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传染性非典型肺炎培训教案
1
传染性非典型肺炎概述
大家应该都还记得
2003
年的那场传染病,
由于
SARS
病毒的流行,
使全世界,
特别是中国经济上遭受重大损失,
人们的精神上普遍出现恐慌情绪。
等到人们都认识非典型肺炎后,
会发现其实它根本没那么
可怕,下面简 要介绍一下传染性非典型肺炎。
1.1
什么是传染性非典型肺炎?
传染性非典型肺炎(也称严重急性呼吸综合征,
SARS
)
,也就是
大家所 说的非典,是由
SARS
冠状病毒引起的一种具有明显传染性、
可累及多个脏器系统的 特殊肺炎,
世界卫生组织将其命名为严重急性
呼吸综合征(
severe acute respiratory syndrome,SARS
)
。临床上
以发热、
乏力、
头痛、
肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、
胸闷、
乏力、
头痛、 肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症
状为主要表现,
部分病例可有腹泻 等消化道症状;
胸部
X
线检查可见
肺部炎性浸润阴影、
实验室检查外 周血白细胞计数正常或降低、
抗菌
药物治疗无效是其重要特征。
重症病例表现明显的呼 吸困难,
并可迅
速发展成为急性呼吸窘迫综合征。
传统医学上的非典型肺炎 是相对典型肺炎而言的,
典型肺炎通常
是由肺炎球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎 。
症状比较
典型,
如发烧、
胸痛、
咳嗽、
咳痰等,
实验室检查血液中白细胞增高,
抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病,它多由病毒、
支原体、衣原体、立克次体等病原引起,症状、肺部体征、验血结果
等都没有 典型肺炎感染那么明显,一些病毒性肺炎对抗菌素无效。
1.2
传染性非典型肺炎该怎么治疗?
如果发现了咳嗽、发热(体温达38
℃以上)
、全身酸痛等症状,
要及早去医院就医。
另外要注意个人卫 生,
打喷嚏和咳嗽时应用纸巾
遮挡。并且减少与家人、同事等人员的密切接触机会,与他人在一 起
时要注意保持室内空气流通。
2003
年
9
月
12
日钟南山在回答记者时明确称,
90%
的非典型肺
炎病人是“自限性”的 ,只要好好休息,就可以自己康复,
93%
的病
人自己能完全好转。因此,感染非典型 肺炎,注意要卧床休息,避免
劳累和剧烈咳嗽。
2
传染性非典型肺炎基础知识
传染性非典型肺炎是一种呼吸道传染病,呼吸道是人从鼻吸入氧
气和呼出二氧化碳的通道,它包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管、细
支气管、肺组织等。常将鼻、咽、喉叫上呼吸道,气管、支气管、细
支气管、肺组织等叫下呼吸道。上呼 吸道由于接近外部,受各种病原
体侵袭的机会较多。
引起呼吸道传染病的病原体较多,
主要有几大类:
一是病毒。
包括腺病毒、
鼻病毒、
流感病毒、
人肠道 病毒、
麻疹病毒、
腮腺炎病毒等。二是细菌。主要有肺炎链球菌、百日咳杆菌、白喉杆
菌、脑膜炎双球菌等。除此以外,支原体、衣原体等也是较常见的引
起呼吸道传染病的病原体。
2.1
什么是病原体?
病原体是能使人或动物感染疾 病的微生物,包括细菌、病毒、真
菌、立克次体和寄生虫等。
2.2
什么叫肺炎?
肺炎是肺泡及其周围组织的感染。
肺炎的常见 症状为咳嗽、
咳痰、
胸痛、寒战、发热和呼吸困难。症状的差异较大,取决于感染的程度
和何种细菌所引起。
2.3
什么是急性呼吸窘迫综合症(
ARDS
)?
各种疾 病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,
可统称为急
性呼吸衰竭。例如:气道阻塞引起通气 障碍、肺不张使肺不能换气、
颅内压增高或药物作用抑制呼吸中枢等均可导致急性呼吸衰竭。
临 床
上病人虽能呼吸,但是急迫或困难,并有一系列缺氧的表现。
3
传染性非典型肺炎发病机制
3.1
传染性非典型肺炎的病原体是什么?
