中国2型糖尿病防治指南(2017年版)要点提示

2021年1月23日发(作者：黄淑惠)
中国
2
型糖尿病防治指南（
2017
年版）——要点提示






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中 国糖尿病防治指南于
2003
年首次发表，
2007
、
2010和
2013
年进行了三次修订。近年来国内外
2
型糖尿病的研究
取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要
求，因此有必要在
2013
版指南的基础上对我国糖尿病防治
指南再次进行修订
,
形成《中国
2
型糖尿病防治指南（
2017
年版）
》
。以下主要为
2017
版指南中的要点提示内容。中国
2
型糖尿病流行病学我国成人
2
型糖尿病患 病率（
2013
年）
为
10.4%
，
各民族有较大差异肥胖 人群糖尿病患病率升高了
2
倍未诊断糖尿病比例达
63%
糖尿病的诊断与分型 空腹血糖、
随机血糖或
OGTT
后
2 h
血糖是糖尿病诊断的主要依 据，
没
有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断按病因
将糖尿病分为
1
型糖尿病、
2
型糖尿病、特殊类型糖尿病和
妊娠期糖尿病四个主要类型糖尿 病一级预防策略针对高危
人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病（
B
）如果空< br>腹血糖≥6.1 mmol/L
或任意点血糖≥ 7.8 mmol/L
时，建议进行
OGTT
（
A
）糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降
低 糖尿病的发生风险（
A
）血糖控制目标应分层管理，对于
新诊断、年轻、无并发症或合 并症的
2
型糖尿病患者，建议
及早采用强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险 ；
对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的
2
型
糖尿病患者，要 注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控
制的利弊得失（
A
）对于合并有其他心血管 危险因素的
2
型
糖尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林
治 疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病
变的发生（
A
）对于合并严重 并发症的糖尿病患者，推荐至
相关专科治疗糖尿病教育和管理的形式糖尿病患者均应接
受糖尿病 自我管理教育，以掌握自我管理所需的知识和技能
（
B
）糖尿病自我管理教育应以患者 为中心，尊重和响应患
者的个人爱好、
需求和价值观，
并以此来指导临床决策
（
A
）
糖尿病自我管理教育和支持可改善临床结局和减少花费
（
B< br>）
医护工作者应在最佳时机为糖尿病患者提供尽可能个体化
的糖尿病自我管理教育（B
）采用接受过规范化培训的糖尿
病教育者为患者提供糖尿病自我管理教育（
B< br>）血糖监测血
糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估
糖尿病患者糖代 谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映
降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整（
A
）
2
型糖尿病综
合控制目标和高血糖的治疗路径对大多数非妊娠成年
2
型糖
尿病患者，合理的
HbA1c
控制目标为
2
更严格的
HbA1c
控
制目标（如相对宽松的
HbA1c
目标（如生活方式干预是2
型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单
纯生活方式不能使血糖控制达 标时，应开始药物治疗（
A
）
2
型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁 忌证，二甲双
胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（
A
）一种口服药治疗
而血 糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药
物联合治疗。如血糖仍不达标，则应将治疗方案调 整为多次
胰岛素治疗（
A
）注：
HbA1c
：糖化血红蛋白；二甲双 胍为
单药治疗的首选，在胰岛素多次注射时，对于肥胖患者可考
虑加用二甲双胍；本图是根据药 物疗效和安全性、卫生经济
学等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐
的主要药物 治疗路径图

