病毒性肝炎中医辨证分型及方药

2021年1月23日发(作者：苏武功)
病毒性肝炎中医辨证分型及方药
:
因急性肝炎多出现身黄、目黄、小便黄的症状，这 在中医辨证为
“
黄疸
”
。根据黄疸的出现是鲜明
还是晦暗，可分为阳 黄阴黄，在急性肝炎中阳黄多见。

阳黄治法应清热利湿，解毒祛邪，芳香化浊，理气活血。

热重者用茵陈蒿汤、栀子柏 皮汤加减；湿重者用茵陈四苓散、三仁汤加减；湿热并重者用甘露消
毒丹加减。

清热利湿可选用茵陈、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。
< br>解毒祛邪可选用山豆根、板兰根、白花蛇舌草、
紫花地丁、
野菊花、
土茯苓、< br>蚤休、
银花、
连翘、
蒲公英等。

芳香化浊可选用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷、菖蒲等。

理气活血可选用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、陈皮、赤芍、佛手等。

因慢性肝炎多表现为胁痛，故中医多将其辨证为胁痛，其分型辨证如下。

肝胆湿热：


症状：右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、厌油腻、身目黄或无黄。 小便黄赤、大便粘腻臭秽。舌苔黄
腻、脉弦滑数。

治法：清热利湿、凉血解毒。方药选用茵陈蒿汤类，酌加凉血解毒药。

肝郁脾虚：


症状：胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、
食纳减少、 口淡无味、脘痞腹胀、
大便溏薄。
舌淡苔白、
脉沉弦。

治法：疏肝解郁、健脾和中。方药选用逍遥散、柴芍六君子汤等。

肝肾阴虚：

症状：头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软 、女子经少经闭，舌红
瘦少津或有裂纹、脉细数无力。

治法：养血柔肝、滋阴补肾。方药选用一贯煎、滋水清肝饮等。

脾肾阳虚：


症状：畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿。舌质淡胖 、
脉沉细无力或沉迟。

治法：健脾益气、温肾扶阳。方药选用附子理中汤合五苓散、四君子汤合金匮肾气九等。

瘀血阻络：


症状：面色晦暗，或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛 痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色
暗有块。舌质暗紫或有瘀斑，脉沉细涩。

治法：活血化瘀、散结通络。方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等。


淤胆型肝炎：

治以清热利湿、凉血活血、化痰散瘀、疏肝利胆为主。可重用赤芍配伍 大黄，或用黛矾散、硝矾
散等方药。如属阴黄，则治以温散寒湿，选用茵陈四逆汤或茵陈术附汤之类。< br>

治疗慢性病毒性肝炎的专病专方举例

1
．乙肝一号片

茵陈、柴胡、白芍、升麻、栀子、川芎、香附、龙胆草、甘 草、三棱、莪术、
姜黄、赤芍、葛根、黄芩、黄芪、枣皮等
32
味药组成。共制成片剂 ，每服
8
片，
1
日
4
次，
3
个月为
1
个疗程。用于慢性乙型肝炎伴肝功能异常者。

2
．乙肝六号片

由茵陈、虎杖、枸杞、首乌、枳壳、佛手、板蓝根、菟丝子、山楂、金钱草、
白茅根等药组成。 共制成片剂，每服
6
片，
1
日
4
次，
3
个 月为
1
个疗程。用于慢性乙型肝炎肾
虚邪实者。

3
．剔毒护肝汤

由叶下珠、黄芪、莪术等药组成。具有抗乙肝病毒、调整免 疫机能、保护肝细
胞、抗肝纤维化和抗肿瘤等多种药理作用。用于慢性乙型肝炎患者。

4
．温肾解毒汤

巴戟天
15g
，仙灵脾、虎杖各
15~30g
，菟丝子、
桑寄生、
丹参各
30g
，
陈皮6g
，
黄等
10~15g
，
l
日
1
剂 ，用于慢性乙型、丙型肝炎患者。

5
．健肝丸

茵陈
64
斤
,
五味子
22
斤
,
大黄炭
14
斤，郁金、丹参、太子参、地骨皮、当归各
2
斤，蜂蜜
16
斤。先将茵陈加水煎煮会渣，浓缩烤干研未再将余药研粉过筛
100
目，加蜜水泛 为
丸
,
每次
10g, 1
日
3
次。用于慢性肝炎肝功能不良者。


