抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测及临床意义

2021年1月23日发(作者：徐霞客)
抗中性粒细胞胞浆抗体
(ANCA)
检测及临床意义

一、
ANCA
概念及分类

抗中性粒细胞胞浆抗体是一种以中性粒细 胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，对系统性血管炎炎症性肠病等多种疾病的
诊断和鉴别诊断具 有重要的意义，已成为自身免疫性疾病的一项非常重要的常规检测项目。

目前，已经有十余种 中性粒细胞胞浆成分被证实为
ANCA
的靶抗原，蛋白酶
3(PR3)
，髓过 氧化物酶
(MPO)
，人白细胞弹性蛋白酶
(H
EL)
，乳铁蛋白< br>(LF)
，
组织蛋白酶
G(Cath G)
，杀菌
/
通透性增强蛋白
(BPI)
，人溶酶体相关膜蛋白
2 (H-LAMP2)
，
溶菌素
(LYS)
，天青杀素，
防御素，烯醇化酶，葡萄糖醛酸酶。

根据乙醇固定的中性粒细胞基质片中，可以区分两种不同的荧光模型：

一种胞浆型（
c-ANCA
），是均匀分布在整个中性粒细胞胞浆中的颗粒型荧光，细胞核无荧光。在乙醇和 甲醛固定的中性粒细胞片
中，其荧光模型表现相同。其主要的靶抗原是蛋白酶
3(PR3)。

另一种是核周型
（
p-ANCA
）
，
是围 绕中性粒细胞细胞核周围的平滑带状荧光。
由多种抗原引起，
主要靶抗原是髓过氧化物酶
(MPO)
，
人白细胞弹性蛋白酶
(HEL)
，乳铁蛋白
(LF)
，组织蛋白酶
G(Cath G)
，杀菌
/
通透性增强蛋白
(BPI)
，人溶酶体相关膜蛋白
2 (H-LAMP2)
，
溶菌素
(LYS)
等。不同抗体在乙醇和甲醛固定的中性粒细胞片中，其荧光模型表现有所不同。抗
M PO
抗体产生的
p-ANCA
因耐甲醛，其荧
光模型与在乙醇固定的中性粒细 胞中出现的
c-ANCA
类似故叫甲醛抗性的
p-ANCA
。
而其他 非
MPO
抗体不与甲醛固定的中性粒细胞反应，
无
荧光表现，这种类型又称为 甲醛敏感的
p-ANCA
。故根据乙醇和甲醛固定的中性粒细胞片表现，可初步判定
A NCA
的靶抗原
PR3
，
MPO
，非
M
PO
三类。

二、
ANCA
的检测

间接荧光免疫方法是检测
ANCA
的参考方法或者标准方法，
至今也是最常用的经典方法。
IIF是区分
c-ANCA
和
p-ANCA
的基础，
有
较高敏 感性，可半定量，但
IIF
测定的是总
ANCA
，不能准确区分靶抗原，需特 异性的检测方法作为补充。

由于多种免疫性疾病患者存在
ANA
，用
IIF
法检测
ANCA
时，会产生干扰实验结果的判断。为避免干扰现象，采用了四 基质联合的
检测即：乙醇固定的粒细胞；甲醛固定的粒细胞；
Hep-2
（人喉癌细胞 ）细胞；猴肝细胞。基质片各细胞分布及意义如表一所述。
ANCA
荧光模型及表现如表二所述 。



三、注意事项

为提高对疾病诊断的特异性，检测时应注意以下问题

1
、检测
AN CA
，一般建议同时做
IIF
初筛和确认实验，以提高
ANCA
的临 床应用价值，不做单独初筛或单独确认实验，以免降低对
疾病诊断的特异性。

2、不能仅检测抗
PR3
和
MPO
两种特异性抗体，而不检测，这样容易限 制
ANCA
对疾病诊断的特异性。

3
、用
IIF
检测时，仅使用乙醇固定的粒细胞片，这样不能严格排除
ANA
的干扰，容易出现假阳性。
四、临床意义

（一）
ANCA
与原发性小血管炎

韦格纳肉芽肿
(WG)
，显微多动脉炎
(MPA)
，坏死性新月体性 肾小球肾炎
(NCGN)
和变应性肉芽肿性血管炎
(CSS)
等等原发性系统 性小
血管炎的发病与
ANCA
密切相关，临床上已将上述疾病统称为
ANCA
相关小血管炎。
ANCA,
特异性
PR3
抗体和抗
MPO< br>抗体的检测已成为原发
性小血管炎的敏感特异的血清学检测项目。

1
、抗
PR3
抗体

特异性
PR3
抗体为
WG
的标志性抗体，抗
PR3
抗体荧光模型以
c-ANCA
为主。
但以
c-ANCA
诊断
WG
特异性为
90
％ ，
而以抗
PR3
抗体
的特异性可超过
95
％。抗
P R3
抗体在其他的原发性血管炎中业可以检测出来，但阳性率较低。

抗
PR 3
抗体敏感度与疾病的活动性及病程有关，在疾病的早期症状不明显时，就可出现阳性。因而抗
PR3
抗体常作为
WG
的早期
诊断、疗效判断、复发估计的指标，对临床治疗 有重要的参考价值。

2
、抗
MPO
抗体

抗MPO
抗体荧光模型以
p-ANCA
为主，主要与
MPA
、NCGN
、
CSS
相关。还可见于其他疾病，如节结性多动脉炎，抗肾小球基底膜 肾
病，
WG
，
SLE
，
RA
，药物诱导的狼疮，< br>Felty
综合症等。抗体滴度与疾病活动性相关，可用于早期诊断、疗效判断、复发估计的指标 ，对
临床治疗有重要的参考价值。