流感

2021年1月23日发(作者：盛大士)
流感

是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病，
经飞沫传播，
临床典型表现
为突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲弱乏力等全身中毒症状，而呼吸道症状
较 轻。本病常呈自限性，病程一般为
3
～
4
天。婴幼儿、老年人、有心肺疾病及
其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎，预后较差。

1.
症状体征

潜伏期
1
～
3
天，可短至
6h
，长至
4
天。根据临床表现可分为：

1.
典型流感


急起高热，畏寒或寒战，头痛、身痛、乏力、食 欲减退等全身中毒症状明显
而呼吸道症状轻微。少数患者可有鼻塞、流涕及畏光、流泪等眼部症状。咳嗽 、
胸骨后不适或烧灼、咽干、咽痛也较常见。体温可达
40
℃，面部潮红，咽部及结膜外眦部轻度充血。肺部可有干啰音。发热多于
1
～
2
天内达高峰，< br>3
～
4
天内
热退，退热后呼吸道症状较明显并持续
3
～
4
天后消失，但乏力可持续
1
～
2
周。
此型最常 见。轻型患者发热不超过
39
℃，症状较轻，病程
2
～
3
天 。

2.
流感病毒性肺炎


流感病毒感染可以由单纯型 转为肺炎型，
或直接表现为肺炎型，
肺炎型系因
流感病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸 道蔓延引起，
原发性流感病毒性肺炎容易
发生于有潜在肺部及心脏疾病患者
(
特别是风湿性心脏病，左房室瓣膜狭窄患
者
)
、孕妇或处于免疫缺陷状态的人群，但也 有多达一半的病例报道尚未确认有
潜在疾病。
典型的肺炎型流感发病后，
高热持续不退 ，
迅速出现呼吸困难、
发绀、
剧咳、泡沫黏液痰或痰中带血症状；查体发现双肺呼吸音 低，满布哮鸣音，但无
实变体征。
胸透肺部双侧呈散在絮状阴影，
由肺门向四周扩散；
其表现与成人呼
吸窘迫综合征
(ARDS)
一致，
患者可因心力衰竭 或外周循环衰竭而死亡。
病程可长
达
3
～
4
周。血气分析显 示明显的低血氧。痰液中易分离到流感病毒，痰涂片革
兰染色可见到许多嗜中性多核粒细胞；
但 痰与血培养均无致病菌生长，
抗菌治疗
亦无效，病死率可超过
50%
。婴幼儿 及老年人患流感常波及下呼吸道，尤以导致
肺炎时病情严重，在因下呼吸道感染住院的小儿病例中约1/4
为流感病毒引起。
老年人流感肺炎和支气管炎的发生率随年龄增长而有增加，
60
～
69
岁组发生率
为
36%
，
70
岁以上组高达
73%
。老年人流感肺炎往往缺乏初期症状，易被忽略，
发现肺炎时常已 伴明显脱水、酸中毒或意识障碍等危重情况。

3.
中毒型和胃肠型


中毒型极为少见。
病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状，
临床上
有脑炎或脑膜炎症状，
主要表现为高热、
昏迷，
成人常有谵妄，
儿童 可出现抽搐，
并出现脑膜刺激征，
脑脊液细胞数可轻度增加。
个别病例可由于血管神经 系统紊
乱或肾上腺出血导致血压下降或休克。
胃肠型流感在儿童中常见，
以恶心、呕吐、
腹泻、腹痛为主要症状，一般
2
～
3
天即可恢复。

2.
用药治疗

1.
一般治疗


呼吸道隔离
1
周或至主要症状消失。
宜卧床休息，
多饮水，
给予易消 化的流
质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素
C
、维生素
B1< br>等，预防并
发症。

2.
对症治疗


对 发热、
头痛者应予对症治疗；
但不宜使用含有阿司匹林的退热药，
尤其是
16
岁以下患者，因为该药可能与
Reye
综合征的发生有关。高热、食欲不振、呕
吐者应予以静脉补液。

3.
抗病毒治疗

(1)
离子通 道
M2
蛋白阻抑剂：金刚烷胺
(amantadine)
和金刚乙胺
(rimantadine)
抗流感病毒是通过与
M2
蛋白相互作用而阻碍其功能，< br>导致通道活
性改变，
抑制病毒复制。
口服金刚乙胺或金刚烷胺可在一两天内减轻 发热，
缓解
全身性症状及呼吸道症状。
剂量为
200mg/d
，口服，
共
5
天；
老年人剂量应减半，
即服用
100mg /d
。金刚乙胺的中枢神经系统副作用比金刚烷胺小。由于金刚烷胺
经肾脏排泄，
以原 形经尿排出，
故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副