精神科治疗观察与护理

2021年1月23日发(作者：闻师)




精
神
科
治
疗
观
察
与
护
理

Last revised by LE LE in 2021
抗
精
神
病
药
物
常
见
副
作
用
和
处
理
措
施

一、椎体外系反应的护理常规

（一）、观察症状： 锥体外系的副反应有流涎、震颤、肌张力增高、面具
样脸、静坐不能、扭转痉挛、口齿不清、吞咽困难、 运动不能等表现。

（二）护理

1
、若出现上述症状，应立即报告医生，按医嘱给抗震颤麻痹药对症处理。

2
、若有吞咽困难，轻者宜进软食，进食进水勿催促患者，以免发生呛咳现
象，吞咽明显困难者 ，应绝对禁止喂食，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，
以免发生意外。

二、体位性低血压的护理常规

（一）观察症状：大多在迅速改变体位时发生，患者突 然眼前发黑、头
晕、面色苍白、冷汗、直立晕倒及外伤、血压下降甚至测不到、老年人及伴有
心 血管疾病者可导致不可逆性低血压发生猝死。

（二）、护理

1
、 在治疗初期应密切观察血压变化，特别是老年体弱，伴有心血管疾病、
进食不好的患者，注意观察有无发 生体位性低血压的趋势。

2
、注射给药后嘱患者卧床休息，在改变体位时动作要慢， 当感到头晕时立
即坐下或躺下。

3
、一旦发生体位性低血压，立即让患者就 地平卧或抬高下肢
30
度并通知
医生，给患者测血压，观察生命体征；准备好抢救用品 和药物，配合医生进行
抢救。

三、肝功能异常的护理常规

（一） 、观察症状：有些抗精神病药物可引起无黄疸性肝功能异常，病人
无明显自觉症状，仅有单项谷丙转氨酶 升高，这种药源性肝损害可能是一种过
敏反应，轻者不停止用药，加服保肝药并密切观察。
< br>（二）护理：患者有乏力、恶心、食欲不振等症状。在停药或减量时，密
切观察巩膜、皮肤有无黄 疸，肝功能异常的患者应给予高碳水化合物、高蛋
白、高维生素、低脂饮食，鼓励患者多饮水，保障充分 休息。

四、粒细胞减少的护理常规

（一）、观察症状：多见于氯氮平、氯 丙嗪等药物治疗的最初三个月内，
主要表现为感染症状，若伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎称三联症，提示 预后不
佳。

（二）护理

1
、将患者安置在单间病室，施行保护性隔离，避免发生感染。

2
、室内空气新鲜，定时消毒，注意患者冷暖。

3
、卧床休息，加强营养。

4
、严格执行无菌技术操作，防止并发症。

五、恶性症候群的护理常规

（一）、症状观察：恶性症候群是抗精神病药物引起的少 见且严重的合并
症，通常有前驱症状和较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、体温升高，如处
理 不当，体温可高达
40
度以上，出现意识障碍以至昏迷等，如延误治疗可导致
死亡。< br>
（二）护理

1
、做好基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，保证足够的营养和热量。

2
、高热时物理降温，酒精擦浴，冰袋等。

3
、呼吸困难者保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧，必要时做人工呼吸。

4
、有惊厥发生时，放牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤
和窒息。
< br>5
、在治疗过程中，密切观察病情变化及药物副反应，及早发现前驱症状，
报告医生，及 时处理，以免延误病情。

药物副反应的处理措施

（一）药源性精神症状

1
、主要表现

（
1）过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或
对老年、体弱病人剂量调节不 当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无
力等。

（
2
）情绪 抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙
嗪、利血平等较为多见。
(3)
焦虑激越应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、
焦虑及心神不 定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃
静、维思通等较为常见。
(4)
紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆
滞、直至木僵， 可出现吞咽困难。常与药物剂量过大
(
包括注射长效剂
)
有关，
老年 病人特别易发。

(5)
谵妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。

(6)
加重原有精神症状。

2
、处理措施

(1)
根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。

(2)
出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维
生素
B< br>、
C
等治疗。

(3)
采用心理治疗，进行安慰、解释。

(4)
症状治疗

抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如多虑平
25-75mg
，
3
次
／日。意识障碍，应注意合并症。

（二）急性锥体外系症状

1
、主要表现

（
1
）震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见 。主要表现有：假面具面容、静
止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时 可影
响吞咽动作。

(2)
静坐不能多发生于用药早期。表现为不能静立、坐 卧不宁、来回踱步，
重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。

