糖尿病低血糖的预防和治疗

2021年1月23日发(作者：夏允彝)


















糖尿病低血糖的预防和治疗

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的低
血糖现象，诊断标准为：血糖低于
3.9mmol/L
，有低血糖临床表
现的 称为症状性低血糖，
也叫低血糖症。
低血糖是阻碍糖尿病人
维持血糖正常的一道巨大障 碍，并且容易诱发心脑血管疾病。

一、糖尿病人低血糖的发生情况

低血糖 是糖尿病治疗过程中经常发生的急性并发症，
血糖控
制越严格越容易发生，且随着病程的延长低 血糖发生逐渐增多。

大多数
1
型糖尿病患者不能避免低血糖发生。
每周平均发作
2
次低血糖症，一生中可发作数千次低血糖，
30
％～
40
％的
1
型
糖尿病患者每年发生严重低血糖事件
l
～2
次，必须靠他人帮助
救治。

2
型糖尿病患者的低血糖发生比 例很低，严重低血糖在
2
型
糖尿病早期少常，但随着病情的进展而增加。

二、低血糖发生的诱因

1
、胰岛素或口服降糖药物用量偏大，尤其像格列苯 脲等降糖
作用强且持久的磺脲类促泌剂用量偏大；

2
、没有按时吃饭，或吃主食量过少；

3
、运动量比平时突然增加；

4
、饮酒，尤其是空腹饮白酒；

5
、腹泻等胃肠道疾病引起食物中的糖类吸收减少。

三、低血糖的临床表现

低血糖的表现可轻可重，
个体差异很大，
有 的在查血糖时发现、
或本人感知、也可被别人发现。常见的表现类型有：

1
、交感神经系统症状为主要表现的低血糖

常发生在血糖快速下降引起大量 升血糖激素分泌，
特别是肾
上腺髓质激素分泌及交感神经系统兴奋是发生，
这种低血糖 的症
状有：饥饿感、大量出汗、焦虑不安、感觉异常、心跳加快、震
颤或哆嗦。主要的体征有： 面色苍白、心动过速、脉压增宽等，
有糖尿病相关知识病人和家属也能判定出来，因此病人多会自
救。

2
、中枢神经系统为主要表现的低血糖

见于血糖缓慢而持 续下降、
血糖绝对值低于
2.2mmol/L
的患
者，主要的症状有：虚弱、 乏力、头晕、头痛、意识模糊、反应
迟钝、听力下降，记忆力、计算力、判断能力减退，视物模糊、复视等，主要体征有：中枢性失明、低体温、癫痫发作、偏瘫、
大小便失禁、
昏迷等。这种低血糖严重并且危险，
病人不能自救，
必须靠他人救治。

夜间0:00-4:00
时时一天中最容易发生低血糖的时间，
可表现
为：做恶梦、梦 游，早晨起来感觉头痛，或发现自己的衣服、被
子、枕头都因出汗而湿了。严重时发生昏迷，必须靠家人 救治。

3
、儿童低血糖

儿童与成人的低血糖表现有所不同，婴幼儿低血糖全靠家长
细心的观察发现。
主要的表现有：
面色苍白、
出冷 汗、
软弱无力、
哭闹、发脾气、不能集中注意力、执拗、不听话、哆嗦等，夜晚
做噩梦 、尿床是小儿低血糖的表现。

部分病人反复发生低血糖后，低血糖的预警觉性症状消失，在无任何先兆症状的情况下直接发生低血糖昏迷，
甚至发生低血
糖性脑病或死亡。
这类病人应引起医护人员、
病人及家属高度重
视，勤查血糖，及时调整降糖药物用量、吃饭量， 适当放宽血糖
控制标准，避免发生低血糖昏迷。

四、低血糖的临床分类：

根据血糖值降低程度将低血糖分为：

1
、严重低血糖：血糖
<2. 8mmol/L
，一般有意识障碍，需要
他人帮助抢救。

2
、症状 性低血糖：血糖≤
3.9mmol/L
，并且有低血糖交感神
经症状，如心慌、饥饿、 出汗和手颤等；又称为低血糖症。

3
、无症状性低血糖：血糖≤
3.9mm ol/L
，但无低血糖的临床
表现，
这一类低血糖在临床很多见，
是临床上反 应性高血糖出现
的主要原因。

4
、亚临床低血糖：血糖
>3.9m mol/L,
就是在正常范围内，但
已出现心慌、饥饿、出汗和手颤等交感神经兴奋的症状。这 种低
血糖主要见于原来血糖很高，血糖下降速度过快引起。

与糖尿病相关的还有一种 低血糖，
是由于糖耐量受损伴发的
低血糖，是糖尿病早期表现之一，多见于
50
岁以下肥胖人，可
有糖尿病家族史，低血糖发生在餐后
3h
～
5h
，静脉血糖可低于