-经方治疗肾病综合症(尿潜血水肿蛋白尿) 作者：如实

2021年1月23日发(作者：冀玉华)
经方治疗肾病综合症（尿潜血水肿蛋白尿）

作者：如实






肾病综合症

●初诊日期：
98 /11/09
，星期一。于小妹，
13
岁。

来诊原因：尿中潜血。

(
于小妹本住校，
因班上有人罹患
H1N1
故停课在家，
其母说
这位小妹之前在校体检，验出有尿中潜血、尿中
RBC5-6
。
今校方通知其家长，
需安排至医院做进一步检查，
但因
H1N1
停课没法返校，电话联络后由一位中医前辈建议先来我诊所
就诊，然后再至医院检查 。
)
望诊：脸稍微肿肿的，舌稍胖，苔薄白。


问诊：
小便不太顺畅、
小便热热的；
大便一日一行，
量较少、
有些硬；
LM P(
最近一次月经
)11/4
。

触诊：摸额头稍热、手心热。

脉诊：在右尺浮部靠内侧有一细线
(
是输尿管位置有发炎
)
。

诊断：下焦湿热。


处方：猪苓汤
8
克、凤尾草
1.5
克、白花蛇舌草
1.5
克 、琥
珀
1
克、桃仁
0.5
克、红花
0.5
克。4X6
。

●二诊日期：
98/11/11
，星期三。于小妹，
13
岁。

来诊原因：感冒。

望诊：脸更肿，眼胞浮肿，舌稍胖，苔白。

问诊：打喷嚏、流鼻涕，咳嗽有痰、痰少 、痰白；觉身体热，
小便不太顺畅，不易流汗。

触诊：摸其前额稍热、上背热、手心热，量体温
37.
℃。

脉诊：右寸关有一浮细脉，按时脉体稍大带滑并不数。

诊断：风寒束表，内有郁热。

处方：大青龙汤
12
克、天花粉1
克、鱼腥草
1
克。
3X3
。

●三诊日期：
98/11/12
，星期四。于小妹，
13
岁。

来诊原因：水肿。

(
于妈妈今晨打电话告知，
虽然已没有感冒症状 ，
但因其女自
觉身肿、连蹲下去亦觉大腿紧紧的、蹲不太下去。到西医院
泌尿科检查尿 液：蛋白尿
(+++)
、
WBC(
白血球
)0-2
、
RBC(
红
血球
)1-3
、
OB(
潜血
)2+< br>，初部判定肾病综合症，建议至肾脏
科做进一步检查。当时我请其带女儿再来一趟，并告知不要< br>服西药，因为肾病综合症是要服用类固醇；所幸西医并没开
药物要她服用，可能觉得需至肾脏科做 确诊的关系。上午来
诊时于妈妈告知有详问，
之前在学校时
RBC(
红血球< br>)6
、
蛋白
尿
(++))
望诊：脸更肿，眼胞亦更浮肿。

问诊：
自觉腹部肿大、
腿部肿大，
蹲不太下去；
小便不顺畅，
不易流汗；大便一日一行，量少。

触诊：按腿部时皮肤没有凹陷。

脉诊：右脉缓滑，左尺沉小。


诊断：寒凝下焦，水湿停留。

处方：麻黄
2
钱、附子
2. 5
钱、细辛
3
钱、泽泻
5
钱、猪苓
4
钱、
茯苓
4
钱、
白术
3
钱、
桂枝
2
钱、
防己
2
钱、
石硫磺
(
包
)2
钱、生半夏
2
钱、阿胶
(
包
)2
钱烊化、凤尾草
2
钱。二帖。
6
碗煮成
2
碗，早晚饭前喝。

(98/11/13
星期五去电询问：
其母告知喝了一帖一点进展也没
有，反而觉得更胖，所以不敢喝水药；反而 改服用
98/11/09
猪苓汤方，小便较为顺畅。准备明日至医院肾脏科做详细检
查 ，以确诊为何种疾病。