(3)
急性肌张力障碍通常在服药
48
小时内发生，以青少年为多见。表现为
面、舌、颈部 的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象
(
眼球上窜
)
、角弓反
张、 扭转痉挛等。

2
、处理措施

(1)
注意鉴别，必要时减 用抗精神病药物或加用对抗药
(
如苯海索
)
来治疗观
察。

(2)
采用抗震颤麻痹综合征药治疗：苯海索
2mg
，
2
次 ／日。

（三）迟发性运动障碍
(TD)

1
、主要表现

此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、 舌肌及咀嚼
肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为

口一舌一颊

三联症。

2
、处理措施

(1)
停药或换药迟发 性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神
病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治 疗，如氯氮平、甲硫达嗪
等。

(2)
药物治疗可试用：①利血平，
0
。
25-1mg
，
3
次／日。②碳酸锂，
0
．< br>25-0
．
5g
，
3
次／日。③氟哌啶醇，
4-6m g
，
2
次／日。④异丙嗪，
25
～
50mg
，3
次／日。⑤安定，
5mg
，
3
次／日。⑥毒扁豆碱，
1mg
，肌注或静注。

(3)
预防避免长期大剂量用药。长期服药的病人， 可采取间歇给药法，防止
骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病< br>患者，治疗时应密切观察。

（四）药源性癫痫

1
、主要表现

多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：①大发 作；②局限
性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作
(
脑电图异常
)
。

2
、处理措施

(1)
对抗精神病药物敏感的病人，宜选 用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过
快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

(2)
抗精神病药物所致癫痫，若发作频数很少，
-
般不必停药，但要合 并抗
癫痫药，如苯妥英钠，
0
．
1g
，
3
次／日平 ，
0
．
1g
，
3
次／日。

(3)
发作较重、次数较多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原
则处理。

（五）自主神经系统失调

1
、主要表现：由于许多抗精神病药物有抗肾上腺 素能作用，抗胆碱能作用
或刺激肾上腺素能作用，因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有：< br>
(1)
消化系统症状口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。

(2)
眼部症状视力模糊、青光眼。

(3)
泌尿生殖系统症状尿潴留、性功能障碍。

(4)
心血管系统症状体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。

(5)
排汗减少、降温及鼻塞等。

2
、处理措施

(1)
减药、停药或换药处理。

(2)
对症治疗

口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避 免不必要的使用抗胆碱能药，必要
时使用缓泻剂。

麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压， 肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，
如新斯的明，
0
．
5-1mg
，肌注，
2
次／日。给予抗生素，预防感染，密切观察
并发症。视力模糊：必要时可用 缩瞳剂点眼。

青光眼：立即停药，眼科会诊。

尿潴留：轻者膀胱按摩或热 敷促排，重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。
体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去 甲肾上腺素等使受
体兴奋的升压药。要告知病人，在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现
头昏、眼黑，立即坐下。不能用肾上腺素，因为这时。
a-
受体被抑制，
b-
受体
兴奋，使血管扩张，血压更低。

心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安10-20mg
，
3
次／日。普鲁卡因
酰胺用于室性早搏，
0< br>、
5g
，
3
次／日。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻
嗪 类药引起的房性心动过速，用西地兰
0
．
4mg
溶于
25
％ 葡萄糖液
20ml
内，缓
慢静注。阵发性室性心动过速，用利多卡因
50～
l00mg
加入
25
％葡萄糖
20ml
内，静脉缓注 。心肌损害：密切观察心电图改变
,
必要时停药，给予维生素
B1
、氯化钾、 能量合剂等。

（六）恶性症状群

1
、主要表现

(1)
出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。

(2)不明原因的发热，连续
12
小时热度在
38℃以上，高热时可伴谵妄错
乱 。

(3)
锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

(4)
自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、
排尿困难及迅速 的褥疮等神经营养障碍。

(5)
严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调 ，不及时处理可致
死亡。

2
、处理措施

(1)
立即停用抗精神病药物。

(2)
高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。

(3)
补液先输盐类液体，后补糖类液体。

(4)
适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系

(5)
控制或预防感染。

(6)
使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。

（七）消化系统症状

1
、主要表现

(1)
胃肠道反应口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不 振、上腹部饱胀感、腹
泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在，应考虑其他疾病。

(2)
可引起药源性肝功能损害。

2
、处理措施

(1)
中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。

(2)
应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

(3)
补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

(4)
应用辅酶
A
及三磷酸腺苷及对症处理。

(5)
有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。