实用文档之手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房

2021年1月23日发(作者：池寅)
实用文档之

手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房

一、查房目标

了解子宫肌瘤剥除术的手术适应症、
手术体位、
围手术
期注意事项，掌握 子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回
护士配合、
术中护理问题及护理措施。通过这次查房， 使手
术室护士能进一步熟悉和掌握经腹子宫肌瘤手术配合的关
键。提高该类手术护理配合质量， 保证手术顺利、安全，促
进患者的术后恢复。

问题
：

1
、
子宫韧带有哪些？各有什么作用？子宫韧带：
A
、
圆韧带：
维持子宫呈前倾位置
B
、阔韧带：

限制子宫两侧倾斜，维
持子宫于盆腔正中位置
C
、主韧带：

固定子宫颈位置、防
止子宫下垂
D
、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。
2
、子
宫的临近器官有哪些？子宫的位置与毗邻：
子宫位于盆腔中
央，前为膀胱 ，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵
巢。
宫底位于骨盆入口平面以下，
宫颈外 口位于坐骨棘水平
稍上方，
当膀胱空虚时，
成人子宫的正常位置呈轻度前倾前
屈位（膀胱、输尿管、直肠）
3
、子宫肌瘤的手术方法有哪
些？（
1
、
腹式子宫肌瘤除术
2
、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术）
4
、手术切口 感染的预防措施有哪些？（
1
、按照《抗菌药物
临床应用指导原则》
的要求，
围术期合理预防性使用抗菌药
物。
2
、

正确准备手术部 位皮肤，彻底清除手术切口部位
和周围皮肤的污染。
术前备皮在手术当日进行，
使用不 损伤
皮肤的方法去除手术部位毛发。
3
、

尽量缩短患者术前住< br>院时间，
择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈
后再行手术。
4
、

消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤
的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求
5
、

严格手术操
作流程及无菌技术操作规范，限制人员进入清洁的手术环
境。
6
、

术中保持患者体温正常，防止低体温。
7
、

定
时观察患者手术部位切口情况，
出现分泌物时进行微生物培
养。

二、病史资料

患者：赵复侠，女，
50
岁，汉族，已婚。

主诉：下腹痛伴阴道流血
10+
天

现病史：患者平素月经规则，< br>10+
天前出现下腹痛伴阴道少
量流血，色鲜红，月经推迟一周，于
10
月
10
日来我院查
B
超示：
子宫肌瘤。妇检见宫颈一黄豆大小息肉 ，
行宫颈息肉
摘除术，术后病理：息肉伴腺上皮磷化。个人史：无吸烟、
饮酒史，无头晕、
发热、
心慌腹泻、
便秘、
尿痛等。
婚育史：
2 2
岁结婚，
爱人体健，
夫妻关系和睦。
月经史：
15
岁 4-5/30
天，经量正常有痛经，孕
2
产
2
。家族史：无家 族遗传病史

专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子
宫前位，如孕
2
月大小，可触及肿块，无明显压痛。双附件
区未触及异常

辅助检 查：
体温
36.5
℃脉搏
80
次
/
分呼吸
20
次
/
分血压
122/77mmHg
。
B
超： 子宫前后壁方见大小约
11
×
10
×
13mm
、
3 9
×
39
×
35mm
的低回声团，边界清，形态规
则。ECG:
正常。
胸片：
正常。
血液检查：
血常规、
凝血 功能、
生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；
HIV
阴性；
梅毒螺旋 体抗体阴性。
白带常规：正常。经过完善的术前准
备，与
2016
年
10
月
20
日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌
瘤术。
患者对手术存在 恐惧担心，
对术中疼痛、术后愈合等
较担心。

