哌替啶禁用于晚期癌症患者的疼痛治疗

2021年1月23日发(作者：陶澍)
哌替啶禁用于晚期癌症患者的疼痛治疗



据统计资料显示< br>,
我国癌症病人已超过
700
万
,
其中
51
%
～
62
%
的病人伴
随不同程度的疼痛，其中
60 %
为中重度疼痛，疼痛已 成为人类健康的主要杀
手之一。哌替啶（杜冷丁）是临床常用的阿片类药物，镇痛、麻醉作用相当
于吗啡的
1/10-1/8
，作用时间维持
2
—
4
小时。 毒副作用也相应较小，恶心、
呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼
吸困难及过量使用等问题，长期以来，被许多临床医生选择使用为癌症患者
止痛。但在近年来， 国内外的规范化癌痛治疗标准中均已明确指出：哌替啶
禁用于晚期癌症患者的疼痛治疗。
WHO
明确提出，盐酸哌替啶不适于中重度癌痛的治疗，把盐酸哌替啶的使
用作为衡量癌性 疼痛治疗水平的一个标准，盐酸哌替啶用得越多，说明对癌
痛治疗的认识越低。其理由是：
(1)
盐酸哌替啶有效镇痛时间较短，一般为
2
～
4 h
；
(2)
其代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，长期使用可产生震颤、抽
搐、 肌痉挛、癫大发作，且不被纳络酮所拮抗；
(3)
可降低心肌收缩力，引
起血压下降等；
(4)
皮下或肌肉注射均可能引起 局部发炎和组织硬节，反复
注射可造成肌肉组织重度纤维化；
(5)
注射后血中与随 后脑内浓度迅速上升，
容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。因此，国
家卫生部已经明确规定，癌痛病人禁忌使用盐酸哌替啶。

WHO
主张癌痛治疗首选口服吗啡控释剂型
(
美施康定
)
，
其镇痛时间可以
维持
12
h
,
控释技术避免 了血液中药物浓度的波动
,
按治疗原则使用一般不会
带来欣快感(“上瘾”) 。
2007
年
,
国家卫生部发布的《麻醉药品临床应用指
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