痔病人的护理

2021年1月23日发(作者：蔡启运)
--
模块四

任务十痔病人的护理

【复习提问】



1.
腹股沟斜疝和腹股沟直疝鉴别要点？压迫深环疝块是否脱出

2
．腹外疝术后怎样预防阴囊水肿和出血？丁字带托起阴囊或用沙袋压迫

【案例】

黄先生
,
２７岁，５年前因饮食及排便不规律，大便时有 肿块从肛门里面脱
出来
,
并有出血现象，未做处置，病情逐渐加重，现大便时肛内一圈 肿块脱出，
每次均滴血
,
肿块便后需用手揉回肛内，三天前过量饮酒后排便肿块脱出后 疼痛
明显
,
不能还纳回肛内
,
喷血较多
,
未做处置 ，疼痛难忍
,
来医院就诊。

临床诊断：环形混合痔嵌顿水肿

思考
:
1.
作为黄先生的责任护士你将提出怎样的护理问题呢？

2.
黄先生出院前护士该给出怎样的健康指导呢
?
【职业综合能力培养目标】

1.
专业职业能力

具备为痔病人进行肛门坐浴的能力。


2.
专业理论知识

掌握痔的常见病因，
分类
,
各类的典型临床现，
非手术治疗的护理措 施
,
手术
治疗术后护理以及常见并发症的预防和护理。

3
．职业核心能力

具备对痔病人进行病情评估的能力
;
具 备在护理过程中进行有效沟通的能力
;
具备为痔病人进行健康教育的能力。

(
图片
)

【新课讲解】

一、概念（图片）

痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血扩张和屈曲所形成的 静脉团。
二、病因
(
小组讨论）

1.
病人常有肛门痛痒、疼痛、有分泌物等慢性感染的病史。

2
．长期饮酒

好食辛辣等刺激性食物史。

3
．长期使腹内压增高的病史或职业因素。

4
．直肠上静脉丛属门 静脉系统
,
且无静脉瓣膜
,
又位于门静脉系的最低处，
静脉回流困难 。

三、分类

１
.
内痔

位于齿状线以 上
,
表面覆盖直肠黏膜。
好发于直肠下端的左侧、右前或右后
方（截石位3,7,11
点
)
。

２
.
外痔

位于齿状线方，表面覆盖肛管皮肤。

3.
混合痔

由齿状线上、下静脉丛同时曲张面形成。

四、临床表现

1
．内痔

主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。


--
分为４

期：

I
期
:
排便时
无痛性出血，痔块不脱出肛门外
；

II
期
:
便血加重，严重时呈喷射状，排便时
痔块脱出
,< br>但便后能自行回纳
。

Ｉ
II
期
：便血量常用减少，
痔块脱出不能自行回纳
,
需用手托回。

Ｉ
V
期
：
痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。

口诀

I
期：


有便血，无脱出

Ｉ
I
期：

有便血
,
脱出后自行回纳

III
期：便血少
,
脱出后需手脱回

Ｉ
V
期：痔块长期脱出

２
.
外痔
主要表现为肛门不适、
潮湿、
有时伴局部痛痒。
若形成
血栓性外痔则有肛 门
剧痛
,
排便、咳嗽时加剧；在肛门表明可见红色或暗红色硬结。

3.
混合痔

临床上兼有内
,
外痔的临床表现。
严 重时可呈环状脱出肛门
,
又称环状痔。
发
生嵌顿
,
可引起充 血、水肿、坏死。

五、辅助检查

肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。

六、治疗原则

1
．一般治疗

适用于痔初期
,
只需调节饮食，保持大便 通畅，便后热水坐浴。血栓性外痔
经局部热敷、外敷消炎止痛药物后
,
若疼痛缓解则不 需手术。

２
.I-I
Ｉ期内痔可用注射疗法、胶圈套扎法。
3
．Ｉ
I
、
III
期内痔及混合痔
,
行痔核切 除术。对疼痛剧烈和血栓性外痔，
可行血栓性外痔剥离术。

七、护理问题（小组讨论
)

1.
疼痛

与血栓形成、痔块嵌顿等有关

２
.
便秘

与不良饮食、排便习惯等级有关

3.
潜在并发症
:
尿潴留、贫血、肛门狭窄等

八、护理措施

1
．有效缓解疼痛

（
1)
局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗
,
保持局部清洁舒适
,
必要时
用１：
500
０高猛酸钾溶液温水坐浴
。

（２）遵医嘱用药
:
血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。

（
3
）及时加纳痔：嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔
,
避免损伤。
２．保持大便通畅

(
１
)
术前

1)
调 节饮食结构
:
嘱病人多饮水
,
多吃新鲜水果蔬菜和粗粮
,
少 饮酒
,
少吃辛
辣刺激食物。

２
)
定时排便：养成定时排便好习惯。

3)
活动：适当增 加运动量
,
以促进肠蠕动
;
避免久站
,
久蹲。
< br>（
2)
术后：术后１
2
天应以无渣或少渣流食、半流食为主
,
以减少肠蠕动、
粪便形成和排便
,
促进切口愈合。
之后应保持大便通 畅
，
防止用力排便
,
崩裂伤口。
若便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻 剂但忌灌肠。