2
型糖尿病高血糖治疗简易路径
2
型糖尿病的医学营养 治疗
2
型糖尿病及糖尿病前期患者均需
要接受个体化医学营养治疗，
由熟悉糖 尿病治疗的营养
（医）
师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导下完成（
A
）
应在评估患者营养状况的前提下，设定合理的营养治疗目标，
调整总能量的摄入，合理、均 衡分配各种营养素，达到患者
的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好（
B
）2
型糖
尿病的运动治疗成年
2
型糖尿病患者每周至少
150 m in
中等
强度有氧运动（
B
）成年
2
型糖尿病患者应增加日 常身体活
动，减少坐姿时间（
B
）血糖控制极差且伴有急性并发症或
严重慢性 并发症时，慎重运动治疗（
B
）高血糖的药物治疗
生活方式干预是糖尿病治疗的基础， 如血糖控制不达标
（HbA1c≥7.0%）则进入药物治疗
（
A
）
二甲双胍、α
-
糖苷酶
抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中二甲双胍是单药治疗的首选（
A
）在单药治疗疗效欠佳时，可开始
二联治疗、三联治疗或 胰岛素多次注射（
B
）胰岛素治疗
2
型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联 合治疗的基础上，
若血糖仍未达到控制目标，应尽早（
3
个月）开始胰岛素治
疗
（
A
）
2
型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日
1 ~2
次胰岛素（
A
）胰岛素的多次注射可以采用每天
2~4
次或持< br>续皮下胰岛素输注（
CSII
）方法（
A
）对于
HbA1c≥ 9.0%或
空腹血糖≥11.1 mmol/L
同时伴明显高血糖症状的新诊断
2型糖尿病患者可考虑实施短期（
2
周至
3
个月）胰岛素强化
治疗
（
A
）
注：
HbA1c
：
糖化血红蛋白；
FPG
：
空腹血糖图

2
型糖尿病胰岛素治疗路径
2
型糖尿病的代谢手术治疗肥胖的
成人
2
型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖 仍然控
制不佳者建议代谢手术治疗（
B
）代谢手术需要多学科共同
协作，进行 术前、术中及术后的全程管理（
C
）手术后患者
应定期监测微量营养素和评估营养状态 （
C
）
2
型糖尿病患
者的心脑血管疾病防治糖尿病患者常伴有高血压 、血脂紊乱
等心脑血管病变的重要危险因素（
A
）糖尿病患者至少应每
年评估 心血管病变的风险因素（
B
）对多重危险因素的综合
控制可显著改善糖尿病患者心脑血 管病变和死亡发生的风
险（
A
）心血管病变风险因素的控制（一）降压治疗一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于
130/80 mmHg
（
A
）< br>老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压
目标值（
A
）糖尿病 患者的血压水平如果超过
120/80 mmHg
即应开始生活方式干预以预防高血压的发生（
B
）糖尿病患
者的血压≥140/90 mmHg
者可考虑开始药物降压治疗。
血压
≥160/100 mmHg
或高于目标值
20/10 mmHg
时应立即开始
降压药物治疗，并 可以采取联合治疗方案（
A
）五类降压药
物（
ACEI
、
A RB
、利尿剂、钙拮抗剂、β
受体阻滞剂）均可
用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降 压治疗药物中的核心
用药（
A
）
（二）调脂治疗推荐降低
LDL-C
作为首要目标。
依据患者
ASCVD
危险高低，
推荐将
LD L-C
降至目标值
（
A
）
临床首选他汀类调脂药物（
A）
。
LDL-C
目标值：极高危起始
宜应用中等强度他汀，根据个体调脂 疗效和耐受情况，适当
调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使
用（
B
）如果
LDL-C
基线值较高，现有调脂药物标准治疗
3
个月后，
难以使
LDL-C
降至所需目标值，
则可考虑将
LDL-C
至少降低
50%
作为替代目标
（
B
）
如果空腹
TG ≥5.7 mmol/L，
为了预防急性胰腺炎，首先使用降低
TG
的药物（
C
）
（三）
抗血小板治疗糖尿病合并
ASCVD
者需要应用阿司匹林
（
75~150 mg/d
）作为二级预防（
A
）
ASCV D
并阿司匹林过
敏患者，需要应用氯吡格雷（
75 mg/d
）作为二级预防（
B
）
阿司匹林（
75~100 mg/d
）作为一级预防用于糖尿病的心血
管高危患者，包括：年龄≥50
岁，而且合并至少< br>1
项主要危
险因素（早发
ASCVD
家族史、高血压、血脂异常、吸烟 或