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部分病例分析题
1
9.
上消化道出血
[病例摘要]
男性,
45
岁,反复黑便三周,呕血一天
三 周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现
大便色黑,次数大致同前,1-2
次
/
天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒
及烤馒头后,觉上 腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约
600ml
,并呕
鲜血约
50 0ml
,当即晕倒,家人急送我院,查
Hb
48g/L
,收入院。发病以来 乏力
明显,
睡眠、
体重大致正常,
无发热。
70
年代在农村 插队,
79
年发现
HbsAg
(
+
)
,
有
胃溃疡
史
10
年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否 认结核史,药物
过敏史。
查体:
T37
℃,
P
120
次
/
分,
BP
90/70mmHg
,重病 容,皮肤苍白,无出血点,
面颊可见蜘蛛痣
2
个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可 疑黄染,心界正常,
心率
120
次
/
分,律齐,未闻杂音,肺无异常 ,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全
腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下
10cm
,并 过正中线
2cm
,质硬,肝浊音界
第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音
3-5
次
/
分
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
1.
上消化道出血:
2.
食管静脉曲张破裂出血可能性大
3.
肝硬化门
脉高压、腹水
(二)诊断依据
1.
有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)
2.
出血诱因明确,
有呕血、柏油样便
3.
腹部移动性浊音(
+
)
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
胃十二指肠溃疡
2.
胃癌
3.
肝癌
4.
胆道出血
三、进一步检查(
4
分)
1.
肝功能检查,乙肝全套、
AFP
、血常规
2.
2.
影像学检查:
B
超、
CT
,缓
解时可作食管造影
3.
内镜检查
四、治疗原则(
3
分)
1.
禁食、输血、输液
2.
三腔二囊管压迫
3.
经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
4.
贲门周围血管离断术
15
—甲状腺功能亢进症(原发性)
[病例摘要]女性,
39
岁,烦燥不安、畏热、消瘦
2
月余
患者于
2
月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以 自控。着衣
不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量
有所 增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为
2
次,小便无改变,近
2
月来月经较前量少。
既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。
查体:
T37.2
℃,
P92
次
/
分,
R20< br>次
/
分,
Bp
130/70mmHg.
发育营养可,神情< br>稍激动,
眼球略突出,
眼裂增宽,
瞬目减少。
两叶甲状腺可及、
轻度肿大、
均匀,
未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(
-
),腹软,肝脾未及。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
甲状腺功能亢进症(原发性)
(二)诊断依据
1.
有怕热多汗,性情急躁
2.
食欲增加,体重下降
3.
甲状腺肿大,突眼
4.
脉率加快,脉压增大
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
单纯性甲状腺肿
2.
神经官能症
3.
结核,恶性肿瘤
三、进一步检查(
)
1.
颈部
B
超,同位素扫描
2.T3
、
T4
、
TSH
测定
3.131
碘摄取率
四、治疗原则(
3
分)
1.
内科药物治疗
2.
必要时行甲状腺次全切除术
16
—急性胰腺炎
[病例摘要]男性,
50
岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,
初起时觉剑突下偏右呈发 作
性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴
恶心、呕吐, 吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深
呼吸,更不敢使腹部受压。
1 2
小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温
升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石, 从无症状,未予治疗。既往无类似
腹痛,无溃疡病史。
查体: 体温
38.9
℃,
BP110/80mmHg
,
P110
次
/
分,
R32
次
/
分。急病容,右
侧卧位,全身皮 肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(
-
),全腹膨隆,伴明显肌紧张
及广泛压痛,
反跳痛。
肝脾触诊不满意,
肝浊音界在右第六肋间,
移动性浊音
(±)
,
肠鸣音弱。
辅助检查:
Hb96.1g/L
,
WBC18.9
×
109/L
,
AST 211U/L
,
BUN 9.9mmol/L
,
TBIL 30
μ
mol/L
,
DBIL 12
μ
mol/L
,
血钙
1.75mmol/L.
卧位腹平片示肠管充气
扩张,
肠间隙增宽。
B
超:
肝回声均匀,< br>未发现异常病灶,
胆囊
7
×
3
×
2cm
大小 ,
壁厚
0.4cm
,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径
0.9cm
,胰腺形态失
常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
1.
