-脑梗塞后遗症临床路径

2021年1月23日发(作者：董琰)

脑梗塞后遗症临床路径表单

一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症

（二）诊断依据

根据《中国脑血管病防治指南》

1
、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，
可近期加重
。

2
、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。

3
、头颅
CT
提示
MRI
提示有老年脑 改变，或者多发性脑梗塞
(
陈旧性
)
，腔隙性脑梗塞。

（三）纳入标准

1
、符合诊断标准

疾病分期：

急性期：发病
2
周以内；

恢复期：发病
2
周至
6
个月；

后遗症期：发病
6
个月以上

2
、无意识障碍

（四）排除标准

1
、不符合纳入标准

2
、有各种类型意识障碍

3,
进展型

（五）治疗常规

1
、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控

2
、抗血小板，调脂治疗

3
、改善脑循环

4
、神经保护治疗

5
、中药活血化瘀治疗

6
、康复治疗

（六）住院后检查的项目。

1.
必需的检查项目：


( 1 )
血常规、尿液分析

( 2 )
肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；

( 3 )
头颅
CT
、胸片、心电图。

2.
根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。

（七）选择用药。

1.
降压药物：收缩压大于
180mmHg
或舒张压大于
110mmHg
时，可选用依那普利、赖诺普
利
.< br>氨氯地平
.
非洛地平缓释片等。

2.
抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。

3.
调脂药物：如他汀类。

4.
中药治疗。

（
八
）标准住院日：
7-10
天

（
九
）出院标准

1
、生命体征平稳

2
、肢体或语言功能稳定或改善

（
十
）变异及原因分析

1
、有合并症，进展性，病情危重，不能出院

2
、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间

延长和住院费用增加。

3
、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

4
、患者拒绝出院

























脑梗塞后遗症临床路径表

患者姓名：



性别：


年龄：


门诊号：


住院号：


住院日期：


年


月



日


出院日期：


年


月


日


标准住院日：
7
天

时
间
阶
段

主
要
诊
疗
工
作

住院第
1
天
(
住院日
)
住院第
2
天

住院第
3
天

□

询问病史及体格检查

□

完善病历

□

医患沟通，交待病情

□

检测并管理血压（必要时降
压）

□

合理选择治疗方案及应用各
类

药物

长期医嘱：

□内科护理常规

□

护理级别

○一级护理

○二级护理

□

饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□

陪护

□

监测末梢血糖


◎指尖血糖
*5
次


◎指尖血糖
*7
次

○测血压根据病情选择


◎测血压
bid
重

◎测血压
qd
要
○

心电监护

医
○

病重

嘱

○

吸氧

○

鼻饲

○降压药（酌情选择：）
:
○苯磺酸氨氯地平
5mg qd
○非洛地平
5mg qd
○卡托普利
12.5mg bid
○赖诺普利
20mg qd
○缬沙坦
80mg qd
○氢氯噻嗪
12.5mg bid
○抗血小板药物

○阿司匹林
0.1 po qd
○氯吡格雷
75mg po qd
○他汀类药
:
◎辛伐他汀钙
20mg qd
□

主治医师查房，书写上级
医师查房记录

□

评估辅助检查结果

□

评价神经功能状态

□

继续康复治疗


长期医嘱：

□内科护理常规

□

护理级别

○一级护理

○二级护理

□

饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□

陪护

□

监测末梢血糖


◎指尖血糖
*5
次


◎指尖血糖
*7
次

○测血压根据病情选择


◎测血压
bid

◎测血压
qd
○

心电监护

○

病重

○

吸氧

○

鼻饲

○降压药（酌情选择：）
:
○苯磺酸氨氯地平
5mg qd
○非洛地平
5mg qd
○卡托普利
12.5mg bid
○赖诺普利
20mg qd
○缬沙坦
80mg qd
○氢氯噻嗪
12.5mg bid
○抗血小板药物

○阿司匹林
0.1 po qd
○氯吡格雷
75mg po qd
○他汀类药
:
◎辛伐他汀钙
20mg qd

□

主任医师查房，书写上级
医师查房记录

□

评价神经功能状态

□

继续康复治疗

长期医嘱：

□内科护理常规

□

护理级别

○一级护理

○二级护理

□

饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□

陪护

□

监测末梢血糖


◎指尖血糖
*5
次


◎指尖血糖
*7
次

○测血压根据病情选择


◎测血压
bid

◎测血压
qd
○

心电监护

○

病重

○

吸氧

○

鼻饲

○降压药（酌情选择：）
:
○苯磺酸氨氯地平
5mg qd
○非洛地平
5mg qd
○卡托普利
12.5mg bid
○赖诺普利
20mg qd
○缬沙坦
80mg qd
○氢氯噻嗪
12.5mg bid
○抗血小板药物

○阿司匹林
0.1 po qd
○氯吡格雷
75mg po qd
○他汀类药
:
◎辛伐他汀钙
20mg qd