新生儿黄疸分类

2021年1月23日发(作者：何正文)
新生儿黄疸分类





新生儿黄疸


生理性黄疸是
新生儿
出生
24< br>小时后血清
胆红素
由出生时的
17
～
51
μ
mol/L(1
～
3mg/dl)
逐步上升到
86
μ
mol /L(5mg/dl)
或以上临床上出现黄
疸而无其它症状，
1
～
2
周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过
204
μ
mol/L
（
12mg/dl
）早产儿不超过
255
μ
mol/L
（
15mg/dl
）。但个别早产
儿血清胆红素不到
204
μ
mol/L
（
12mg/dl
）也可发生胆红素脑病，对生理性
黄疸应有警惕 以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。



新生儿病理性黄疸
：



(1)
黄疸出现得早，生后
24
小时内即出黄疸；



(2)
黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄
疸或血清胆红素大于
12
～
15
毫克
/
公升；



(3)
黄疸持久，出生
2
—
3
周后< br>黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加
深；



(4)
伴有贫血或
大便
颜色变淡者；



(5)
有
体温
不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。



有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。
此外未结合 胆红素浓度达到一定程度时，
会通过血脑屏障损害脑细胞
(
常称
核
黄 疸
)
，引起死亡或有
脑性瘫痪
、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病< br>理性黄疸，应立即就诊。

编辑本段
新生儿黄疸正常值



医学上把未满月（出生
28
天内）宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，< br>主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也
会有所上升。新生儿黄 疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上有
60%
的足
月产宝宝在出生后一周内会出现 黄疸，
80%
的早产儿会在出生后
24
小时内出
现黄疸。



新生儿黄疸主要是因为新生儿的
肝脏
功能发育不完善，
胆红素代谢异常，
血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理
性 黄疸。那么，怎么区分是生理性黄疸还是病理性黄疸呢？新生儿黄疸正常
值是多少？



新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过
2 04
μ
mol/L
（
12mg/dl
），早产儿不超过
25 5
μ
mol/L
（
15mg/dl
）即为正常。
另外，生理 性黄疸的孩子除了皮肤
黄染
外，在食欲和精神方面都没有多大影
响，而且一般在一个月 内症状就会自动消除。病理性黄疸的孩子不但有皮肤
变化，通常还又哭又闹又拒奶，这种情况下家长必须 尽快带孩子到医院接受
治疗，否则可能会引发核黄疸，后果非常严重
[1]
。

编辑本段
常见的几种新生儿病理性黄疸





《新生儿黄疸的分类及鉴别诊断》


(1)
溶血性黄疸
：溶血性黄疸最常见原因是
ABO
溶血，它是因为母亲与胎儿的
血型不合引起的，以母 亲血型为
0
、胎儿血型为
A
或
B
最多见，且造成的黄
疸较重；其他如母亲血型为
A
、胎儿血型为
B
或
AB
；母 亲血型为
B
、胎儿血
型为
A
或
AB
较少见，且造成 的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，
担心孩子会发生
ABO
溶血，其实要说 明的一点是：不是所有
ABO
系统血型不
合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO
血型不合溶血的发病率为
11.9%
。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24
小时内出现黄疸，且逐渐加重。



(2)
感 染性黄疸：
感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使
肝
细胞
功能受 损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以
巨细胞病毒
和乙
型肝炎病毒感染最常见 ，
其他感染有
风疹病毒
、
EB
病毒、
弓形体等较为少见。< br>细菌感染以
败血症
黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理
性黄 疸消退后又出现持续性黄疸。



(3)
阻塞性黄疸：阻塞性黄 疸多由先天性胆道
畸形
引起的，以
先天性胆道
闭锁
较为常见，其黄疸 特点是生后
1-2
周或
3-4
周又出现黄疸，逐渐加深，
同时大便颜 色逐渐变为浅黄色，甚至呈
白陶土
色。



(4)母乳性黄疸
：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数
母乳喂养
的新生
儿， 其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：
在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重 ，胆红素可达
10-30 mg/dl
，如继续哺乳，
黄疸在高水平状态下继续一段时 间后才缓慢下降，如停止哺乳
48
小时，胆红
素明显下降达
50%
， 若再次哺乳，胆红素又上升。



病理性黄疸不论何种原因，严重时均可 引起“核黄疸”，其预后差，除
可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应 重
在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感
染；出生后防止败 血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切
观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹 象，应及时送医院诊治。

编辑本段
临床症状


1
、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染
2
～3
日后消退，至第
5
～
6
日皮色恢复正常
;
重 者黄疸同样先头后足可遍及全
身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达
1
周以上，特别 是个别早产儿可持
续至
4
周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。