急性弥漫性腹膜炎:
急性胰腺炎
2.
胆囊炎、胆石症
(二)诊断依据
1.
急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发烧
2.
全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征
升高,血钙下降
4.
影像学检查所见:
B
超、腹平片
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
消化道穿孔
2.
急性胆囊炎
3.
急性肠梗阻
三、进一步检查(
4
分)
1.
血尿淀粉酶
2.
腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定
3.
腹部
CT
四、治疗原则(
3
分)
1.
禁食,胃肠减压
2.
适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3.
密切观察病情,有感染征象时,可手术探查
备注 :腹腔穿刺抽出多量血性液体,淀粉酶
1240U/L
,血淀粉酶
2347U/L,
尿淀粉酶
960U/L
17
-急性肠梗阻
[病例摘要]男性,
25
岁,腹痛
2
天急诊入院。
患者于
48
小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性 绞痛,伴有
肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排
便排 气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。
查体:
急性 病容,
神智清楚,
血压
100/60mmHg
,
脉搏
132
次
/
分,
体温
37.5
℃,
皮肤无黄染,干燥,弹 性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广
泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大, 肠鸣音高亢,有气过水音。
辅助检查:血红蛋白
160g/L
,白细胞
10.6
×
109/L
,尿常规阴性。腹部透视
有 多个液平面。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)
(二)诊断依据
1.
急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进
2.
腹胀,呕吐;停止排便与排气
3.
有腹部手术史
4.
腹透有多个液平面
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻
2.
2.
输尿管结石:持续
时间不会太长,尿(
-
)等
3.
其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等
三、进一步检查(
4
分)
1.
尿常规及沉渣镜检
2.B
超
1
分
3.
血酸碱度及电解质
四、治疗原则(
3
分)
1.
禁食,胃肠减压,抗生素
2.
输液,纠正脱水及酸中毒
3.
手术治疗
18
-胃十二指肠溃疡穿孔
[病例摘要]
男性,
30
岁,腹痛
4
小时急诊入院
5
小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,
4
小时前剑突下突发剧痛,伴恶< br>心、呕吐胃内容物数次,
3
小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部
拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下
腹部压痛明显,剑突下最 著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛
8
年,饥饿时明显,未经系统诊治。
查体:
T37.6
℃,
P104
次
/
分,
R24
次
/
分,
BP90/60mmHg.
急性痛苦病容,烦
燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑
突下区域及右侧中、< br>下腹部压痛,
反跳痛明显,
剑突下最著,
肝、
脾未及,
Mur phy
征(
-
),移动性浊音(
-
)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异 常
辅助检查:急查血
WBC11
×
109/L
,
Hb
140g/L
;血淀粉酶
96u
(对照
32u
)。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
(二)诊断依据
1.
突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征
2.
十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
胆囊炎,胆囊结石急性发作
2.
急性胰腺炎
3.
急性胃肠炎
4.
急性阑尾炎
三、进一步检查(
4
分)
1.
立位腹部平片
2.B
超检查
3.
重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则(
3
分)
1.
禁食,胃肠减压,作好术前准备
2.
开腹手术:穿孔修补术
19
-胆总管结石
[病例摘要]男性,
69
岁,右上腹痛反复发作
3
年。绞痛伴发热、寒战、
皮肤黄染
1
天
6
年前因
胆囊结石、胆囊炎
< br>行胆囊造瘘术,
3
月后切除胆囊,术后胆绞痛
症状消失。
3
年 前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。
近
2
年腹痛发作频繁, 偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮
肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突 感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,
体温
39
℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。
< br>查体:
T39
℃,
P88
次
/
分,
BP10 0/70mmHg.
神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平
坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕, 未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无
肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素
30umol/L
,直接胆
红素
14.90umol/L
,
余肝功能、电解质均在正常范围,
Hb
150g/L
,
WBC
29.7
×
109/L
,
PLT246
×
109/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
1.
胆总管结石
2.
并发:
化脓性胆管炎
梗阻性黄疸
(二)诊断依据
1.
反复发作右上腹绞痛,近期出现
Charcot
三联征
(直胆)及
WBC
升高
3.
有胆囊结石二次手术史
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
胆道损伤导致的狭窄、梗阻
2.
