癌症检测指标

2021年1月23日发(作者：阎学晶)
1
．甲胎蛋白（
AFP
）

AFP
是早期诊断原发 性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血
AFP
值升高，则表示有患肝< br>癌的可能。

AFP
含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，
70~9 5%
患者的
AFP
升高，越是晚期，
AFP
含量越高，但阴性并不能
排除原发性肝癌。
AFP
水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定 的关系，是显示治疗效果和预
后判断的一项敏感指标。
AFP
值异常高者一般提示预后 不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二
个月，
AFP
值应降至20ng/ml
以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝
癌中，
AFP
值一般低于
350-400ng/ml
。
< br>妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌
AFP
也会明显升高。
AFP
中 度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及
HBsAg
携带者。某些消化道癌也会出现
AFP
升高现象。孕妇血清或羊水
AFP
升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管
atresia
或多胎，
AFP
降低
(
结合孕妇年龄
)< br>提示未出生的婴儿有
Down’s
综合征的危险性。

正常参考值：
0
～
15 ng/ml
2
．癌胚抗原（
CEA
）

在正常成人的血液中
CEA
很难测出。
CEA
是一种重要的肿瘤相关抗原，
70-90%
的结肠腺癌患者
CEA
高度阳性，
在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（
6 0-90
％）
、胰腺癌（
70-80
％）
、小肠腺癌（
60 -83
％）
、肺癌（
56-80
％）
、肝
癌（
62 -75
％）
、乳腺癌（
40-68
％）
、泌尿系癌肿（
31 -46
％）
。胃液（胃癌）
、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺
癌、肝 癌）中
CEA
的阳性检测率更高，因为这些肿瘤
“
浸泡液
”
中的
CEA
可先于血中存在。
CEA
含量与肿瘤大小、
有无转移存在 一定关系，当发生肝转移时，
CEA
的升高尤为明显。

CEA
测定 主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的
CEA
浓度进行连续观察 ，能对病
情判断、
预后及疗效观察提供重要的依据。
CEA
的检测对肿瘤术后 复发的敏感度极高，
可达
80%
以上，
往往早于临
床、病理检查及< br>X
光检查。

大量临床实践证实，术前或治疗前
CEA
浓度能 明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前
CEA
浓度越
低，说明病期越早 ，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前
CEA
浓度越高说明病期较晚，难
于切除，预后差。

在对恶性肿瘤进行手术切除时，
连续测定
CEA
将有助于疗效观察。
手术完全切除者，
一般术后
6
周
CEA
回复正常；
术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般 呈持续上升。
CEA
浓度的检测
也能较好地反映放疗和化疗疗效。
其疗效不一 定与肿瘤体积成正比，
只要
CEA
浓度能随治疗而下降，
则说明有效；
若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。

CEA
检测还可对经手术或 其他方法治疗使
CEA
恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以
下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；
3-5
年每三月一次；
5-7< br>年每半年一次；
7
年后一年一次。若发
现升高，两周后再测一次，两次都升高则 提示复发和转移。

正常参考值：
0
～
5 ng/ml
3
．癌抗原
125
（
CA125
CA125
是卵 巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以
65U/ml
为阳性界限，Ⅲ
-
Ⅳ期 癌变准确率可达
100%
。
CA125
迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗 效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。
CA125
测定和盆腔检查
的结合 可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良
性病变阳性率仅
2%
。
CA125
水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号 。

动态观察血清
CA125
浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治 疗后，
CA125
含量可明显下降，若不能恢复
至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能 。
95
％的残存肿瘤患者的血清
CA125
浓度大于
35U/ml< br>。当卵巢癌复发时，
在临床确诊前几个月便可呈现
CA125
增高，卵巢癌发生 转移的患者血清中
CA125
更明显高于正常参考值。

各种恶性肿瘤引起的 腹水中也可见
CA125
升高。
CA125
升高也可见于多种妇科良性疾病， 如卵巢囊肿、子宫内膜
病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。

正常参考值：
0.1
～
35 U/ml
。

4
．癌抗原
15-3
（
CA15-3
）

CA15-3
是乳腺癌的最重要的特异性标志物。
30%-50%
的乳腺癌患者的CA15-3
明显升高，
其含量的变化与治疗效果
密切相关，是乳腺癌患者诊断和 监测术后复发、观察疗效的最佳指标。
CA15-3
动态测定有助于
II
期和
III
期乳腺癌
病人治疗后复发的早期发现；当
CA15-3
大于< br>100U/ml
时，可认为有转移性病变。

