癌症病人营养治疗

2021年1月23日发(作者：皮海洲)

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癌症病人的营养治疗

一、癌前病变的阻断治疗

上海第二医科大学医学营养学教研室
根据血清

β
-
胡萝卜素和硒的水平随萎缩性胃炎、不典型增生及胃癌的

病理变化而下降的情况，联合应用抗氧化营养素
β

-
胡萝卜素

和硒对
胃癌癌前病变进行治疗观察。应用
β

-
胡萝卜素

10
微

克及硒酵母

（
含硒

50
微克

）
，每日三次，

连续服三个月，

进行

胃镜复查，
可使胃不典型增生

15
／
15
病人转为消失，萎缩

性胃

16
／
22
病人
病理好转，但对幽门螺杆菌无治疗作用。

因此，对癌前病变的病人，
在中西药进行抑制幽门螺杆菌等

治疗的同时，采用抗氧化营养素及其
他营养素的阻断治疗是

有益的。

二、癌症病人的营养治疗

（

一

）

癌症病人的营养状况

癌症和各种抗癌治疗都会对癌症病人的营养状况起

着不良的
作用。

癌症住院病人中

50%
以上有营养不良。

对各

种营养状态、
代谢和生理改变的了解，有利于评价营养的需

要，也是设计提供营养
支持的基础。

1
．厌食和体重下降

。厌食和体重下降常见于各种癌症

或手
术、放疗和其他药物治疗的病人。厌食亦会加重病人的

害怕、消沉、
病情恶化和治疗反应。持续厌食、病情发展和

严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终

可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶液质，成

1



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为进行性的蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为

常见，尤
其是食管癌、胃癌和大肠癌。因此，食欲减退和体

重下降常是消化道
癌症的一个重要症状，尤应引起人们的警

惕，予以及早检查，以便早
期发现，早期治疗。

厌食引起的体重下降对癌症病人的生存质量也有影响。

有体重
下降者较无体重下降者的中位生存期短。

2
．癌症病人的代谢异常

。

(1)
能量代谢异常

。一些调查报道认为癌症病人能

量代
谢需要比正常代谢高

10
％。但亦有报道认为未见有明显

差别。然而
癌症病人的体重下降较明显，除摄入减少的原因

外，消耗的增加亦是
不能忽视的一个方面。

(2)
碳水化合物代谢异常

。葡萄糖不耐症是癌症病

人常
见的。这是由于增加抗胰岛素性或是胰岛素释放不足所

造成。

其特
点是血糖清除延迟，

血糖升高，

葡萄糖转换增加，

以及乳酸产生增
加，

Cori
氏循环增强。

(3)
脂肪代谢异常

。癌症病人有大量蛋白质的丧

失，应
激和肿瘤本身释放脂溶因素可使

脂肪分解作用增加，

合成降低，血
清脂蛋白脂酶活性降低，出现高脂血症，且由

于摄入的减少，体重下
降。

2



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(4)
蛋白质代谢异常

。癌症病人体内蛋白质的转换

率增
加。肝脏蛋白质合成增加，肌肉中的蛋白质合成降低。

肌蛋白分解使
病人消瘦、体重下降。血浆支链氨基酸含量下

降。

(5)
维生素代谢异常

。病人血浆中可见到抗氧化营

养素
下降，如
β

-
胡萝卜素，维生素

C
、

E
等。此外，其他维

生素如维
生素

B12
在食管癌、

胃癌病人血浆中含量降低，

叶

酸亦有降低。

(6)
微量元素代谢异常

。癌症病人大多都有血硒含

量的
降低和锌含量的降低，同时可见到抗氧化能力降低和细

胞免疫功能的
下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下

降。

从以上一系列的代谢不平衡，反映了癌症病人需要进行

营养的
支持，以改善营养状态，防止体重下降。提高机体抗

氧化能力和免疫
功能会有助于手术治疗、放疗或化疗。

(
二
)
手术病人的营养支持

营养支持能改善肿瘤病人的
营养状况，但也会加速肿瘤

的生长，因此对肿瘤病人的营养补充以往
存在着不同的看

法。上海第二医科大学附属瑞金医院外科燕敏报道，
对进展

期胃癌病人术前进行营养支持，静脉补充热能和氨基酸一周

后，可见

NK
细胞活性增加，

T
细胞亚群中

CD4
明显增高，

CD4
／
CD8
亦增高，

表明它能提高人体的细胞免疫功能；

但

亦从细胞
动力学中可以见到肿瘤细胞的异倍体增加，

DNA
含量增加，

S
期的
百分比增加，

增殖细胞百分比均明显增加，

表明有促进胃癌细胞生
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长的作用。因此手术前的病人给与静

脉营养或肠内营养补充，在提高
人体免疫功能的同时结合手

术切除肿瘤是合适的。

（
三
）
化疗和放疗病人的营养支持

化疗和放疗对进展期肿瘤病人是一种常用的治疗手

段。由于
它们在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损

伤正常组织和细
胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道

功能，给营养状况带来不
良的潜在影响。

化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗

氧化营养
素，可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、

脱发、恶心、呕吐
等。同时
β
胡萝卜素丶及硒均有抑制癌基

因的表达和提高人体免疫功
能的作用。近来，瑞金医院外科

及胸科医院内科观察到在静脉营养补
充后的

24
小时是细胞

分裂的高峰期，亦是化疗的最适宜期，对化疗
病人采用化疗

前的营养支持可以提高化疗的效果。因此，化疗或放疗
病人

的营养辅助治疗是十分必要的。

（
四
）
晚期肿瘤病人的营养支持治疗

晚期肿瘤病人常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。

这些病
人能量消耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免

疫功能极度低
下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂质过氧

化物明显升高。

舌诊
中出现阴虚的舌象，

舌色红绛、

苔光剥、

干燥乏津；严重消瘦，属
极度营养不良；免疫功能及抗氧化

能力下降。因此，对晚期肿瘤病人
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的治疗原则是提高其进食

能力，提高其免疫功能及抗氧化能力；

调
整其他器官的功能，

增加人体的抵抗力，达到延长生存期和提高生存
质量的目

的。应用中医中药和营养素结合治疗，可能是达到这个目的

的重要方法。

根据现有资料的研究，中医中的益气养阴药含

有多糖
类的成分，有提高免疫功能的作用

。此外，养阴药中

不少药物具有
较好的抗氧自由基的作用，再结合营养素的供

给，可以帮助纠正营养
不良，且供给抗氧自由基的营养素，

如
β
-
胡萝卜素，维生素

E
、
C
和微量元素硒等，

有的营养素

（
如

β
-
胡萝卜和硒

）
对癌基因还有
一定的抑制表达的作用。

在纠正

营养不良和提高免疫功能和抗氧化
能力的基础上，如有条件

亦可适当结合化疗或放疗，但必须严密观察
其免疫功能和抗

氧化能力的变化，防止其免疫功能的极度低下，以免
引起感

染而影响预后。

三、癌症病人的中医食疗

(
一
)
肺癌

1
．食疗原则

。肺为娇脏，

主一身之气，

且喜润而恶燥。

肺
癌的放射治疗损伤气阴，化疗及手术则耗伤病人的气血。

所以任何肺
癌患者的食疗都以调补气阴，益气养血为原则。

根据肺癌病人常见症
状，可选用杏仁霜、山药粉、鲜白菜、

白萝卜、冬瓜、莲藕、荸荠、
杏仁、桃仁、梨、鲜鲤鱼、白

木耳、枸杞子、香菇、燕窝、银杏等。
肺癌病人应少食生葱、

生蒜、辣椒等刺激性食物，禁烟忌酒。

5