胆道下端肿瘤
三、进一步检查(
4
分)
1.B
超、
CT
2.
发作期避免应用
ERCP
或
PTC
四、治疗原则(
3
分)
1.
抗感染措施
2.
急诊开腹探查,总胆管探查,引流
备注:
B
超:肝大小形态正常,肝内胆管可见扩张,内径
0.7cm
,胆总管内
径
2.1cm
,壁增厚,于其下端可探及一
1.6
×
1.2cm
结石
20
-结肠癌
[病例摘要]女性,
49
岁,大便次数增加、带血
3
个月
3
月前无明显诱因,
排便次数增多,
3-6
次
/
天,
不成形,
间断带暗红色血迹。
有中、下腹痛,无明显腹胀及恶 心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重
下降约
4kg.
为进一步诊治收入院。
既往体健,家族中无类似疾病患者。
查体:
T37.2
℃,
P78
次
/
分,
R 18
次
/
分,
BP120/80mmHg
一 般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确
病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕 动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右
下腹似可及约
4
×
8cm2< br>质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(
-
),肠鸣
音大致正常,直肠指诊 未及异常。
辅助检查:大便潜血(
+
),
血
WBC4.6
×
109/
:,
Hb86g/L
, 入院后查血
CEA42ng/mL.
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
结肠癌
(二)诊断依据
1.
排便习惯改变,便次增加
2.
暗红色血便,便潜血(
+
)
3.
右下腹肿块
4.
伴消瘦、乏力
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
炎症性肠病
2.
回盲部结核
3.
阿米巴痢疾
三、进一步检查(
4
分)
1.
钡剂灌肠造影
2.
结肠镜检
3.
腹部
B
超
四、治疗原则(
3
分)
1.
病理证实后行根治性手术
2.
辅助化疗
1.
男
45
岁
因
口渴
消瘦
多尿
1
年
现病史:除了典型的
DM
的三多一少症状以外
还提供了
无心悸
查体
(
-
)
实验室:
随机血糖
12.4
2.
中年男性,反复上腹痛3
年,突发剧烈腹痛
2
小时
反复腹痛在 进餐后疼痛缓解,
查体:
有屈膝体位,
板状腹,
肝浊音界叩不清。
腹 部平片见右膈下游离气体
3.
男性,
56
岁,平时血压
180/11 0
,服用药物控制
在
150/90
,
3
小时前突发头痛,昏 倒,左侧鼻唇沟消失,左侧肢体瘫痪,肌肉张
力
0
级,左侧病理反射阳性。
4.50
岁,胸部压榨性疼痛四小时心肌酶,心电图心梗表现
5 .
老年女性,髋
部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型,伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛。
6.
间断双下肢水肿
3+
年,泛力,头晕
3
天。
血压
140-150MMHG/90-100MMHG
,无搏动 性头痛,活动后劳累,近
3
天泛力,
头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史 ,幼时有肾炎,
PE
双下肢凹
陷性水肿,余无特殊。
HB
:
86g/L
,
SCR
和
BUN
升高
7.
年轻女性, 已婚,尿急、
尿频、尿痛
3
天下腹中部轻压痛,肾区叩痛阴性
wbc
:
10
N
:
0.80
8.
患者男
19
岁,
1
小时前摔伤,左侧胸部着地,现患者感呼吸困难,发绀。查体:患者气管
右偏,左侧第
6
肋骨有骨擦感,第四肋骨以下叩浊,胸片:左侧胸部外高内低弧
形影 。[医
学教育网
搜集整理]
9 .
胃溃疡
10.
男,
65
岁,排便习惯改变半年,腹痛腹泻
1
周。查体贫血貌,
体重下降
8kg
,无结核病史。右腹压痛,无反跳痛。未 触及肿块。
Hb
:
100g/L
,
CEA
::
13 ug/L. 11.
女,
20
岁,多饮、多食、多尿
1
周,腹痛2
天。查体:扁
桃体Ⅱ
O
肿大,有脓点,
Bp
正常,心 、肺、腹正常。
WBC
升高,
BS
升高,尿糖和
酮体(++++), 血
PH7.15
,
HCO3
-
15U/L.
其父有糖尿病史 。
12.
