窦性心动过缓伴不齐-
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1
型糖尿病在中国糖尿病人中占
9%
左右，在青少年多见。
它病情急、
症状较重，
有多饮多尿，
体重下降，
可以出现酮症酸中毒，
酮症酸中毒是
1
型糖尿病的主要并发症，
胰岛素疗效较 好。
一、糖尿病概述
1
．糖尿病的概念
糖尿 病是一种多病因导致的胰岛素分泌不足和
/
或胰岛素抵抗，造成以慢性高血糖为特征的
代谢紊乱。所有的糖尿病都符合此条件。
2
．糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断目前用静脉葡萄糖氧化酶法测定血糖，
不能用手指血糖作为诊断依据。
具 体是：
（
1
）空腹血糖
≥7.0mmol/L
；
（
2
）餐后两小时血糖
≥11.1mmol/L
；
（
3
）随机 血糖
≥11.1mmol/L
。
这对
1
型糖尿病和
2
型糖尿病都适用。可能以后中国会用糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的依
据，
但现在中国糖化血 红蛋白测定方法还不统一，
测定结果也不太一致，
目前主要还是用血
糖的办法进行糖尿 病诊断。
3
．糖尿病的分型
按照
1997
年国 际糖尿病联合会的诊断标准，
糖尿病一共分成四种类型，
1
型糖尿病、
2型糖尿
病、其他特殊类型的糖尿病以及妊娠糖尿病。
1
型糖尿病占糖尿病总人数大 概
9%
左右，
2
型
糖尿病占糖尿病总数的
90%
。 其他特殊类型的糖尿病是指由其他原因，如胰腺的原因、内分
泌的原因、
遗传的原因导致的糖尿 病。
其他特殊类型糖尿病种类非常多，
但是病人并不很多，
大概占
1%
。由此可推出
1
型、
2
型以及其他特殊类型糖尿病，已经到百分之百，妊娠 糖尿病
不占比例，
因为妊娠只是人生的一个过程，
只是几个月的时间，
所以妊 娠结束以后还要重新
分类。
从分型的比例可以看出，
2
型糖尿病是糖尿病的主 体，但
1
型糖尿病比例也相当高，
特
别是在我国这样一个人口大国，儿童比例 很大，
1
型糖尿病的总人数很高。
4
．儿童糖尿病
儿童糖尿病是指儿童，包括幼儿、青少年期间所得的糖尿病。儿童糖尿病者以
1
型糖尿病较
多。但随着生活水平的提高，肥胖儿童的比例增加，儿童
2
型糖尿病患病率也在增加。
分型
1
型
2
型
起病
急，症状明显
慢
临床特点
多饮多尿，体重下降，酮症酸
胖，家族史，种族性，黑棘皮病
中毒
C
肽
低
正常或高
抗体
可阳性
阴性
自身免疫病
有
无
上表是儿童青少年两型糖尿病的对比。从起病看，
1
型糖尿病病 情急、症状比较重，
2
型糖尿
病相对比较缓，症状也不太明显。
从 临床特点看，
1
型糖尿病有多饮多尿，体重下降，发病时会出现酮症酸中毒，酮症酸中毒
是诊断
1
型糖尿病的重要依据。而
2
型糖尿病一般孩子比较胖，家族、种族倾向更加明显，
另
外由于
2
型糖尿病胰岛素抵抗非常明显，可以出现 黑棘皮病，表现为肥胖，全身皮肤较黑，
尤其是颈部、
腋下和腹股沟皮肤皱褶处皮肤又黑又粗糙 ，
这是胰岛素抵抗的一个标志，
也是
.
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2
型糖尿病的标志。
从胰岛素和
C
肽看，
1型糖尿病胰岛素和
C
肽都比较低，而
2
型糖尿病胰岛素和
C肽往往正
常，甚至还很高。
从抗体看，
特别和
1
型糖 尿病相关的抗体有
ICA
胰岛细胞抗体、
IAA
胰岛素自身抗体、
G AD
谷氨酸脱脂酶抗体，这三个抗体在
1
型糖尿病可能是阳性，也可能是阴性，阳性可 以诊断
1
型糖尿病，但阴性不能排除
1
型糖尿病。而在
2
型 糖尿病中抗体是阴性的。
另外
1
型糖尿病有自身免疫基础，所以
1
型糖尿病患儿可能有其他的自身免疫性疾病，而
2
型
糖尿病没有。通过以上这 些特点可以把
1
型糖尿病和
2
型糖尿病做区别。
1
型糖尿病有哪些特点，是如何分类的呢？
二、
1
型糖尿病的特点与分类
（一）
1
型糖尿病的特点
1
．
1
型糖尿 病原名是胰岛素依赖型糖尿病，代号是
IDDM
，现在已经不这样用了。而且原来
有人 把
1
型糖尿病写成罗马字母的Ⅰ型，现在一定要写成阿拉伯数字的
1
型。
2
．
1
型糖尿病在中国糖尿病人中占
9%
左右，儿童 较多。有人发现更年期也是
1
型糖尿病发生
的重要阶段。
3
．某些自身抗体可能阳性，
ICA
、
IAA
和
GAD
，查 这些抗体有利于
1
型糖尿病的诊断。
4
．发病较急，容易产生酮症酸中毒。
5
．青少年多见，
胰岛素疗效较好。有些
1
型糖尿病的患儿或父母认为
1
型糖尿病更重，
1
型糖
尿病必须打胰岛素，
2
型糖尿病不一定打胰岛素，
这实际是 一个误区，
1
型糖尿病的轻重并不
在于是否打胰岛素，而主要在于有没有严重的并发症 。
6
．
1
