产后出血护理常规

2021年1月23日发(作者：惠世恭)
产后出血护理常规



产后出血：胎儿娩出后
24
小时内出血量超过
500mL
者称为产后出血，
80%
发生在产后
2
小时内。晚期产后出血是指分娩
24
小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多 见于产
后
1
～
2
周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇 死亡的四大原因之一。在我国
产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，
特别是在边 远落后地区这一情况更加
突出。产后出血的发病率占分娩总数的
2%
～
3%< br>，由于测量和收集出血量的主观因素较大，
实际发病率更高。

病因

产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、
软产道裂伤、
胎盘因素及凝血功能障
碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

1.
宫缩乏力

是产后出血最常见的原因，占
70%
。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的
子宫 肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩
无力即宫缩乏力则失 去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：
①全身因素：
产妇因对分娩过度恐惧 而极度紧张，
尤其对阴道分娩缺乏足够信心
则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情 况在临产后可能需要使用镇静剂及麻
醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；
②产科因素 ：
产程过长造成产妇
极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨 大儿
及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，
产后肌纤维缩复能力差，
多次分娩而致子宫< br>肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染
等产科并发症及合 并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；
③子宫因素：
子
宫肌纤维发育不良，如子 宫畸形或子宫肌瘤等。

2.
胎盘因素

占产后出血原因的
20%
左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎
盘和
/
或胎膜 残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后
30
分钟尚未排出者称胎盘滞 留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺
激产生痉挛性宫缩，
在子宫上、
下段 交界处或宫颈外口形成收缩环，
将剥离的胎
盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；
宫缩乏力或 因膀胱充盈压迫子宫下段，
也可以致
胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
如胎盘滞留妨碍正常 宫缩则引起产后出血，
且血块
多聚于子宫腔内，
进而引起宫腔增大致宫缩乏力，
如果不及时处理则形成恶性循
环并导致严重后果；
胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有 关。
如胎儿娩出
后过早或过重按摩子宫，
干扰了子宫的正常收缩和缩复，
致胎 盘部分剥离，
剥离
面血窦开放而出血过多；
也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤
而易引起胎盘粘连或植入。

3.
软产道裂伤

软产道裂伤包括会阴、
阴道及宫颈及子宫下段裂伤。
常见因素：
外阴组织弹性 差，
外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不
仔细，遗漏 出血点。缝合、止血不彻底等。

4.
凝血功能障碍

常见原因有胎 盘早剥、
羊水栓塞、
死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障
碍，
少数由 原发性血液疾病如血小板减少症、
白血病、
再生障碍性贫血或重症病
毒性肝炎等引起。

5.
子宫内翻

少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。
[1]

产后出血临床表现

产后出血多发生在胎儿娩出后
2
小时内，
可发生在胎盘娩出之前、
之后或前后兼
有。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量 出血。一般为显性，但也
有隐性出血者。

临床表现主要为阴道流血、
失血性 休克、
继发性贫血，
若失血过多可并发弥散性
血管内凝血。
症状的轻重视失血 量、
速度及合并贫血与否而不同。
短期内大出血，
可迅速出现休克。
需要注意 在休克早期由于机体内的代偿机制患者生命体征如脉
搏、
血压等可能均在正常范围内，
但此时仍需要严密监测，
对风险因素进行早期
识别，
评估出血量并进行积极救治。临床中往往存在当失血到一定程度出现失代
偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最 佳救治时机。此外，如
产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产< br>妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。

产后出血诊断

诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。
临床上常用的估计失血量
的方法有：容 积法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不准确将丧失产
后出血的最佳抢救时机。
突然 大量的产后出血易得到重视和早期诊断，
而缓慢的
持续少量出血
（如软产道裂伤缝合时 间长）
和未被发现的血肿常常是延误诊治的
重要原因。

根据阴道出血时间、
数量和胎儿、
胎盘娩出的关系，
可初步判断造成产后出血的
原因。几种原因常 常互为因果。

产后出血治疗

产后出血的处理原则为针对病因，
迅 速止血，
补充血容量、
纠正休克及防治感染。

1.
止血

子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

（
1
）去除引起宫缩乏力的原因

改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈。

（
2
）按摩子宫

（
3
）宫缩剂

①缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。给药< br>速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整。静脉滴注能立即起效，但半衰期短，
故需持续静脉滴注 。
（
4
）宫腔填塞

以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，
可行宫腔填塞纱布压迫止血。
注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，
要塞紧填< br>满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。如出血停止，纱条可于
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～
48小时后
取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。