痔疮病人的护理查房[1]

2021年1月23日发(作者：戈绍龙)
痔疮的护理查房

时间：

主查人：

参加人员：

薛
X
：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论 ，应用护理程序对该患者
进行护理评估、
诊断、
计划、
实施、
评价，
掌握该疾病的相关定义、
病因、
分类、
临床表现、治疗、护理措施、健康指导 等，以便更好地护理同种的病人，达到预
期的护理目标，促进患者早日康复。下面请护师蒲ＸＸ报病史。

蒲
XX
：
患者
：
54
床，胥占高，男，
54
岁。

诊断
：环状混合痔

入院情况：
患者因：
“肛周异物
2
年”于
2016
年
8
月< br>7
日收住外科，来时患者神
志清楚，
精神好，
步入病床，
T: 36.6
℃、
P:84
次
/
分、
R
：
20
次
/
分、
BP
：
116/70mmHg
。
入院积极完善各项检查，
于
8
月
7
日
15
时在骶麻 下行环状痔切除术。
术毕于
16:50
返病房，
术后患者神志清楚，
生命体征平稳，
切口敷料干燥固定，
自解小便通畅，
诉切口疼痛能忍。
薛
X
：痔是直肠下端
,
肛管和肛门缘的静脉丛淤血
,
扩 张和曲张所形成的静脉团
,
可分为内痔
,
外痔
,
混合痔,
同一部位的齿状线上下均发生
,
临床兼有内痔外痔的
症状者为混合痔。
环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，
主要症状为出血，
疼痛，脱出，便后需用 手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就
医，
延误治疗。
手术是治疗混 合痔的最佳方法，
而病人家属与医护人员的密切配
合，
细心护理对这些疾病的痊愈，< br>康复，
疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的
作用。请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。

胡ＸＸ
：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石位3
、
7
、
11
点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。

一期，

无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。

二期，

有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。

三期，

内痔脱垂于肛门口外，
或每次排便脱出肛门口外，
不能自行 还纳，
必须用手托回。

四期
，
痔块长期脱出于肛门外，
或 回纳后又即脱出。
在齿状线以下为外痔，

1
被覆肛管黏膜，可分为结缔组 织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内
痔和外痔的为混合痔，
是内痔通过静脉丛与相 应的外痔融合，
即上、
下静脉丛的
吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称环形痔。

薛
X
：回答的比较完整。请衡ＸＸ谈谈痔疮的病因和临床表现。

衡
XX
：
病因

1
、
饮食原因
：
是导致痔疮的最常见因素，
长期饮酒、
进食大量刺激性食物。

2< br>、
大便习惯
：不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。还有就是
大便时 用力过猛、腹泻和大便秘结等，这些都是导致痔疮的重要原因。

3
、
感染因 素
：肛窦炎、
肛腺感染、
肛周脓肿、
痢疾、肠炎、肠道寄生虫病、
大 肠炎等，可引起直肠下部周围组织发炎，痔静脉受累，产生炎症，使痔静脉管
壁变脆，继发血管扩张充血 而引起或加重痔疮

4
、慢性疾病
：一些长期营养不好的，体质虚弱的人群， 更容易导致肛门括
约肌松弛无力。

5
、肿瘤
：腹部和盆腔的肿瘤， 如结、直肠肿瘤，卵巢肿瘤和子宫肌瘤等均
可压迫盆腔静脉，使痔静脉回流受阻而产生痔疮。

6
、妊娠与分娩
：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直
肠 部血管扩张，
同时由于体内孕激素含量上升，
造成水钠潴留，
血管扩张而诱发
痔疮。

临床表现：

1
、
主要表现为
便血
，
便血
的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血
或手纸上带血，
便秘
、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2
、疼痛
.
3
、肛门痔块脱垂
。

4
、肛门流出分泌物。

5
、肛门瘙痒。

薛Ｘ
：痔疮的检查包括

1.< br>肛门视诊：
除
I
度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。

2.
直肠指诊
：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。

3 .
肛门镜
：
可直视下了解直肠、
肛管内情况。
请廖
XX回答一下关于痔疮的

2
治疗方面。

廖ＸＸ：
一般 治疗
：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意
饮食，忌酒和辛辣刺激食物， 增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良
的排便习惯，保持大便通畅，便后清洗肛门。对于脱垂 型痔，注意用手轻轻托回
痔块，
阻止再脱出。
避免久坐久立，
进行适当运动，
睡前温热水
（可含高锰酸钾）
坐浴等。保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、 注射等治疗不佳，合并
肛裂、肛瘘等须手术治疗。

薛
X
：由蒲ＸＸ针对疾病提出相关护理问题与护理措施。

蒲ＸＸ：

1
、知识缺乏

与不了解疾病相关知识有关。

2
、焦虑

与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变部位隐蔽有关。

3
、疼痛

与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。

4
、
尿潴留
< br>与麻醉抑制排尿反射，
切口疼痛刺激，
肛管内敷料填塞过多过紧，
压迫尿道有关 。

5
、便秘

与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。

6
、潜在并发症
：出血、大便干硬。

7
、睡眠形态紊乱

与手术切口疼痛有关。

护理措施

知识缺乏


1
、耐心细致的讲解疾病 发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措
施。

2
、
告知病人养成定时排便习惯的重要性，
知道凡使腹内压增加的因素均可
诱发、加重直肠肛管 疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。

3
、介绍保护肛周卫生的知识：

（
1
）使用柔软、白色、 无香味的卫生纸，
以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。

（
2
）避免使 用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤
肛周皮肤而引起感染、出血。
（
3
）便后及时 清洁肛门，勤换内裤。

4
、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入 足够水分，保
持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。

5
、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。


3