非常详细的经腹子宫全切术

2021年1月23日发(作者：龙兰英)

经腹子宫全切术

【适应症】

（
1
）

子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。

（
2
）

早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌，宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。

（
3
）

盆腔炎性包块，结核性包块等经保守治疗无效者。

【禁忌症】

（
1
）

子宫肌瘤合并有附件恶性肿 瘤，
子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰ
b
期以上者不宜行单
纯全子宫切除术。< br>
（
2
）

急性盆腔炎症

【术前准备】

（
1
）

一般准备：
病人 入院后，
进行系统的询问病史，
详细的周身检查及必要的辅助检查，
以明确诊断，完成 必要的准备后，方可施行手术，非紧急手术，至少不得少于
24h
，
最好在
2 ~3
天后进行。每日测量体温、脉搏、呼吸及血压。手术前日晚，予以适当
的镇静剂。手术当日 晨行外阴消毒后放置导尿管，手术前
1h
术野皮肤准备。

（
2
）

饮食：术前
2
天进半流食，术前
12h
禁食，术前
4h
禁水。

（
3
）

肠道准备：术前
2
天晚服用缓泻剂
1
次，手术前
1
天下午肥皂水灌肠
1
次或服用泻
药（
50%
硫酸镁
50ml
或甘露醇
250ml
）
。

（
4
）

阴道灌洗：术前
3
天，每日用消毒液（< br>1:1000
新洁尔灭或
1:5000
呋喃西林液）阴道
灌洗。必要时 做阴道拭子培养或药敏试验。

（
5
）

宫颈刮片查癌细胞。

（
6
）

月经紊乱及年龄在
50
岁以下的病人，
术前应做诊断性刮宫，
全面了解子宫情况，
除< br>外内膜病变，以确定卵巢的去留。

【手术步骤】

（
1
）

腹壁切开：切开皮肤、保护皮肤、切开筋膜及分离腹直肌、切开腹膜。

（
2
）

探查盆腔：了解子宫，附件及其病变，明确肿瘤大小、部位 、有无粘连以及与周围
脏器的关系。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。

（
3
）

提拉子宫：
用
2
把带 齿血管钳，
沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，
以作牵引。

（
4
）

处理圆韧带：以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点
3cm
处，用中弯血管钳钳夹，
切断，以
7
号丝线或
1-0
铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端。

（
5
）

处理附件：根 据病情及病人年龄，以及卵巢正常与否，决定卵巢的去留。如果不保
留卵巢，将子宫及输卵管、卵巢向上 向侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向
前顶起，避开血管，以
3
把粗中弯血管钳 ，由外向内，并排钳夹住骨盆漏斗韧带，
为防止滑脱，钳夹略超过血管，并注意钳夹时应靠近输卵管卵巢 侧，以免断端过短
血管滑脱，或误伤输尿管。钳夹后检查无其他组织，于第
2
、
3
把钳子间切断盆骨
漏斗韧带，用
10
号及
7
号丝线或尼 龙线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如果保留
卵巢，则用中弯血管钳分段钳夹输卵管系膜，切断，
7
号丝线缝扎。粗中弯血管钳
钳夹卵巢韧带，切断，
10
号丝线贯穿缝扎。 保留卵巢同时保留输卵管时，用粗中弯
血管钳钳夹住输卵管峡部及卵巢韧带，切断，用
10号及
7
号丝线贯穿缝扎二道。

（
6
）

剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间，插入