肿瘤标志物

2021年1月23日发(作者：钮捷航)
甲胎蛋白（
AFP
）

筛查与诊断：
AFP
是早期 诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如
果成人血
AFP
值升高 ，则表示有患肝癌的可能。
AFP
含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，
70~95 %
患者的
AFP
升高，越是晚期，
AFP
含量越高，但阴性并不能排 除原发性肝癌。

预后：
与其他预后因子相结合，
可对治疗前原发性肝癌及接 受肝切除术患者提供预后信息。
浓度越高，预后越差。

监测：
肝切除或肝移 植术后随访中需检测
AFP
水平以及时发现复发。或在射频消融术或姑
息治疗过程中进 行病情状态监测。通常手术切除肝癌后二个月，
AFP
值应降至
20ng/ml
以下，
若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。建议监测频率为首两年中每< br>3
个月一次，随后为每
6
个月一次。在转移性肝癌中，
AFP
值一般低于
350-400ng/ml
。

相关意义：
妇产科的生殖 腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌
AFP
也会明显升高。
AFP
中度升高也常
见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及
HBsAg
携带者。某些消化道癌也会出现
AFP< br>升高现象。孕
妇血清或羊水
AFP
升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管
atresia
或多胎，
AFP
降低
(
结合孕妇年
龄
)
提示未出生的婴儿有
Down
’
s
综合征的危险性。


癌胚抗原（
CEA
）

筛查与诊断：
在正常成人 的血液中
CEA
很难测出，
CEA
是一种重要的肿瘤相关抗原。胃肠
道恶性肿瘤时可见
CEA
显著升高，除此之外，肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、原发性肝癌及其
它恶性肿瘤患者也可见增高；因此，
CEA
是一种广谱肿瘤标记物。

预后：
大量临床实践证实，术前或治疗前
CEA
浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期 及有无
手术指征等。术前
CEA
浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小 ，其生存时间越
长；反之，术前
CEA
浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。< br>

监测：
在对恶性肿瘤进行手术切除时，
连续测定
CEA< br>将有助于疗效观察。
手术完全切除者，
一般术后
6
周
CEA< br>回复
正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而
作姑息手术者 ，一般呈持续上升。
CEA
浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不
一定 与肿瘤体积成正比，只要
CEA
浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。


糖类抗原
125(CA125) < br>筛查与诊断：
CA125
是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以
65U/ ml
为阳性界限，
Ⅲ
-
Ⅳ期癌变准确率可达
100%
。CA125
迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判
断、监测复发及转移的最 重要指标。
CA125
测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。

预后：
卵巢癌初治患者术前术后
CA125
水平对于卵巢癌的预后均具有重要意义，
CA125
持续升高提示预后不佳。

监测：
动态观察血清
CA12 5
浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，
CA125
含量可明显下降， 若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。
95
％的残存肿瘤患者的
血清CA125
浓度大于
35U/ml
。
当卵巢癌复发时，
在临床确 诊前几个月便可呈现
CA125
增高，
卵巢癌发生转移的患者血清中
CA12 5
更明显高于正常参考值。

相关意义：
各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见< br>CA125
升高。
CA125
升高也可见于多种妇科
良性疾病，如卵巢 囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。





糖类抗原
15-3
（
CA15-3
）

筛查与诊断：
CA15-3
是乳腺癌的最重要的特异性标志物，
30%-50%
的乳腺癌患者的
CA15-3
明显升高。

监测：
其含量的变化与 治疗效果密切相关，
是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、
观察疗效的
最佳指标。
CA15-3
动态测定有助于
II
期和
III
期乳腺癌病人治疗后 复发的早期发现；
当
CA15-3
大于
100U/ml
时，可认为有 转移性病变。

相关意义：
肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清
CA1 5-3
也可升高，应予以鉴别，
特别要排除部分妊娠引起的含量升高。


糖类抗原
19-9
（
CA19-9
）

筛查与诊断 ：
CA19-9
是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明
C A19-9
浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。

预后：
对于术后生存时间具有预测价值。

监测：
当
CA1 9-9
小于
1000U/ml
时，有一定的手术意义，肿瘤切除后
CA19- 9
浓度会下
降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9
水平
高于
10000U
／
ml
时，几乎均 存在外周转移。

相关意义：
胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很 高，若同时检测
CEA
和
AFP
可进一步提高阳性检测率。胃肠道和肝的多种 良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁
郁积和黄疸，
CA19-9
浓度也可增高，但 往往呈“一过性”
，而且其浓度多低于
120U/ml
，必须
加以鉴别。



细胞角蛋白
19
片段
(CYFRA 21-1
）

筛查与诊断：
CYFRA21-1
是针对非小细胞肺癌 最灵敏的标志物，但由于在泌尿肿瘤、胃肠
类肿瘤、
妇科肿瘤以及少数良性疾病中的非特异性升 高，
限制了其在筛查及诊断中的价值。
然而，
在活检结果不明确是，其检测有助于对于 存在疑似肺部肿块的患者进行鉴别诊断。

预后与监测：
非小细胞肺癌早
/< br>晚期的独立预后因子，同时有助于非小细胞肺癌晚期治疗监
测，以及首次治疗后的疗效监测，特别 针对鳞癌更为有效。如果肿瘤治疗效果好，
CYFRA 21-1
的水平会很快下降或恢复到正常水平，
在疾病的发展过程中，
CYFRA 21-1
值的变化常常早于临
床症状和影像检查。


鳞状细胞癌抗原（
SCC
）

鉴别诊断：
对于鳞状上皮细胞 癌的特异性表现出色，
可应用于非小细胞肺癌，
特别是其中鳞
癌的组织学鉴别诊断，高 浓度的
SCC
检测结果意味着患有鳞癌的可能性较高。可与
CEA
及
CYFRA 21-1
进行联合检测。

预后：
非小细胞肺癌患者
SCC
浓度高意味着预后较差。

相关意义：
其它鳞癌的诊断和监测：
头颈癌、
食管鳞癌、
鼻咽癌、
外 阴癌、
膀胱癌、
肛管癌、
皮肤癌等。对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌 敏感性为
44%-69%
；复发癌敏感
性为
67%-100%
，特异 性
90%-96%
；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。
在宫颈癌根 治术后
SCC
浓度显著下降；
可及早提示复发，
50%
患者的
SCC
浓度升高先于临床诊
断复发
2-5
个月，它可以作为独立风险因子加 以应用。



胃泌素前体释放肽（
ProGRP
）

鉴别诊断：
有助于组 织学鉴别诊断，
特别是将小细胞肺癌患者从其他肺癌类型中区分出来。