司马光是一个什么样的人-
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癌症病人的营养治疗
一、癌前病变的阻断治疗
上海第二医科大学医学营养学教研室
根据血清
β
-
胡萝卜素和硒的水平随萎缩性胃炎、不典型增生及胃癌的
病理变化而下降的情况,联合应用抗氧化营养素
β
-
胡萝卜素
和硒对
胃癌癌前病变进行治疗观察。应用
β
-
胡萝卜素
10
微
克及硒酵母
(
含硒
50
微克
)
,每日三次,
连续服三个月,
进行
胃镜复查,
可使胃不典型增生
15
/
15
病人转为消失,萎缩
性胃
16
/
22
病人
病理好转,但对幽门螺杆菌无治疗作用。
因此,对癌前病变的病人,
在中西药进行抑制幽门螺杆菌等
治疗的同时,采用抗氧化营养素及其
他营养素的阻断治疗是
有益的。
二、癌症病人的营养治疗
(
一
)
癌症病人的营养状况
癌症和各种抗癌治疗都会对癌症病人的营养状况起
着不良的
作用。
癌症住院病人中
50%
以上有营养不良。
对各
种营养状态、
代谢和生理改变的了解,有利于评价营养的需
要,也是设计提供营养
支持的基础。
1
.厌食和体重下降
。厌食和体重下降常见于各种癌症
或手
术、放疗和其他药物治疗的病人。厌食亦会加重病人的
害怕、消沉、
病情恶化和治疗反应。持续厌食、病情发展和
严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收,最终
可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶液质,成
1
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为进行性的蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为
常见,尤
其是食管癌、胃癌和大肠癌。因此,食欲减退和体
重下降常是消化道
癌症的一个重要症状,尤应引起人们的警
惕,予以及早检查,以便早
期发现,早期治疗。
厌食引起的体重下降对癌症病人的生存质量也有影响。
有体重
下降者较无体重下降者的中位生存期短。
2
.癌症病人的代谢异常
。
(1)
能量代谢异常
。一些调查报道认为癌症病人能
量代
谢需要比正常代谢高
10
%。但亦有报道认为未见有明显
差别。然而
癌症病人的体重下降较明显,除摄入减少的原因
外,消耗的增加亦是
不能忽视的一个方面。
(2)
碳水化合物代谢异常
。葡萄糖不耐症是癌症病
人常
见的。这是由于增加抗胰岛素性或是胰岛素释放不足所
造成。
其特
点是血糖清除延迟,
血糖升高,
葡萄糖转换增加,
以及乳酸产生增
加,
Cori
氏循环增强。
(3)
脂肪代谢异常
。癌症病人有大量蛋白质的丧
失,应
激和肿瘤本身释放脂溶因素可使
脂肪分解作用增加,
合成降低,血
清脂蛋白脂酶活性降低,出现高脂血症,且由
于摄入的减少,体重下
降。
2
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(4)
蛋白质代谢异常
。癌症病人体内蛋白质的转换
率增
加。肝脏蛋白质合成增加,肌肉中的蛋白质合成降低。
肌蛋白分解使
病人消瘦、体重下降。血浆支链氨基酸含量下
降。
(5)
维生素代谢异常
。病人血浆中可见到抗氧化营
养素
下降,如
β
-
胡萝卜素,维生素
C
、
E
等。此外,其他维
生素如维
生素
B12
在食管癌、
胃癌病人血浆中含量降低,
叶
酸亦有降低。
(6)
微量元素代谢异常
。癌症病人大多都有血硒含
量的
降低和锌含量的降低,同时可见到抗氧化能力降低和细
胞免疫功能的
下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下
降。
从以上一系列的代谢不平衡,反映了癌症病人需要进行
营养的
支持,以改善营养状态,防止体重下降。提高机体抗
氧化能力和免疫
功能会有助于手术治疗、放疗或化疗。