型糖尿病相关基因较少，所以从基因治疗的角度，它可能 较早被根治。
（二）
1
型糖尿病的分类
1
型糖 尿病分成免疫介导Ⅰ型糖尿病和特发性
1
型糖尿病，这两者的差别是免疫介导的
1型糖
尿病有免疫参与糖尿病发生发展的证据，而特发性
1
型糖尿病没有免疫介导的 证据，是一种
特发的
1
型糖尿病。
1
．免疫介导
1
型糖尿病
是指有任何自身免疫机制参与证 据的
1
型糖尿病。有
HLA
基因
-DQA
、
DQB
和
DQR
位点的
某些等位基因频率变化。所以免疫介导的
1
型糖尿病和
HLA
基因相关。另外体液中存在针
对胰岛
β
细胞的单株抗体，伴随其他免疫性疾病，如
Graves
甲亢、桥本甲状腺炎和阿狄森
病。
2
．成人隐匿型自身免疫性糖尿病
这一型糖尿病也是1
型糖尿病，但是开始像
2
型糖尿病，容易误诊。特点是东方人发病较多，
与
2
型糖尿病相似，但是糖尿病相关抗体可阳性，最终需胰岛素治疗，否则容易发生糖尿病< br>酮症酸中毒。
3
．特发性
1
型糖尿病
患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗。
但在病程中胰岛β
细胞功
能不一定呈进行性减退。在发病初亦无任何自身免疫机制参与的证据，尤其是各种 胰岛
β
细胞自身抗体检查始终为阴性。
三、
1
型糖尿病流行病学
.
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1
型糖尿病的流行病学有以下特点：
1.
发病率低，患病率约为
2
型糖尿病的十分之一。
2
．发病 与国家、地区、性别、年龄有一定关系。比如在亚洲国家
1
型糖尿病患病率相对比较
低 ，在欧洲国家就比较高。在欧洲本身，南北地区差别也很大，欧洲南部像意大利等国家
1
型糖尿 病患病率较低，而北欧国家像芬兰、瑞典、挪威发病率较高。
1
型糖尿病在性别中也
有 一定差距。多份报告指出女孩发病率稍高，但差别不是很大。另外
1
型糖尿病发病与年龄
有一定关系，中国的情况是青春早期或整个青春期
1
型糖尿病患病率是一个高峰状态。
3
．发病有一定的季节性。天气从冷转暖或从暖转冷过程中发病率会高一些，特别是春季。
1988
年
-1996
年，我国做过
1
型糖尿病 发病率的调查。
1
型糖尿病发病率较低，发病症状比较
突出、
较难于漏诊，< br>所以当时用的办法叫做捕获再捕获法，
计算出中国
1
型糖尿病的发病率。
在
1988
年
-1996
年，
0-14
岁大概每年
10
万人中有
0.57
人发病，据估计，中国儿童
1
型糖尿病总< br>的患病人数大概是
400
万。
4. 1
型糖尿病的病因学 跟遗传因素有关，
遗传因素又分主效基因和次效基因。
另外是免疫因
素，体液免疫和< br>1
型糖尿病关系密切，比如
ICA
、
IAA
、
GAD
抗体都是和
1
型糖尿病的发生
发展有关系的免疫因素。
5. 1
型糖尿病还受环境因素的影响，比如感染、饮食和生活方式。
1
型糖尿病有哪些常见的急慢性并发症？
四、
1
型糖尿病常见并发症
（一）糖尿病急性并发症
1
．糖尿病酮症酸中毒
急性并发症主要是糖尿病酮症酸中毒，
占糖 尿病急性并发症的
80%
。
酮症酸中毒主要的表现
是血糖高、
尿酮症 、
酸中毒，
对于这种急性并发症，
应该预防为主，
最好避免患病。
患 病后，
应避免误诊为急腹症。不少
1
型糖尿病开始发病不知道是糖尿病，主要表现就像 急腹症，肚
子疼、肚子硬，不能吃东西，很容易误诊误治。所以酮症酸中毒要积极治疗，自救的方法是< br>多喝温盐水，用足胰岛素，快快送医院。
（
1
）
酮症酸中毒的定义
酮症酸中毒是糖尿病和诱因共同造成的一种症状。
在这个 过程中，
胰岛素不足更加严重，
而
升糖激素不适当增高，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊 乱，同时又产生了水、电解质和酸碱平
衡失调，最后导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代 谢性酸中毒，严重的可以
危及生命。
（
2
）酮症酸中毒诱因
A.
急性感染，
特别是 呼吸道和泌尿系感染在
1
型糖尿病中比较常见，
最后导致胰岛素缺乏更
加严重 。
B.
治疗不当，特别是中断胰岛素治疗，剂量不足，抗药、甚至吃降糖灵过多， 都可能导致
酮症酸中毒。
C.
饮食失调及胃肠道疾病。
1
型糖尿病如果有饮食失调，
应该测定血糖，
根据血糖来调整胰
岛素。
D.
其他应激，外伤、麻醉、手术等也可以造成酮症酸中毒。
（
3
）酮症酸中毒临床表现
.
窦性心动过缓伴不齐-
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窦性心动过缓伴不齐-
窦性心动过缓伴不齐-
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