因（大笑、咳嗽、便秘等）
。


（
3
）自身防护：活动时需有人陪伴，防止跌倒和外伤。血小板<50
×
10
/L
，适当减少
活动量，宜卧床休息；血小板<20
×
10
/L
要绝对卧床休息。

（
4
）观察出血倾向

1
）注意皮肤黏膜有无新鲜出血情况及大小便情况，及时发现有无内脏出血。

2
）密切观察有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等颅内出血表现，发现异常及时通知医

- 46 -
9
9
9
9
生处理。

3
）产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及性状，预防产后出血。

（
5
）健康教育：教导孕妇有关危险征象的自我监护，出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏
膜有新鲜出血及黑便、血尿等及时汇报医生。

（
6
）用药护理

1
）及时准确给药，对长期应用肾上腺皮质激素者，须注意电解质平衡。

2
）因使用肾上腺皮质激素或产后出血等原因使机体抵抗力下降，应积极预防感染。

（
7
）心理护理：加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

（
8
）母乳喂养：根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医生共同商讨喂养方式。
3.
并发症护理

（
1
）产后出血：参照产后出血护理常规。

（
2
）消化道出血、颅内出血等脏器出血：参照外科护理常规。

【
出院指导
】

（
1
）参照产后护理常规。

（
2
）指导用药：孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后继续应用。

（
3
）休息与活动：注意活动安全，防止外伤。

（
4
）定期复诊：建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。


五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规

【
概述
】病毒性肝炎 由是各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染
病，
临床表现为孕妇出现不能用 妊娠反应和其他原因解释的消化系统症状，
如食欲减退、
恶
心、呕吐、腹胀、肝区痛、 乏力、畏寒、发热等，部分出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄，重症
肝炎可出现深度黄疸、
出血倾向 、
肝昏迷和肝肾综合征。
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸
最常见的原因。
目 前已证实有甲、
乙、
丙、
丁、
戊五种，
妊娠期以乙型肝炎病毒感染最 常见。

【
治疗原则
】肝炎患者原则上不宜妊娠。

1.< br>妊娠轻型肝炎处理同非孕期肝炎患者，增加休息，
加强营养，
给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。
避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染，有黄疸者按
重症肝炎处理。

2.
妊娠期重症肝炎保护肝脏，
积极预防及治疗肝性脑病。
限制蛋白质的摄入，
保持大便

- 47 -
通畅。预防
DIC
及肾功能衰竭。

3.
分娩期及产褥期备 新鲜血液，
缩短第二产程，
并注意防止母婴传播和产后出血。
应用
对肝脏损害 较小的药物并预防产褥感染。

【
护理
】


（一）同普通产科常规护理


（二）与本病相关的主要护理


1.
评估要点


（
1
）健康史及相关因素：

1
）孕产史

2
）健康史、有无肝炎病家族史及当地流行史

3
）重症肝炎应评估其诱发因素

4
）有无并发症及全身性疾病。

（
2
）症状体征

1
）生命体征及意识：体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。

2）消化道症状：着重评估孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状；有无畏
寒发热，频繁呕 吐，腹胀腹水，甚至出现急性肾功能衰竭及不同程度的肝性脑病症状。

3
）产科体征：胎方位、胎心、胎动、有无宫缩及阴道流血、流液等征象。

4
）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。

5
）其它：食欲、睡眠、排泄、体重等情况，有无消瘦、失眠等。

（
3）辅助检查血常规、血凝、血清肝肾功能及病原学监测结果，以及胎儿
B
超胎心监
护结果。

（
4
）心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对 疾病的认知程度。

2.
主要护理措施

（
1
）分 类安置：按传染病护理常规分室收治孕产妇，按传播途径不同进行隔离，防止
交叉感染。
（
2
）饮食管理：给予清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养。疑有肝昏迷者，则应限制蛋白质摄入；有水肿腹水者给予低盐饮食，避免刺激性食物。

（
3
）休息与活动：注意休息，急性期或重症肝炎应绝对卧床休息，慢性肝炎以静养为
主，根据病情适当活 动。

（
4
）病情观察：严密观察病情，预防并发症发生。特别注意胎心、胎 动的变化，严密

- 48 -
观察有无宫缩，
及时汇报医生，
配 合处理。
及时准确采集检验标本，
了解各项检查检验结果，
密切观察病情变化。

（
5
）用药护理：按医嘱正确给药，如抗病毒药物、降黄疸、护肝、利尿等药物， 应密
切注意药物疗效及不良反应。

（
6
）母婴阻断：乙肝携带者分娩后做好新生儿免疫接种。

（7
）母乳喂养：根据具体病情决定是否哺乳，不宜哺乳者及早回奶。回奶不能用对肝
脏有损 害的药物如雌激素等。

（
8
）健康教育：介绍消毒隔离、休息方式、饮食结 构、重症肝炎的诱因（如疲劳、药
物、酗酒、出血、感染等因素）
、康复指导等。教导孕妇出现 食欲下降、呕吐、乏力面黄、
尿少等征象及时汇报医生。

（
9
）心 理护理：向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响，使患者树立战胜疾病的信心，
接触焦虑、紧张、抑郁情绪 ，配合治疗，早日康复。

3.
并发症护理

（
1
）肝昏迷：密切观察精神神经症状，了解有无智力障碍和注意力降低，有无定向障
碍、头昏、性格改变、 扑翼震颤、嗜睡症状。保持排便通畅，减少血氨吸收，防止肝性脑病
发生。护理参考内科护理常规。
（
2
）产后护理：注意观察牙龈出血，皮肤瘀斑等早期征象，产后注意子宫收缩 和阴道
流血情况，
对凝血酶原时间延长或有出血倾向者，
遵医嘱及时给予止血药物、< br>新鲜血浆或全
血，预防产后出血。护理参考产后出血常规。

（
3）肾功能衰竭：注意观察尿量，准确记录出入量，观察患者有无水肿、腹水。应用
利尿剂后，观察利 尿效果和有无电解质紊乱。护理参考内科护理常规。

（
4
）感染：急性期和 重症肝炎实行保护性护理，保持室内清洁，定时通风，重症肝炎
患者做好病房物体表面和空气的定期消毒 。产后注意保持会阴清洁，做好基础护理。

【
出院指导
】

（
1
）产前

1
）指导用药：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。

2
）休息与 活动：避免劳累和过度活动，
保证休息，每日睡眠
8-10
小时，以左侧卧位为
宜。

3
）饮食：宜清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养，避免辛辣刺激食物。

4
）定期随诊：适当增加产前检查次数，每日自数胎动，定期进行肝、肾功能等实验室

- 49 -
检查，以了解疾病变化情况。

（
2
）产后

1
）参照产后护理常规。

2
）用药、休息与活动、饮食同产前。

3
）复查：定期进行肝功能等实验室检查，以了解疾病恢复情况。





















- 50 -