6
．解毒养肝骨

茵陈、蒲公英、车前子、小蓟、白花蛇舌草、野菊花、土茯 苓、生黄芪、丹皮、
丹参、水红花子、白芍、黄精各适量。制成糖浆，每次
10ml
，
1
日
3
次，用于中度慢性乙型肝
炎患者。


7
．乙肝宁

黄芪、蚕砂各
15g
，党参、蚤休、白芍、丹 参、贯众、女贞子、白术、川楝子、枳壳
各
10g
，茵陈、苡米各
30g，菟丝子
20g
，甘草
6g
。每日
1
剂，用于慢性乙型 肝炎患者。

8
．复肝片

板蓝根、金银花各
25g
，丹皮、柴胡、焦三仙各
15g
。上药按比例制成片剂，每片
0.25g
， 每次
6
片，每日
2
次。用于慢性乙型肝炎肝功能不良患者。

9
．益肝冲剂

由丹参、丹皮、桃仁、归尾、白术、茯苓、陈皮、内金、广香 、厚朴、郁金、板
蓝根、山药、三棱、山楂等组成，随症选用。
l
日
1
剂，用于慢性乙型肝炎患者。

10
．强肝汤
1
号
黄芪、丹参各
12~30g
，当归、白芍、党参、白术、茯苓、生地、茵陈、山楂、
山药各
6~15g
，郁金、甘草各
3~12g
，泽泻、黄精各
5~ I5g
，板蓝根
8~12g
，
1
日
1
剂，用于慢性肝炎气血虚、肾虚、脾虚各型患者。

11
．强肝汤
2
号

银花、败酱草各
10~30g
，胆草、栀子、郁金各
3~15g
，丹参
12~30g
，当归、香附各
6~15g
，党参、白术各
3~15g
，车前子
10~1 5g
，炒莱菔子
6~12g
，茵陈
6~45g
。每日
1剂，用于慢性肝炎实证肝功能严重损害者。

12
．复方万年青煎剂
< br>万年青、黄芪、党参、菟丝子、灵芝、女贞子、香菇、首乌、仙灵脾、丹
参、桑寄生、当归、鸡血 藤、苡米、水线草、败酱草、土茯苓、虎杖根、山豆根、甘草、柴胡各
适量。
l
日1
剂，用于中度慢性乙型肝炎患者。

中医认为，慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治 ，
或治疗不适当，迁延日久而成，
此时患者多表现为
肝肾阴虚，肝血瘀阻等，治疗上当 以扶正为主，兼以祛邪，具体可按下列分型治疗。

1
．肝肾阴虚

[
症状
]
右胁隐痛，纳差腹胀，唇干舌燥，口渴喜饮，小便短黄，手足心热，头晕乏力 ，失眠多梦，
两目干涩，腰腿酸软，舌红少苔，脉细弦。

[
治法
]
滋补肝肾，疏肝行气。

[
方药
]
一贯煎加减。

沙参
15
克

黄精
15
克

川断
15
克

白芍
12
克

五味子
6
克

桑椹子
8
克

首乌
10
克

杞子
10
克

柴
胡
12
克

郁金
12
克

陈皮
10
克

甘草
6
克

2
．气阴两虚

[
症状
]
肝区疼痛，腹胀纳差，心 慌气短，自汗盗汗，疲乏懒言，面色无华，口干不渴，舌暗苔白
或少苔，脉细。

[
治法
]
气血双补，滋阴柔肝。

[
方药
]
八珍汤加减。

党参
15
克

北芪
30
克

白术
12
克

当归
12
克

白芍
15
克

熟地
10
克

远志
10
克

五味子
6
克

炙
甘草
6
克

陈皮
10
克

茯苓
20
克

3
．气滞血癌

[
症状
]
右胁闷痛或刺痛，按之有块，面色晦暗，肌肤甲错，头面皮下可见红丝赤缕，肝掌，蜘蛛
痣，皮下出血点，衄血，形体消瘦，腹壁静脉怒张，腹中痞块，舌紫暗，脉弦涩。