肺癌、
胃肠癌、
卵巢癌及宫颈癌患者的血清
CA15-3
也可升高，
应予以鉴别，
特别要排除 部分妊娠引起的含量升高。

正常参考值：
0.1
～
25 U/ml

5
．癌抗原
19-9
（
CA19-9
）

CA19-9
是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明
CA19-9
浓度与这些肿瘤大小有关，是
至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者
8 5%-95%
为阳性，
CA19-9
测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和
病情监测 。当
CA19-9
小于
1000U/ml
时，有一定的手术意义，肿瘤切除后
CA19-9
浓度会下降，如再上升，则可表
示复发。
对胰腺癌转移的诊断也 有较高的阳性率，
当血清
CA19-9
水平高于
10000U
／ml
时，
几乎均存在外周转移。
胃癌、
结直肠癌、
胆囊癌、胆管癌、
肝癌的阳性率也会很高，
若同时检测
CEA
和
AFP< br>可进一步提高阳性检测率
（对
于胃癌，建议做
CA72-4
和
CEA
联合检测）
。

胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，
如胰腺炎 、
轻微的胆汁郁积和黄疸，
CA19-9
浓度也可增高，
但往往呈
“
一过性
”
，
而且其浓度多低于
120U/ml
，必须加以鉴 别。

正常参考值：
0.1
～
27 U/ml
6
．癌抗原
72-4
（
CA72-4
）

CA72-4
是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达
28-80%
，若与
CA19-9
及
CEA
联合检测可以监测
70
％以上的胃癌。
CA72-4
水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的 Ⅲ
-
Ⅳ期增
高，
对伴有转移的胃癌病人，
CA72-4
的阳 性率更远远高于非转移者。
CA72-4
水平在术后可迅速下降至正常。
在
7 0%
的复发病例中，
CA72-4
浓度首先升高。与其它标志物相比，
CA7 2-4
最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极
高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其 检出率仅
0.7
％。

CA72-4
对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌 、卵巢癌也有不同程度的检出率。
CA72-4
与
CA125
联合检测，作为 诊断原
发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达
100%
。

正常参考值：
0.1
～
7 U/ml
7
．癌抗原
242
（
CA242
）

CA 242
是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感 性与特异
性，分别有
86
％和
62
％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌 也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴
别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及 复发鉴别。

CEA
与
CA242
联合检测可提高敏感性，与单独采 用
CEA
检测相比，对结肠癌可提高
40-70%
，对直肠癌提高达到
47-62%
。
CEA
与
CA242
无相关性，具有独立的诊断价 值，且二者之间具有互补性。

正常参考值：
0
～
17 U/m
8
．癌抗原
50
（
CA50
）

CA50
是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结 直
肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比
CA19-9
广，因此它又是一种普遍的肿瘤标 志相关抗原，而不是特指某个器官
的肿瘤标志物。
CA50
在多种恶性肿瘤中可检出不 同的阳性率，
对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，
占
94.4%
；
其它依次为肝癌（
88%
）
、卵巢与子宫癌
(88%)
和恶性胸水 （
80%
）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，
对肝癌、胃癌、结直肠癌及 卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

值得指出的是
CA50
在
80
％
AFP
阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。< br>另外，
CA50
对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故
CA50
的检测对鉴别良、恶性胸水亦
有较大的应用价值。另有报导萎缩性胃炎患者胃液
CA50
的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是
癌前高危期，因此
CA50
可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，
CA50
也会升 高，但随炎症
消除而下降。

正常参考值：
0
～
20 U/ml
9
．非小细胞肺癌相关抗原（
CYFRA 21-1
）

CYFRA
21-1
是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌 患者的早期诊断、疗效观察、预后监
测有重要意义。
CYFRA 21-1
也可用于监 测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，
特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。
如果肿瘤治疗效果好 ，
CYFRA 21-1
的水平会很快下降或恢复到正常水平，
在疾病的发展过程中，
CYFRA 21-1
值的
变化常常早于临床症状和影像检查。

CYFRA 21-1< br>与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。

正常参考值：
0.10
～
4 ng/ml
10
．小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，
NSE
）
< br>NSE
被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，
60-80%
的小细胞肺癌患者
NSE
升高。在缓解期，
80-96%
的患者
NSE
含量正 常，如
NSE
升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后
24-72
小时内 ，由于肿瘤细胞的分解，
NSE
呈一
过性升高。因此，
NSE
是监测 小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。