晚上看完诊回至家中翻书及上网搜寻水肿、肾病综合症中医
治 法，疗法及建议五花八门，一时间觉有很多方向，但不知
如何取舍。翻到倪师所教《金匮》书本
“
水气病脉证
并治第十四
”
，里面解释详细，看完 此篇觉于小妹应
是风水，而我之前用正水治法应是有误！何况仲师曰：
「诸
有水者，腰 以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。
」
，
只是有一处觉得纳闷不得其解，若是 风水则用大青龙汤发汗
时应该有效才对？为何会无效？其中相差最大只有桂枝一
味。如此脑中一 直盘桓思考，睡时亦不安稳，终于被我想出
道理，但已接近黎明。因其中关踺在倪师教《伤寒论》时早< br>有点明，
只是自己资质鲁钝才会遗忘，
真是愧对师父教导。
)

【附录】
《伤寒论
·
水气病脉证并治第十四》


师曰：
「病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
」

风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，
外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓 ，不渴，当发其汗。
正水，
其脉沉迟，
外证自喘。
石水，
其脉自沉外 证腹满不喘。
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必
致痈脓。

曹颖甫大师《金匮发微
·
水气病脉证并治第十四》

寸口 脉弦紧，
弦则卫气不行，
即恶寒，
水不沾流，
走于肠间。


少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

(
正水前后，脉证不同， 仲师虽不出方治，
原其脉证所以不同
者，而治法已存乎其中矣。正水已成则水寒积于下，虚阳浮
于上，故寸口脉浮而迟，方在将成，则阴寒锢其表阳，气停
于内，故寸口弦而紧。正水已成则水 寒无气，阳郁不通，故
趺阳脉浮而数，方在初成，阴寒内薄，气化不行，故寸口关
后之脉沉而紧 。
水寒血凝故痛，
卫气束于寒，
不能作汗外散，
则水不沾渍，下走肠间（原作 沾流，误也。盖水化气成汗，
故沾渍，水寒重坠，故下陷也）
。营热息于内，则肾阳不通
而小便不利，此时寒水暴遏，表里阳气绝然消歇，故但见弦
紧、
沉紧之脉。
予谓此直 麻黄细辛附子汤证，
麻黄以达表寒，
附子以温里寒，
细辛由里达表；
从下而上 ，
扶肾阳而疏表郁，
则大气运行，汗液泄而小便亦通矣。近人漫用五苓散、五皮
散以治 水，舍此别无良法，抑独何欤。
)
●四诊日期：
98/11/14
，星期六 。于小妹，
13
岁。

来诊原因：水肿。

(
今晨 打电话给于小妹母亲，
告知已想到治法，
希望她看完肾
脏科后、能到我诊所就诊，若此 次无效我可退钱给她！她答
应再带女儿来一趟。早上果然如约而至，对我说给西医看完
有开利尿 剂，因有抽血检查，故约在
11/21
下星期六回诊看
报告，因怀疑其女有结缔组织病 或代谢性疾病或系统性红斑
狼疮等隐藏疾病。
)
望诊：脸肿，眼胞浮肿。

问诊：
自觉腹部肿大、
腿部肿大，
蹲不太下去；
小便不顺畅，
不易流汗，大便一日一行，量较少。

触诊：按腿部时皮肤没有凹陷。

脉诊：右寸关有一浮细脉，按时脉体稍大缓滑。

诊断：风水。

处 方一：麻黄
12
克、石膏
25
克、生姜
3
片、炙甘草
6
克、
大枣
(
劈碎
)8
克、白术
8
克。 二帖。
6
碗煮成
2
碗，早晚饭前
喝。

处方二：越婢加术汤
12
克。
3X3
。


●五诊日期：
98/11/18
，星期三。于小妹，
13
岁。

来诊原因：水肿。

(11/14
日服药时于小妹体重
54.5Kg(
公斤
)
、
11/15
日
53.5 (
公
斤
)
、
11/16
日
51.7 (
公 斤
)
、
11/17
日
50.4(
公斤
)
、
11/18
日
50.1(
公
斤
)
，于小妹平常体重
49
公斤多。前两天服水药时，中午加
服一次科中药粉，接着连续两天服科中药粉，并 没有服西药
利尿剂。看着女儿一天天水肿退去她很高兴，其实更高兴的
是我，终于没负那位中医 前辈所托。
)
望诊：脸稍肿，眼胞已不肿。