2
、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润
黄里
透红。



3
、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。



4
、
新生儿一般情况好，
无贫血，
肝脾不肿大 肝功能正常，
不发生核黄疸。



5
、早产儿生理性黄 疸较足月儿多见，可略延迟
1
～
2d
出现，黄疸程度较
重消退也较迟 ，可延至
2
～
4
周。

编辑本段
新生儿黄疸的原因



人们常常简单地把黄疸病 看作就是
皮肤发黄
，其实这只说对了一半，皮
肤发黄只是外表现象。正常人体血液里含 有一定量的色素物质，叫做胆红素，
如因生理和病理原因使血液里的胆红素增高，皮肤、眼白等处就会发 黄。



那些原因可引起体内胆红素升高呢？


《新生儿黄疸》


第一，红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约
80%
是由衰老的红细胞被破坏
而形成的。如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄 疸。母、子
血型不合引起的溶血性黄疸就属于这一类，新生儿生后
24
小时内就出现黄
疸，而且进展很快，皮肤呈现金黄色。当血里的胆红素超过
20
毫克
%
时，胆
红素就可能进入脑细胞，干扰脑细胞的正常活动和功能，引起核黄疸，威胁
新生儿的生 命。目前对严重黄疸虽已有了较好的治疗方法，但要取得理想的
疗效，还必须在发生核黄疸前及时抢救。 家长在观察黄疸程度时，应注意选
择天然光线充足的地方，并反复多次察看有否加重。对黄疸进展迅速的 新生
儿要及时就医。



第二，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素 发生障碍。由于肝细胞发炎或肝
细胞内缺少一种酶，或这种酶活力低，就不能很好排泄胆红素，如患新生儿
肝炎
或败血症等。出生一周内的新生儿产生生理性黄疸，就是因肝脏酶活力
低下这个原因。有的婴儿吃了母乳也会引起这种类型的黄疸，因为母乳内含
有一种具脂肪成分的孕酮物质 。婴儿哺乳后，这种脂肪成分很快被脂肪酶分
解，释放出游离脂肪酸，它可以增加小肠对胆红素的吸收而 导致黄疸，但婴
儿是健康的。以上情况都称为
肝细胞性黄疸
。



第三，由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或
胆道内而引起 黄疸。我们称它为阻塞性黄疸，如
新生儿胆道闭锁
、胆汁粘稠
等。

编辑本段
新生儿黄疸的检查



新生儿黄疸应做的检查




正常新生儿
脐血
胆红素最高约
51.3
μ
mol/L(3mg/dl)
，在生后4
天左右
达高峰，一般不超过
171
～
205
μ
mol/L
（
10
～
12mg/dl
），早产儿不超过
2 56.5
μ
mol/L(15mg/dl),
以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。 尿中胆红
素阴性，粪内胆色素增多。



脐血

～
24h
～
28h 3
～
7d


足月儿
<42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12)


早产儿
<42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15)
编辑本段
新生儿黄疸应该如何治疗



西医药治疗



1
光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱 中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单
光或双光照射，持续
24
——
48
小时，胆红素下降到
7
毫克
/
公升以下即可停
止治疗。



2
酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：
5
——
6mg/kg/
日


光照治疗


能自愈多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。 但遇黄疸较严重时应予光疗
并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。



湿热型黄疸可见到小儿皮肤黄而鲜明，其色如枯色，伴见发热、烦躁、
啼哭、口渴、呕吐、尿黄 、便秘等症状，常用
茵陈
、栀子、大黄、
黄芩
、车
前子、竹茹、陈皮 等中药治疗，伴见高热、烦躁喘促，或抽搐、或昏迷，并
且有呕吐腹泻等胃肠道症状。此型—般病情较重 ，多为核黄疸病人。中成药
可灌服安宫牛黄丸、紫雪丹等，汤药可用水牛角、生石膏、炒栀子、黄连、< br>茵陈、菖蒲、大黄、钩藤等药，水煎服。若患儿已昏迷则中药灌不进去时，
可用茵陈、栀子、大黄 、
甘草
煎汤，保留灌肠，一日一次，或采用针灸，西
药抢救等办法综合治疗。



瘀滞型黄疽可见面目及全身发黄，黄色较深且晦暗，并逐渐加重，身体
消 瘦，饮食减少，大便溏稀，并伴有皮肤出血而见瘀斑瘀点等，中医认为此
为热邪深入，伤及脾胃，瘀阻血 分，因此治疗要活血化瘀，养肝健脾，中药
可用柴胡、赤芍、白芍、
当归
、桃仁、红花 、
川芎
、佛手、陈皮、茯苓、山
药、鸡血藤等药物。



脾湿型黄疸的小儿皮肤发黄，日久不易退，其色晦暗，面色无华，体质
消瘦，乏力纳少，大便溏 软，四肢欠温，治疗可用健脾化湿、和中之法，中
药可用茵陈、白术、干姜、党参、山药、茯苓、佛手、 菖蒲、郁金、焦山楂
等，中成药可用健脾丸，地茵合剂等。

