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一例高热惊厥患者的护理查房

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 15:58

奇魅植物酶-

2021年1月23日发(作者:司徒慧敏)



















Last revision on 21 December 2020














时间:
2016

8

27


地点:急诊科医护办公室

内容:

高热惊厥的护理查房

主持人:陈英华

参加人员:全科护士

陈英华护士长:今天我们进 行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥
是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状,婴幼儿 更为多见,
好发年龄为
6
个月
~5
岁,以
9
个月< br>~20
个月为高峰,其发病率约为
2%~4%

热性惊厥大多由于各种 感染性疾病引起,以上呼吸道感染最为多见,其发
作的典型临床表现是:意识突然丧失,多伴有双眼球上 翻,凝视或斜视,
面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟,有
时反 复发作,甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗
症。简要介绍一下后,接下来请责任护 士汇报病史。

责任护士汤海燕:首先,我简要介绍一下病人的情况
:1
床, 刘子媛,女,
2
岁,因“发热一小时,惊厥一次”拟诊为惊厥待查:高热惊厥于
6
25
号入
院,入院时患儿体温:
40.7
℃,脉搏:
110

/
分,呼吸:
26

/
分,患儿
神志清醒,热性面容,无皮疹,有寒战,四肢凉,心律齐,家属诉患儿在
门诊就诊时突然惊厥一次,表现 为双眼上翻,口唇发绀,牙关紧闭,四肢
抽动,立即予物理降温,
10min
后缓解。 入院后未有抽搐现象,腹软,无呕
吐,大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食,头孢曲松、炎琥宁 、
利巴韦林抗感染治疗,完善三大常规,肝肾功能、血糖、电解质、心肌
酶,等检查,其中白细 胞×
109/L,
中性粒细胞
%
。患儿既往无家族遗传史,
生长发育 与同龄儿相仿,预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第
2
天,根据问诊和体格检查,现汇报 如下:患儿至今仍有发热,无抽搐,无
咳嗽,无皮疹,咽部充血,腹软,无呕吐,胃纳可。根据患儿病情 有以下
护理问题:

1
、体温过高

与病毒感染有关

2
、潜在并发症:有窒息的危险

与惊厥时意识不清,可发生误吸有关

3
、潜在并发症:脑疝

与颅内压增高有关

4
、有受伤的危险

与惊厥发生时意识障碍,可能跌伤或咬伤有关

5
、恐惧

与家长缺乏急救的护理及预防知识有关

我对这个患儿的护理措施有以下几点:



1
、保持病室 安静,空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,室内光线不
宜过强,避免一切不必要的刺激,治疗、护 理操作尽量集中

进行,动作轻柔敏捷。

2
、降温:及时松解患儿 衣被,降低环境温度,但应避免直吹对流风,体温
达到
38
℃时,立即按医嘱使用退热 药。同时予以物理降温,如使用降温
贴、头枕冰袋、温水擦浴,使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细 胞,
使缺氧缺血得以改善。

3
、保持呼吸道通畅:惊厥发作时即刻松开衣领 ,患儿取侧卧位或平卧位,
头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙垫,防止舌咬伤。必要时给予吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发
生。保持环境安静,勿搂抱 和摆动患儿。

4
、保持静脉通路:静脉通路可以保证按医嘱准确及时地给予镇静剂、 脱水
剂、利尿等治疗。尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。

5
、严密观 察病情变化:如再次抽搐,要及时记录抽搐的持续时间、间隔时
间、发作类型、程度、伴随症状及停止后 的精神状况。注意瞳孔、
T

P

R

BP
的变化,降温后
30min
测体温并记录。

7
、加强营养,做好 基础护理:给予清淡、易消化的饮食,加强皮肤护理,
保持衣裤、床单元整洁、干燥、平整,及时更换污 染的衣被,指导其穿纯
棉的衣裤。

8
、备好抢救器械和药品,防止当惊厥出 现持续状态,出现心跳和呼吸骤停
时,能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。

9< br>、注意安全,加强防护:抽搐发作时,要注意防止碰伤及坠床,四肢适当
约束,抽搐牙关禁闭时, 用纱布包裹压舌板或开口器,放于上、下臼齿之
间,防止舌及口唇咬伤。

10
、做好家属的心里护理:因小儿突如其来的抽搐发作,家长都极为担
心,应及时向家长讲解疾病的有关 知识,使其树立信心,配合抢救与治
疗。

陈英华护士长:讲的不错,哪位说一下什么是高热惊厥呢

护士赵艳彬:凡由小儿中枢 神经系统以外的感染所致
38
℃以上发热时出
现的惊厥称为小儿高热惊厥,是小儿时期 较常见的中枢神经系统功能异常
的紧急症状,这是因为婴幼儿的神经系统发育不完善,如大脑皮质的抑制
功能差,神经髓鞘未完全形成,一旦受到外界刺激,如高热等。兴奋容易
扩散而引起抽搐。高热 惊厥的发病与遗传和环境有关。遗传因素在高热惊
厥发病中起重要作用,发热是引起高热惊厥发作最主要 的环境因素,任何
疾病或环境温度的改变导致体温的上升均可诱发高热惊厥,间断发生的感
染性 疾病与高热惊厥有着密切关系,最常见的有中耳炎、上呼吸道感染、

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