男性,
30
岁,从高处跌落撞击腰 部,诉上腹痛,血尿一次。查体:腹软,
右上腹压痛,
无反跳痛,
移动性浊音
(-)
,
Bp
正常。
Blood- Rt
:
正常,
Urint-Rt
:
RBC
(+++)。B
超:右肾影增大,肾包膜不完整。
13.
硬膜 外血肿
14.
男性,
35
岁,急起发热,腹痛、腹泻
2
天。
Blood-Rt
:
WBC 15.6X109
,
N 88
%。
Stool-Rt
白细胞满视野,
RBC
:
20
~
30
/
Hp.
三、体格
检查
1.
淋巴结(腹部,锁骨上及滑车上淋巴结)触诊。
提问:腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病?
2.
如何摸颈动脉搏动?如何做水冲脉?如何做毛细血管搏动征?如何听枪
击音?
提问:为什么不能同时摸双侧颈动脉?
主动脉关闭不全有些什么周围血管体征?
3.
腹部听诊(肠鸣音和血管杂音)
提问:什么叫肠鸣音亢进?什么叫肠鸣音消失?
腹部血管杂音见于那些疾病?要做哪些检查?
4.
腹部触诊
提问:炎性包快和肿瘤的区别?
5.
颈部和腋窝浅淋巴节触诊(要点,顺序,体位,淋巴节分组)
提问:如何描述淋巴结肿大
6.
心脏叩诊。(手法、顺序、上面叩到何处、
浊音界的距离、描述梨形心、靴形心)
7.
心脏听诊的位置和顺序。
提问:第三心音和奔马律的区别?
8.
肺叩诊
提问:右下肺叩诊变实音见于哪些疾病?
如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变?
(语音震颤来鉴别)
肺
下界移动度正常值?
移动度变大、变小见于哪些情况?
9.
脾脏、胆囊触诊手法(注意脾要侧身摸)
10.
锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查
提问:腹股沟淋巴结肿大见于那些情况?
肿大淋巴结怎么描述?
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11.
浅反射
提问:角膜反射、腹壁反射的中枢?反射消失说明什么?
上、下运动神经元的概念?
四、实践操作
1.
插胃管。
2.
脊椎损伤的搬运,颈椎损伤的搬运。
3.
一浅昏迷病人,呼吸浅慢,请接呼吸机治疗。
提问:呼吸频率、潮气量、压力?
呼吸机指征
如何判断呼吸机插管到位
如何判断氧气 瓶中有氧气等
4.
穿脱隔离衣
5.
左尺骨开放性骨折
提问:准备清创缝合要些什么器械,如何消毒(口头讲),戴手术无菌
手
套,打外科节
6.
一十二岁小孩溺水,呼吸停止,应如何施行人工呼吸?(可千
万别老是捏着鼻子不放)
7.
上臂清创缝合
8.15
岁儿童腰穿
提问:术前准备注意什么?(除了交代解小便外,还要注意量血压)
术前如何判断颅高压?(头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿)
颅高压腰穿要注意什么?(术前脱水、放液缓慢)
正常脑脊液 每分几滴
9.
腹穿
10.
脊髓损伤搬运方法及注意点
11.
砘
五、
医德医风
1.
三次腹痛来就诊不能缓 解,
第四次来看你的门诊,
情绪激动你该怎么办?
( 首先,态度和蔼,耐心解释疾病的诊断要一个过程,需进一步检查寻找证
据;同时告诉下一步要做的诊疗 措施,让病人心中有数。如若不行,请示上级医
生解决。)
2.
男医生检查女病人
需要注意什么?
(检查敏感部位,要有一位女医生陪同,注意遮蔽。
不得和女病人过分攀谈,聊天。
不得进行不必要的检查,过分的检查。)
3.
门诊接待黄疸病人要注意什么?(要让其到专科门诊就诊)
4.
如果肝腹水的患者,腹腔穿刺得到血性液体后,患者怀疑自己得了癌症,
你该如何 回答患者?(安慰,告知家属,通知上级医生)
[医
学教育网
搜集整
理]
5.
一年轻病人,颈部多个淋巴结肿大,怀疑自己的了肿瘤,你如何解释?
6.
女性,腹穿出现血性腹水,患者担心癌症,情绪低落,你如何解释?