[
治法
]
益气活血，化瘀软坚。

[
方药
]
参芪鳖甲汤加减。

北芪
30
克

党参
30
克

鳖甲
30
克

穿山甲
12
克

生地
12
克

当归
10
克

赤芍
10
克

郁金
12
克

香
附
12
克

甘草
6
克乙肝治疗清热利湿法


一、定义
选用苦寒清热燥湿的药物，
配合利水渗湿的药物，
组成具有湿热两清作用的方剂，
以治疗湿热证
候的治疗方法，称为清热利湿法。

二、作用

具有湿热两清、利水消肿等直接作用，以及具有宣通气机、健脾和胃、化浊退黄等间接作用。

因湿为阴邪，其性质重浊粘滞，易阻碍气机升降出入，易困阻脾胃，影响了脾胃功能，使药物难
以最大限度地发挥治疗效果。
湿热两清，
则气机的升降出入得以通畅，
脾胃的运化能够 保持正常。

现代科学研究发现：清热利湿法一般具有抗感染、抗病毒，解热、消炎，帮助排除 毒素及代谢废
物，调整胃肠功能，调整体液及电解质代谢，调节神经系统功能等改善人体内环境的作用。

乙型肝炎的发生和发展，
与湿热病邪关系最为密切。
湿热交结是乙型肝炎常 见的病机。
湿热内蕴
的表现在乙型肝炎中是最常见

的，所以，清热利湿法在乙肝的治疗中起着非常重要的作用。

三、适应证

清热利湿法适用于黄疸型或无黄疸型乙肝初期或中期有湿热表现，但津液未伤或津液耗伤未甚
者 。证见身热不扬，汗出不解，身目发黄，其色较鲜明，胸闷脘痞，身重肢困，口渴不欲饮或口
渴喜热饮， 纳呆腹胀，恶心欲呕，大便溏，小便短少黄赤，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象儒滑
或滑数。

湿热郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，故身目发黄其色较鲜明，小便短少黄赤，身热不扬，其热不随汗
出而退。热盛灼津，故口渴，但因湿邪中阻，所以虽渴而不欲多饮或喜热饮。湿热郁阻于脾胃，
故有大便 稀溏、恶心欲呕、胸闷脘痞等症。舌红、舌苔白腻或黄腻、脉濡滑或滑数等，也是湿热
交结的表现。
四、常用药物

1
．苦寒清热燥湿药

蒲公英、大青叶、板蓝根、龙胆草、苦参、秦皮、黄柏、黄连、山栀子、黄芩等。

以 上药物几乎都是苦寒之品，寒则能清热，
苦则能燥湿。
经抗菌试验和药理研究，发现这些药物< br>大多有抑菌和
(
或
)
抗病毒作用。其中，山栀子能增加胆汁分泌，有利胆作用。
黄芩、
黄柏、
苦参、
秦皮、蒲公英等药物兼有利尿作用。< br>
选用清热药时应注意辨别实热证还是虚热证。
上文所列的药物基本上为苦寒清热药，< br>一般属于实
热证者才可选用，属于虚热证者一般不用苦寒清热药。

2
．利水渗湿药

绵茵陈、白花蛇舌草、车前草
(
子
)
、通草、白茅根、玉米须、猫须草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、
猪苓、薏苡仁、泽泻等。
这些药物的性味都是甘、淡、寒或微寒的
(
茯苓性平
)
，所以 这些药物在利水渗湿的同时，也具有
清热的功效。是治疗湿热型乙肝很常用的药物。其中茯苓、薏苡仁兼 有健脾的作用。绵茵陈、玉
米须兼有利胆的作用。
绵茵陈随证适当配伍其他药物，
几乎 可治疗所有不同证型的黄疸病，
可称
为是治疗黄疸病的专药。白茅根兼有凉血止血作用等。
选用利水渗湿药应注意：

(1)
应尽可能地选用药味甘淡的利水渗湿 药，如上文提到的这些药物，基本上都是药味甘淡或仅
为微苦的。这样做的目的，一方面是口感好些，不 会太难喝，患者容易接受。更重要的因素是：
药味不太苫，一是不会太伤阴
(
苦燥伤阴
)
，二是不会太影响脾胃的功能。因为利水渗湿药虽然有
祛除湿邪的治疗作用，
但也有易损耗津液而伤阴的负面作用。
所以，
应该尽量避免选用诸如木通