护理查房(脑梗塞后遗症)

2021年1月23日发(作者：毕群)


铜仁市中医院外科疑难病例讨论

时间

地点

主持人



参
外科办公室

加
冉淑容


人
外科


员

30
床


中

中风

1
左侧脑膜瘤
2
脑梗塞



科室

床号

诊断

西

性


质

护士陈海林介绍病情：

患者 饶昌娥，女，
62
岁，因”右侧肢体无力
9
年，再发加重伴昏迷
1< br>月”于
2014
年
07
月
07
日
13
时
53
分入院。患者被动体位，平车推
入病房，
查体合作，
神志呈 浅昏迷，
精神饮食差，
小便经导尿管引出，
大便无特殊。

责
任
护
士
报
告
病例

体格检查< br>:T37.2
℃
,P82
次
/
分
,R25
次
/
分
,BP125/58mmHg,
体重
67Kg,
发育正 常，营养中等，体形肥胖，入院后按外科常规Ⅰ级护理，下病
重。

既往史
:
既往体健；否认

高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、伤寒、结
核

等病史；否认手术外伤及输血史；否认药物食物过敏史。








辅助检查
:
1.
急查心电图未见异常。

2.
头颅
+
胸部CT
回示：疑右侧额、颞、顶叶出血性脑梗塞？左额叶脑
膜瘤考虑？

3.
凝血功能未见异常
.

诊疗计划
:
1.
予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。

2.
膀胱冲洗，加强防褥护理。

3.
观神志瞳孔变化情况，必要时复查头颅
CT
。

主管护师岳萍：

1.
调节颅内压能力下降
:
与水肿及脑瘤压迫脑组织有关；

2.
营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关

护理
3.
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

问题

4.
便秘
:
与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

5.
躯体移动障碍
:
与脑血栓损伤神经引起昏迷有关
















主管护师伍萍：

调节颅内压能力下降
:
1
）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。

2
）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。

3
）根据医嘱予脱水剂的使用
,
并观察药物的疗效和副作用。

4
）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。

5
）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。


主管护师：罗承芬

护理
措施

营养失调：

1
）给予糊状流食或半流食，鼻饲进食。

2
）保证每日的输液量。

3
）少量多餐，循序渐进。


护师：钟新珍

皮肤完整性受损的危险

1
）保持床单位干燥整洁。

2
）加强翻身拍背
q2h
，适当按摩骨隆突处。

3
）进高蛋白高维生素富热量食物。

4
）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。

5
）中心静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。





护师徐倩：

便秘

1
）行顺时针腹部按摩。

2
）多饮温开水。

3
）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。


躯体移动障碍

护师姚义琴：

1
）安置舒适的体位，患肢保持功能位。

2
）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能
锻炼。

讨论

护士陈海林：

1
）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢 体进行伸屈活动，帮病人经常用
热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小
到大，循序渐进。

2
）告知患者家属前半年锻炼的重要性。


对未昏迷的脑梗塞患者怎么做健康教育。


护士田任：

心理护理：

Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；