原发性肝癌诊疗指南

2021年1月23日发(作者：谷小波)
原发性肝癌诊疗指南





【诊断要点】





（一）病史采集





原发性肝癌早期多无典型的临床症状，
部分症状常 为慢
性肝病所致，在中晚期始出现典型表现。

在我国，肝癌患者大多数伴有
HBV
阳性和肝硬化的存在。
因此，在病史方面应重视早期发现。





1
．了解肝炎、肝硬化的病史，有无反复出现肝功能异
常伴甲胎蛋白的升高。





2
．普查时有无肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学的异常。





3
．近期有无上腹胀、疼痛（肝区）
、上腹肿块、食欲减
退、乏力、体重下降、消瘦、发热、腹泻、黄疸等表现。





（二）体格检查





1
．腹壁静脉有无曲张，上腹部有无隆起。





2
．肝脏有无肿大及肿块，肿块大小，表面是否光滑，
活动度，肿块质地， 有无压痛，肝区有无叩击痛。脾脏是否
肿大，有无腹水，肝区有无血管杂音。





3
．有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、皮下结节、
锁骨上淋巴结肿大等。





【辅助检查】





1
．实验室检查：





(1)
甲胎蛋白测定
(AFP)
：
AFP
对肝癌的诊断在各种诊断< br>方法中专一性仅次于病理诊断，其阳性率达
60^
一
70%
，为
目前最好的早期诊断方法，
亦可作为反映病情变化和治疗效
果的指标。





(2)r
谷氨酰转肽酶同功酶
(GGT -
Ⅱ
)
：此项检查对肝癌
的敏感性较高，尤其对
AFP
阴性肝癌病人 的阳性检出率达
72.7%
。





(3)
岩藻糖苷酶
(AFU)
：在肝癌病人血清中
AFU
的活性明显高于肝硬化和转移性肝癌，
对肝癌阳性率较高，
在
AFP
阴性的肝癌 和小肝癌阳性率达
70.8%
。





(4)
异常凝血酶原
(DCP)
：在川
FP
阴性肝癌，其阳性率< br>为
61.9%
，可作为
AFP
阴性或低
AFP
肝癌的 辅助诊断。





(5)5
’核苷酸磷酸二脂 酶同功酶
V(5
’
-NPD-V)
：
800/
肝
癌 病例有此酶的表现，但转移性肝癌的阳性率甚至更高。




< br>(6)
铁蛋白
(Fer)
：约
90%
肝癌病例含量增高，但在 转移
性肝癌、肝炎、肝硬化、心脏病、乳腺癌及各种感染性疾病
等皆有增高。





(7)
癌胚抗原
(CEA)
：< br>在肝癌病例中
70%
增高。
但在转移
性肝癌、结肠癌、乳腺癌、肝硬化 、慢性肝炎等病例中亦有
增高。





(8)
硷性磷酸酶
(ALP)
：约
2026
肝癌病例此酶活性增高。
但在转移性肝癌、梗阻性黄疸亦见增高。对肝癌诊断仅作参
考。





(9)
肝功能及乙肝抗原抗体系统检查仅提示肝癌的肝病
基础。





2
．影像学检查：





(1)B
超检查：
B
超检查是肝癌诊断中最常用和有效方法，它可确定肝内有无占位病灶，其为实质性或液性占位，明确
肝癌具体部位和邻近血管、组织器官关系 及有无播散等。





(2) CT
扫描：作 为肝癌定位诊断的常规检查。在肝癌诊
断中可明确病灶位置、数目、大小及其与重要血管的关系，
尤其增强扫描有助鉴别肝血管瘤。





(3)磁共振显像
(MRI)
：对肝癌的定位和定性有一定的价
值。对软组织的分辨力优 于
CT
，在良恶性肝内占位，尤其
与血管瘤的鉴别可能优于
CT
。< br>




(4)
肝血管造影：
此项检查已 成为肝癌诊断中的重要手段
和肝癌治疗的重要方法。但此方法属侵入性技术。检查的指
征为：< br>




1)
临床疑为肝癌或
AFP
阳性而其它显像阴性者；





2)
各种显像方法绪果不一致或难以确定占位病变性质
者；





3)
疑有卫星病灶需作
CTA
者；





4)
肿瘤较大需作肝动脉栓塞疗法者。

(5)
放射性核素肝脏显像：核素肝脏显像

可以显示出肝脏的大小、位置、 形态和功能，对肝脏
占位性病变的定位和定性诊断等有重要参考价值，
为临床上
常用的 检查方法之一。