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病毒性肝炎防治知识讲座

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 00:49

甄嬛传71集-

2021年1月24日发(作者:季锦棠)

病毒性肝炎防治知识讲座

主讲:韩家跃


















时间:
2015

7

19


病因

病毒性肝炎的病原学分型,目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒 ,分
别写作
HAV

HBV

HCV

H DV

HEV
,除乙型肝炎病毒为
DNA
病毒外,其余均为
RNA
病毒。
己型肝炎曾有报道,但至今病原分离未成功。近年报道,属于黄病毒的庚肝病毒和 单

DNA

TTV
与人类肝炎的关系尚存在争议。

临床表现

1.
急性肝炎

分为急性
黄疸
型肝炎和急性无
黄疸
型肝炎,潜伏期在
15

45
天之间, 平均
25
天,总
病程
2

4
个月。


1

黄疸
前期

有畏寒、发热、乏力、食欲不振 、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、
尿色逐渐加深,本期持续平均
5

7天。


2

黄疸


热退,巩膜、 皮肤黄染,
黄疸
出现而自觉症状有所好转,肝大伴压痛、
叩击痛,部分患者轻度
脾大
,本期
2

6
周。


3
)恢复期

黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝脾恢复正常, 肝功能逐渐恢复,
本期持续
2
周至
4
个月,平均
1
个月。

2.
慢性肝炎

既往有乙型、
丙型、
丁型 肝炎或
HBsAg
携带史或
急性肝炎
病程超过
6
个月,而目前仍
有肝炎症状、体征及肝功能异常者,可以诊断为
慢性肝炎
。常见症状为乏 力、全身不适、食
欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热,体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛

或肝掌、
肝大、质地中等或充实感,有叩痛
,
脾大
严重者,可有 黄疸加深、腹腔积液、下肢
水肿
、出
血倾向及
肝性脑病
,根据肝损害 程度临床可分为:


1

轻度

病情较轻,症状不明显或虽有症状体征,
但生化指标仅
1

2
项轻度异常者 。


2
)中度

症状、体征,居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。


3
)重度

有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、便溏 等,可伴有肝病面
容、肝掌、蜘蛛

或肝脾肿大,而排除其他原因且无门脉高压症者。 实验室检查血清,谷丙
转氨酶反复或持续升高:
白蛋白减低或
A/G
比例异常 ,
丙种球蛋白明显升高,
凡白蛋白
≤32g/L

胆红素
> 85.5μmol/L
,凝血酶原活动度
60%

40%
,三项检测 中有一项者,即可诊断为
慢性
肝炎
重度。

3.
重型肝炎



1
)急性
重型肝炎

起病急,进展快,黄疸深,肝脏小。 起病后
10
天内,迅速出现神
经精神症状,出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、< br>肝肾综合征
、凝血酶原活动度低于
40%
而排除其他原因者,胆固醇低,肝功能 明显异常。


2
)亚急性
重型肝炎

在起病10
天以后,仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红

>171μmol/L)、腹胀并腹腔积液形成,多有明显出血现象,一般肝缩小不突出,
肝性脑

多见 于后期肝功能严重损害:血清
ALT
升高或升高不明显,而总胆红素明显升高即:胆
酶 分离,
A/G
比例倒置,丙种球蛋白升高,凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度
<40 %



3
)慢性
重型肝炎


慢性肝炎肝硬化
或有乙型肝炎表面抗原携带史,影像学、腹腔
镜检查或肝穿刺支持
慢性 肝炎
表现者,
并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢

重型肝炎


4.
淤胆型肝炎

起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症 状常较轻,有明显肝大、皮肤瘙痒、大便色浅,
血清碱性磷酸酶、
γ
-
转肽酶 、胆固醇均有明显增高,黄疸深,胆红素升高以直接增高为主,
转氨酶上升幅度小,
凝血酶原时 间和凝血酶原活动度正常。
较轻的临床症状和深度黄疸不相
平行为其特点。

5.
肝炎后
肝硬化

早期
肝硬化
必须依靠病理诊断 、超声和
CT
检查等,腹腔镜检查最有参考价值。临床
诊断
肝硬化
, 指慢性肝炎病人有门脉高压表现,如腹壁及食管
静脉曲张
,腹腔积液、肝脏缩
小,脾大
,门静脉、脾静脉内径增宽,且排除其他原因能引起门脉高压者,依肝炎活动程度
分为 活动性和静止性
肝硬化


检查

1.
肝功能检测


1
)血清酶学检测

丙氨酸氨基转移酶(
ALT
)在肝细胞中的浓度比血清高
104
倍,
只要有
1%
肝细胞坏死可使血清浓度升高
1
倍,
急性肝炎
阳 性率达
80%

100%
。门冬氨酸
氨基转移酶(
AST< br>)在心肌中浓度最高,故在判定对肝功能的影响时,首先应排除心脏疾病
的影响。
AST 80%
在肝细胞线粒体内,一般情况下,
肝损伤

ALT
升高为主, 若血清
AST
明显增高,常表示肝细胞严重坏死。线粒体中
AST
释放入血, 血清转氨酶增高的程度大致
与病变严重程度相平行,
但重症肝炎时,
可出现胆红素不断 增高,
而转氨酶反而下降,
即胆
酶分离,提示肝细胞坏死严重。


2
)血清蛋白检测

临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化 指标,慢性肝炎肝
硬化时,常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以
γ
-
球蛋白升高为主。


3
)血清胆红素检测

肝脏在胆红素 代谢中有摄取转运,结合排泄的功能,肝功损伤
致胆红素水平升高,除
淤胆型肝炎
外, 胆红素水平与
肝损伤
严重程度成正比。


4
)凝血酶原时间(
PT


能敏感反应肝脏合 成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情况,肝
病时
PT
长短与
肝损伤
程度呈 正相关。

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