7.
心悸病人找你如何办?
8.
。这是传染病,需要隔离
2.
该病可治、可防
3.
要家属地址,确诊
侧隔
离
4.
交代病情,有可能恶化
5.
家属一旦出现类似症状立刻就诊)
13.
被病人家属打了该怎么办?——告诉他不能打人,请人证明你被打了
< br>急性心衰体查时注意?
(根据病人的病情决定查体是否完整,
可先进行必要
的查 体,
而不是要求病人平卧完成所有的内容。
因为这样平卧过久病人的症状会
加重。还要 注意防止感冒,男女病人检查时注意保护隐私。)
9.
如何检查患者胸部?
10.
你成功抢救了误服农药的儿童,如何对他的家长解释?
11.
老年人导尿如何向家人交代?
12.
疑似非典病人,如何向家属交代病情
六、多媒体
心音:心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音,伴腋窝传导、舒张期杂音肺
听诊:
呼气相哮鸣音、
湿罗音、
支气管肺泡呼吸音+湿罗音、
正常呼吸音心 电图:
正常心电图,急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室
阻滞、心 肌缺血、窦性心动过速、右室肥大
X
线:骨折,胃癌(同时有龛影和充
盈缺损)、右侧 胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平
片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体 、左上肺浸润性
TB
、左肺下叶肺癌、
肺炎、消化道穿孔、梨形心(二)
第一站病史采集
1
、
女
28
心悸
眼胀伴体重下降
3
月
2
、心悸
3
、
40
岁男性,右上腹痛伴
发热
4
天,皮肤黄染
2
天。(
66
号)
4
、间歇性下腹部疼痛伴呕吐
3
天
5
、肺癌
6
、女 ,
38
岁,腹痛腹泻伴里急
后重
3
天
7
、呕血2
小时
8
、男性,
35
岁左右(记不清了)腹痛,寒战,高热,
皮肤黄染
2
天
9
、恶心、呕吐
1
个月,尿黄
1
周
10
、胆囊炎
11
、右胸痛,咳嗽。
发热
3
天
12
、反复咳嗽、咳痰、喘息
30
年,劳力性呼吸困难
1 0
年
13
、慢性细
菌性痢疾
14
、左膝化脓性关节炎
15
、男,
40
岁,间断中腹部疼痛
8
年,
2
天 来
伴呕吐第一站病史分析
1
、胃溃疡
2、肩关节脱位
3
、
17
岁男性,多饮多尿乏力
1
月余, 恶心呕吐
4
天,左扁桃体
2
度肿大,咽充血,其父有糖尿病史,血糖
22mmol/L
,尿糖
++++
,
酮体
++++
,
WBC14*10^9/L
,中性
70% 4
、大叶性肺炎伴感染性休克
5
、慢性病毒
性肝炎活动期
6
、胸部外伤后呼吸困难
3
天
注意主要就是鉴别诊断要清楚
7
、主诉:心悸多汗消瘦< br>3~
个月
p
hr
114bpm
甲状腺
2
度大
右侧摸到结节
辅助检查没给
有第一心音亢进
双手平举有细颤
没有心大
于是我诊断:甲亢
甲状腺结节性肿大(有抽到
61
号题的同事好象也
跟我一样)
8
、心绞痛,很简单。我的诊断是:冠心病
心绞痛
偶发室早心功能三级。
治疗方案不要忘了写介入治疗:
pt ca.
我没写,被本院考官出来鄙视。
9
、反复咳嗽 、咳痰、喘息
30
年,劳力性呼吸困难
10
年。
10
、
21
岁女性。已婚。右下腹剧痛
2
小时< br>11
、急性肾小球肾炎、肾性高血
压
12
、大肠
CA 13
、糖尿病
2
型
糖尿病肾病酸中毒
[病例摘要]
男性
17
,
,
多饮、
多食 、
消瘦查血糖
22mmol/L
,
尿糖
(
++++
)
,
便正常,
查体:< br>T36
℃,
P78
次
/
分,
R18
次
/
分,
Bp120/80mmHg
,神清合作
结
未及,
心肺无异常。
腹平软,
肝脾未
触,,
Babinski
征
(
-
)
。
化验:
血
Hb123g/L
,
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