编辑本段
治疗新生儿黄疸的中药方

湿热蕴郁中焦，发为阳黄



【新生儿黄疸症状】精神倦怠，饮食不佳，身热，头痛厌食，恶心呕吐，
胃脘不适，大便白如陶土，小便深黄，眼睛及周身发黄。



【新生儿黄疸治法】清热利湿



【新生儿黄疸方药】茵陈10
克，栀子
6
克，犬黄
6
克，黄柏
6
克，郁 金
6
克，砂仁
2.4
克，滑石
12
克，苡仁
10< br>克，青皮
6~11
克，炒三仙各
10
克



【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。



【 新生儿黄疸按语】本方症为黄疸，属于急性传染性肝炎。本病大多由
于饮食不洁，湿热熏蒸，症状表现为 厌食油腥，脘腹不适，大便色白，皮肤
发黄。故治以
茵陈蒿汤加味
，疗效尚稳妥。本方 采用茵陈、栀子、黄柏、滑
石、苡仁清利湿热；青皮、川朴、炒三仙、砂仁调气化滞；大黄、郁金逐热< br>散瘀行血退黄。全方组方合理，共奏清热利湿退
黄之
效。

湿热内蕴，气滞血瘀





新生儿黄疸


【新生儿黄疸症状】患儿神疲易倦，食少恶心，舌质微红， 苔薄白，上腭乳
黄，脉弦数。



【新生儿黄疸治法】清热利湿，调气活血



【新生儿黄疸方药 】青黛
3
克，紫草
9
克，乳香
6
克，白芷
6
克，焦楂
9
克，茜草
9
克，绿茶
9
克



【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。



【新生儿黄疸按语】本方症为黄疸性肝炎，实热型，湿热郁于肌肤，气
不得运，血不得行，胆汁 外溢，以致皮肤巩膜发黄。对于此类黄疸，医生除
常用青黛、紫草、乳香等清解热毒，活血化瘀药退黄外 ，还常用绿茶来降转
氨酶。名老中医认为，绿茶主治肝胆湿热，有清肝、醒脑、祛湿、利水、退
黄之功。

湿邪内蕴，肝脾失和



【新生儿黄疸症状 】皮肤、巩膜发黄，色泽晦暗，尿黄染尿布，大便色
浅黄，稀粘不成形，食纳不佳，舌质淡，苔
白微
腻。



【新生儿黄疸治法】健脾化湿，利胆退黄



【新生儿黄疸方药】生麦芽
9
克，茵陈
15
克 ，
金钱草
9
克，穿肠草
6
克，
通草
3
克， 黄柏
3
克



【用法】水煎服，茵陈后下，每日一剂，早晚三次分服。



【 新生儿黄疸按语】肝胆湿热蕴郁于里，上不得越，下不得泄，熏蒸瘀
遏，浸于肺，发于皮，则周身发黄； 或由于湿邪内阻，脾阳不振，胆液为湿
所困阻，浸淫
肌肉
，溢于皮肤。故治疗以清热利 湿退黄为主，同时注意护脾
胃之气，升发胃气。方以生麦芽配伍茵陈既是此理；金钱草、穿肠草、通草、
黄柏均为通利之品。对于黄疸较重或日久不愈者，考虑湿热夹杂，内蕴与血
分。血瘀不行则黄疸 日深，可用活血化瘀之品，加丹参、血竭、广角之类，
多可获效。

茵陈丹参汤



【新生儿黄疸方药】茵陈
15
克 ，丹参
15
克，车前子
6
克，甘草
3
克



【用法】水煎服，一日一剂，取汁
80~100
毫升，分
3~5
次分服。



【适应病症】新生儿黄疸。出生后
4
周内的新生儿，出现目黄，身黄，
尿黄。



【新 生儿黄疸按语】新生儿黄疸日久不愈，多是因为肝胆湿热兼血瘀所
致。方中茵陈清热利湿、疏肝利胆，药 理研究有促进胆汁分泌和排泄的作用，
并用降低血中胆红素及解热的功能；丹参活血化瘀，古有“一味丹 参散，功
同四物汤”之说，近代研究其有扩张血管、促进血液循环、促进肝脏生理机
能好转及缩 小肝脾肿大的功能；车前子性寒降泄，能清利湿热下行而利小便，
有较强的利尿作用；甘草调和诸药，清 热解毒。四味药配伍，清热去湿利胆、
治血化瘀退黄之功尤佳。

编辑本段
新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点



( 1)
胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，
故妊娠期间，孕母应注 意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛
热之品，以防损伤脾胃。



(2)
妇女如
曾生
过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用 中药。



(3)
婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现 黄疸应尽早治疗，并观
察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。



(4)
注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无
精神萎靡
、嗜睡、吮乳困难、惊
惕 不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处
理。