(
二
)
手术病人的营养支持
营养支持能改善肿瘤病人的
营养状况,但也会加速肿瘤
的生长,因此对肿瘤病人的营养补充以往
存在着不同的看
法。上海第二医科大学附属瑞金医院外科燕敏报道,
对进展
期胃癌病人术前进行营养支持,静脉补充热能和氨基酸一周
后,可见
NK
细胞活性增加,
T
细胞亚群中
CD4
明显增高,
CD4
/
CD8
亦增高,
表明它能提高人体的细胞免疫功能;
但
亦从细胞
动力学中可以见到肿瘤细胞的异倍体增加,
DNA
含量增加,
S
期的
百分比增加,
增殖细胞百分比均明显增加,
表明有促进胃癌细胞生
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长的作用。因此手术前的病人给与静
脉营养或肠内营养补充,在提高
人体免疫功能的同时结合手
术切除肿瘤是合适的。
(
三
)
化疗和放疗病人的营养支持
化疗和放疗对进展期肿瘤病人是一种常用的治疗手
段。由于
它们在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损
伤正常组织和细
胞,因此会出现副作用,影响食欲和消化道
功能,给营养状况带来不
良的潜在影响。
化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗
氧化营养
素,可减少化疗或放疗的副反应,如白细胞减少、
脱发、恶心、呕吐
等。同时
β
胡萝卜素丶及硒均有抑制癌基
因的表达和提高人体免疫功
能的作用。近来,瑞金医院外科
及胸科医院内科观察到在静脉营养补
充后的
24
小时是细胞
分裂的高峰期,亦是化疗的最适宜期,对化疗
病人采用化疗
前的营养支持可以提高化疗的效果。因此,化疗或放疗
病人
的营养辅助治疗是十分必要的。
(
四
)
晚期肿瘤病人的营养支持治疗
晚期肿瘤病人常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。
这些病
人能量消耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免
疫功能极度低
下,病人的抗氧化能力很低,血中的脂质过氧
化物明显升高。
舌诊
中出现阴虚的舌象,
舌色红绛、
苔光剥、
干燥乏津;严重消瘦,属
极度营养不良;免疫功能及抗氧化
能力下降。因此,对晚期肿瘤病人
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的治疗原则是提高其进食
能力,提高其免疫功能及抗氧化能力;
调
整其他器官的功能,
增加人体的抵抗力,达到延长生存期和提高生存
质量的目
的。应用中医中药和营养素结合治疗,可能是达到这个目的
的重要方法。
根据现有资料的研究,中医中的益气养阴药含
有多糖
类的成分,有提高免疫功能的作用
。此外,养阴药中
不少药物具有
较好的抗氧自由基的作用,再结合营养素的供
给,可以帮助纠正营养
不良,且供给抗氧自由基的营养素,
如
β
-
胡萝卜素,维生素
E
、
C
和微量元素硒等,
有的营养素
(
如
β
-
胡萝卜和硒
)
对癌基因还有
一定的抑制表达的作用。
在纠正
营养不良和提高免疫功能和抗氧化
能力的基础上,如有条件
亦可适当结合化疗或放疗,但必须严密观察
其免疫功能和抗
氧化能力的变化,防止其免疫功能的极度低下,以免
引起感
染而影响预后。
三、癌症病人的中医食疗
(
一
)
肺癌
1
.食疗原则
。肺为娇脏,
主一身之气,
且喜润而恶燥。
肺
癌的放射治疗损伤气阴,化疗及手术则耗伤病人的气血。
所以任何肺
癌患者的食疗都以调补气阴,益气养血为原则。
根据肺癌病人常见症
状,可选用杏仁霜、山药粉、鲜白菜、
白萝卜、冬瓜、莲藕、荸荠、
杏仁、桃仁、梨、鲜鲤鱼、白
木耳、枸杞子、香菇、燕窝、银杏等。
肺癌病人应少食生葱、
生蒜、辣椒等刺激性食物,禁烟忌酒。
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