世界卫生组织把从
SA RS
患者分离出来的病原体命名为
SARS
冠状
病毒,简称
SARS
病毒。
SARS
病毒和其他人类及动物已知的冠状病毒
相比较,基因序列分析 数据显示
SARS
病毒并非为已知的冠状病毒之
间新近发生的基因重组所产生,
是一种全新的冠状病毒,
与目前已知
的三群冠状病毒均有区别,可被归为第四群。
SARS
病毒在环境中较其他已知的人类冠状病毒稳定,室温
24
℃
下病毒在尿液里至少可存活
10
天,在痰液中和腹泻患者的粪便中能
存活
5< br>天以上,在血液中可存活
15
天。但病毒暴露在常用的消毒剂
和固定剂中即可 失去感染性,
56
℃以上
9O
分钟可以杀死病毒。
3.2
传染性非典型肺炎的发病机制是什么?
SAR S
病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。发
病机制不明,推测
SARS
病毒通过其表面蛋白与肺泡上皮等细胞上的
相应受体结合,
导致肺炎的发生。
病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤
和炎症细胞浸润,早期的特征是肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成、< br>脱屑性肺炎及灶性肺出血等病变;
机化期可见到肺泡内含细胞性的纤
维黏液样渗出物及肺 泡间隔的成纤维细胞增生,
仅部分病例出现明显
的纤维增生,导致肺纤维化甚至硬化。
4
传染性非典型肺炎症状与自然病程
顾名思义,
非典型性肺炎的症 状没有典型肺炎的明显,
这就需要
我们了解非典的症状,以便我们及时发现疾病。
4.1
传染性非典型肺炎有什么临床表现?
传染性非典型肺炎的潜伏期为< br>2-10
天。起病急骤,多以发热为
首发症状,体温大于
38
℃,常呈 持续性高热,可有寒战,咳嗽、少
痰,
偶有血丝痰,
心悸,
呼吸困难或呼吸窘 迫。
可伴有肌肉关节酸痛,
头痛,乏力和腹泻。患者多无上呼吸道其他症状(咳嗽、流涕、打喷
嚏、鼻塞等上呼吸道症状)
。肺部体征不明显,部分患者可闻及少许
湿啰音,或有肺实 变体征。
4.2
传染性非典型肺炎如何分期?
传染性非典型肺炎在临床上分为早期、进展期和恢复期三期。
4.2.1
早期
一般为病初的
1-7
天。起病急,以发热 为首发症状,体温一
般>38℃,半数以上的患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状,部
分患 者可有干咳、胸痛、腹泻等症状,但少有上呼吸道其他症状,肺
部体征多不明显, 部分患者可闻及少许湿啰音。
X
线胸片肺部阴影在
发病第
2
天即可出 现,平均在
4
天时出现,
95%
以上的患者在病程
7
天内出 现阳性改变。
4.2.2
进展期
多发生在病程的
8~
14
天,个别患者可更长。在此期,发热及感
染中毒症状(头痛、关节肌肉酸痛 、乏力等症状)持续存在,肺部病
变进行性加重,表现为胸闷、气促(呼吸短促)
、呼吸困难, 尤其在
活动后明显。
X
线胸片检查肺部阴影发展迅速,且常为多叶病变。少
数 患者
(10%
~
15%)
出现急性呼吸窘迫综合症而危及生命。
4.2.3
恢复期
进展期过后,
体温逐渐下降,
临床症状 缓解,
肺部病变开始吸收,
多数患者经
2
周左右的恢复,
可达到出院 标准,
肺部阴影的吸收则需
要较长的时间。
少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限 制性通气
功能障碍(因气道受阻等使通气减少)和肺弥散功能(氧和二氧化碳
通过肺泡及肺毛细 血管壁在肺内进行气体交换)
下降,
但大多可在出
院后
2-3
个月内 逐渐恢复。
5
传染性非典型肺炎检查与诊断
5.1
传染性非典型肺炎需要做哪些检查?
为了得出正确 的诊断,一些辅助检查是必不可少的。通常,传染
性非典型肺炎在诊断之前做的检查如下:
< br>5.1.1
外周血象:早期白细胞总数不升高,或降低,中性粒细胞可增
多。晚期合并细 菌性感染时,白细胞总数可升高。部分病人血小板可
减少,多数重症病人白细胞总数减少,常有淋巴细胞 减少。
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