子宫的解刨位置及什么是子宫肌瘤

子宫是有腔壁厚的肌性器官，
呈前后略偏 的倒置梨形，
重约
50g
，长
7-8
，宽
4-5
， 厚
2-3
，容量约
5
毫升，子宫上部较
宽称宫体，
宫体顶部 称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较
窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，
是宫颈癌的好发部位。
宫体壁由内向外分为子宫内膜层、
肌
层和浆膜层
3< br>层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，
约占
90
％；子宫颈肌瘤，约占< br>10
％左右。根据肌瘤所在子
宫的不同部位，
而分为：肌壁间肌瘤（
6 0
～
70
％子宫增大表
面不规则，有突起）
、浆膜下肌瘤（
20
％球状物、可活动）
、
粘膜下肌瘤
（
10
～
1 5
％子宫均匀增大，
有时宫口可见肌瘤或
阴道内可见肌瘤）
。
子宫肌瘤
是女性生殖器常见的良性肿瘤，
也是人体最常见的
肿瘤。
主要由 平滑肌细胞增生而成，
其间有少量纤维结缔组
织。多见于
30~50
岁的妇女 ，以
40~50
岁最多见，
20
岁以
下少见。
20
％育龄妇女有子宫肌瘤。
目前病因不明确。
主要
与雌、
孕激素有关
临 床表现与症状
：
可无任何不适
（往往因
其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸 时发现）
。月经改变
是子宫肌瘤最常见的症状（表现为月经量多，
经期延长，
出
血量多）
。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，
压迫症状（因肿瘤生长部 位及大小而产生不同症状）
，不孕
（子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床）流产，贫血。
体征
：腹部检查：子宫肌瘤长大如
孕
3
月大小时，
可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，
可
在腹部扪到肿块。阴道检查：浆 膜下·肌壁间肌瘤，双合诊
时子宫增大，
粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤。
贫血貌
由于长期的月经多，经期长。
治疗
：保守治疗：肌瘤小、无
症状、生长速度慢 、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症
状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤

三、
术前访视
：
术前
1
天由巡回护士到病房看望病人，
首先
向 病人做自我介绍，对不同文化程度的病人要用不同的语
言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于 合作。了
解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、
麻醉等。
向病人介 绍有关手术、
麻醉及护理方面的必要信息，
最大限度地降低患者的焦虑程度。
巡回护士 应学习相关的心
理学、
伦理学和社会知识，
建立融洽的护患关系，做到与病
人 相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。
①病人对疼痛的担心：
巡回护士应向病 人介绍一般情况下手
术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，
我院的麻醉师都
具有一 定的麻醉临床经验。
麻醉成功后麻醉师会用针头测试
麻醉平面，
这时针头会点刺手术范 围表面的皮肤，
有时麻醉
师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，
有可能一觉醒来< br>手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心
悸、
口干、
嗜睡等不良 反应，
不必紧张。
告诉病人不要害怕，
使病人放心。
②介绍手术中的护理：< br>告诉病人明天上午我会
亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需
要，请病 人如实反映，
我会随时为你解决，或向手术医生或
麻醉师反映。参加你手术的医生、
护 士、麻醉师将一直守候
在你身旁，
直到手术结束。
③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、
手术特点及创伤的大小、
手术
医生的医德水平及业务 能力，
让病人放心；
每例手术都会有
业务骨干或科主任亲自参加，
如果术中有 疑难情况会及时组
织有关专家会诊，
让病人尽管放心。
同时介绍本病区类似手
术病人，
让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。
④病人
担心疾病的性质：
向病人解释，在未明确诊断前，希望手术
结果是良性的，
应鼓励病人正确认识。
人的精 神作用很重要，
必须相信目前的医学在不断发展，
有很多不治之症都得到了
控制。另外 ，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是
比较好的，
只要积极配合治疗，加强锻炼，你一 定会恢复健
康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在
22
℃，
你明天 手术时，
会提前将室温调至到适宜温度。
如果手术中
你感觉到冷或热，
一定要 及时反映，
而不要忍耐。每个手术
间的设备齐全，
术中会为你提供手术所需的器械、用 品，
保
证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、
输血情况：手术开始
前会为你建 立一条或两条静脉输液或输血通路，
以便术中及
时给药及预防术中出血。
术中医生会根 据出血情况判断是否
输血，
请不必担心输血可能带来的血清感染情况，
因其发生
率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。
⑦担心经济：
有一部分老年患者或 生活特别困难者，
由于经
济状况较差，
一旦患病就不愿就医，
尤其是需要手术 者更担
心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，
告诉
病人，
我院 为经济特别困难的患者设有优诊措施，
到时会为
你免去部分麻醉及手术费用，
以帮助你 度过难关。
巡回护士
通过术前沟通，
使病人对手术有了大致的了解，
交谈解决 了
他们的后顾之忧，
从而保证了晚上良好的睡眠，
并能以积极
向上的态度迎接 手术，使其术前达到最佳的心理状态。

四、术前护理工作

：我们医护人员 首先要有一份爱心主动
接近患者，
让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她
交谈 ，让她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。
在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备< br>
。
1.
建立
良好的护患关系
2.
心理护理：告知不 良情绪对手术的影响，
多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。
3.
饮食护理：术前< br>一日进食流质饮食，腰硬联合下麻醉应术前
6
小时禁饮水，
8
小时禁饮 食。
4.
阴道准备
:
术前
3
天消毒液（
PP
粉，碘伏
液等）阴道抹洗。
5.
肠道准备：术前
1
天灌肠
2
次，或泻叶