人感染高致病性禽流感

2021年1月23日发(作者：濮良贵)
人感染高致病性禽流感



人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感 病毒某些亚型中的一些毒株如
H5N1
、
H7N7
等引起的人类急性呼吸道传 染病。近年来
H5N1
型禽流感病毒在全球蔓延，不
断引起人类发病，
并且推 测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感
大流行的病毒，因此成为全球关注的焦点。我 国《传染病防治法》将其列为乙类传染
病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控 制措施。



一、流行病学特征



（一）传染源



传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、 鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽
在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。



（二）传播途径



传播途径主要经呼吸道传播，
也可通 过密切接触感染的禽类及其分泌物、
排泄物、
受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒 毒株被感染。



目前尚无人与人之间传播的确凿证据，但出现了一些聚集性发生的病例。



（三）人群易感性



由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多 不易感。但对禽流感病毒普遍缺乏抗
体，无特异性抵抗力。任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说
12
岁以下儿童
发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感 家禽密切接触
人员为高危人群。



（四）流行季节



多发生于冬春季，通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发，呈零星分布。



（五）流行强度



禽流感是禽类的常见病 和多发病，常可发生大面积、跨区域流行。一般情况下，
禽流感较难传染给人，
但近几年禽流感 特别是
H5N1
亚型禽流感传染给人的情况屡有
发生，
感染的人数有增加的趋 势，
值得关注。
人群的发病与人和动物接触的密切程度、
流行的病毒亚型及其变异情况 相关。



二、临床特征



（一）临床表现



1.
潜伏期



根据对
H5N1
亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为
1
～
7d
，通常为
2
～
4d
。



2.
临床症状



不同亚型的禽流感病毒感染 人类后可引起不同的临床症状。
感染
H9N2
亚型的患
者通常仅有轻微的上呼 吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染
H7N7
亚型
的患者主要表现为结膜 炎；
重症患者一般均为
H5N1
亚型病毒感染。
患者呈急性起病，
早 期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在
39
℃以上，可伴有流涕、
鼻塞 、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可由恶心、腹痛、腹泻、
稀水样便等消化道症状。 少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。



重症患者可出 现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺
炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫 综合征（
ARDS
）、肺出血、胸腔积液、全血
细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞 氏（
Reye
）综合征等多种并发症。可继发细
菌感染，发生败血症。



3.
体征



重症患者可由肺部实变体征等。



（二）实验室检查



1.
一般检查



外周血象：WBC
总数一般不高或降低。重症患者多有
WBC
总数及淋巴细胞减
少， 并有
Plt
降低。



尿常规：相当部分病人（约
40
％）伴中等至大量蛋白尿（
1
～
3g/L
）。



血清酶学：绝大部分
H5N1
重症感染者（
80
％～
100
％）出现肝脏和心肌酶学异
常。



2.
病毒分离



从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、 口腔含漱液。气管吸出物或呼吸道上皮细
胞）分离禽流感病毒。



3.
病毒抗原及基因检测



取患者呼吸道标本采用免疫 荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗
原（
NP
）或基质蛋白（
M1
）、禽流感病毒
H
亚型抗原。还可用
RT- PCR
法检测禽流
感病毒亚型特异性
H
抗原基因。



4.
血清学特异抗体检查



发病初期和恢复 期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高
4
倍或以上，
有助
于回顾性诊断 。



三、诊断标准



（一）病例的分类及诊断标准



人感染高致病性禽流感病例可分 为医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例和确
诊病例。



1.
医学观察病例



有流行病学接触史，
1
周内出现流感样临床表现者。



对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，
并对其进行7d
医学观察。



2.
疑似病例



有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒
M1
或
NP
抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。



3.
临床诊断病例



被诊断疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与其有共
同接触史的人被诊断为确诊病例，并能 够排除其他诊断者。



4.
确诊病例