问诊：自觉已不腹部及腿部肿 大、蹲的下去；小便顺畅，可
流汗；腹稍痛，大便昨日
2
次，大便溏、便时腹痛。
触诊：按腿部时皮肤没有凹陷。

脉诊：右关上有一浮促脉。

诊断：风水。

处方：
越婢加术汤
9
克、
葛根芩连 汤
1
克、
济生肾气丸
2
克。
3X3
。


(11/21
星期六去医院回诊看完肾脏科报告，到我诊所后于小
妹母亲告 知我，
医师有再做检查，
很惊讶利尿剂竟如此有效！
已可不用再服药，但希望她两星期 后再带于小妹回去追踪疗
效。我建议她特别要问蛋白尿的情形？再开
7
天科中给她，< br>因为于小妹下礼拜要回学校上课。
)
■结语

1
、
以下文章从网路摘录
【疾病名称
（中）
：
肾病综合症
（英）
：
Nephrotic Syndrome
】

简介：肾病综合症是相当常见 的儿童肾病疾病，由于多种肾
小球疾病所致肾小球通透性增高，大量血浆蛋白由尿中丢失
而导致 的一种综合症。可分为原发性及继发性两种。

病征：肾病综合症的病童会出现蛋白尿，从小便 中大量流失
蛋白，导致血蛋白降低及出现全身性水肿。

成因：原发性患者多数于二至 六岁期间初次发病，但没有其
他病因。继发性患者则是因其他系统性疾病影响，如感染、
过敏、 中毒、结缔组织病、代谢性疾病、肿瘤、系统性红斑
狼疮等，而出现该症。

治疗方法 ：以类固醇医治，类固醇（俗称肥仔药）是治疗该
症的主要药物。大部份原发性患童对高剂量类固醇治疗 反应
良好，但过半会在停药后复发，而少数更是经常复发者及类
固醇依赖者。患者需要重复地使 用高剂量类固醇以控制病情
及长期使用低剂量类固醇以预防复发。有些患者更要配合其
他抗免疫 药物以减低类固醇的服用量。但类固醇的副作用很
多，
其中包括身形肥胖、
胃炎、生长发育受阻、
免疫力下降、
高血压、糖尿病、白内障、缺血性骨坏死及骨质疏松等，所< br>以必须严谨监察服用量。

继发性的患者及对类固醇治疗反应不佳的病人，需要进行肾< br>脏活检，以确定病因及治疗方案。该症又可能引发其他并发
症，
如腹膜炎、
胸膜 腔积液及血管栓塞等。
由于复发机会高，
家长可在家中以试条定期帮病童检验小便蛋白，以便及 早治
疗。

是否有季节性？否。

2
、平常尿道炎有尿频、 尿急、小便不畅、小便热、小便痛
等症状，大部份人在吃药症状缓解之后，就不会再吃药，不
管 是给中医、西医看都一样。但要注意的是有些人服药后虽
然没有症状，但会成为慢性尿道炎，即是细菌、 病毒尚在体
内，但因量小，有抗药性而能生存；慢慢的这些细菌、病毒
可沿着输尿管跑至肾脏， 而慢慢破坏肾脏到使肾功能不正
常。平时没有任何症状，或许有腰酸痛，若因腰痛给伤科治
疗， 就有可能因推拿而产生血尿，临床上我就有看过此种例
子。有些人在体检时检查出来才发现有慢性尿道炎 ，但有的
检查出来已太慢了，因为肾功能已不正常。所以奉劝若有尿
道炎的患者，在治疗后症状 消失，为了保险起见，需再次检
查一下尿液以防万一。

3
、患者的迷思

一位患者跟我说切片不过是用一根针进入肿瘤、抽取其组< br>织，就像是打针一样，平常打针又不会怎样，有像你老师说
的如此严重吗？

唉 ！我觉得就算看过倪师的文章也是如此想法，有必要再教
育一下！我回答：那是不一样的，因为平常打针 是在正常的
皮肤组织上，
它有修复能力。
若是皮肤有伤口发炎、
红肿痛，你再戳一针试试看！是否有相同的结果呢？西医不是说癌症
的患者免疫力会降低，如此你是否还认为 可以做切片？之后
这位病人的乳癌，在服三周的水药后自己摸到之前硬块稍软
较小，但在切片的 地方仍是硬硬的一小块，才知自己犯了不
应该有的错误。

另外和她同期服药的妇人自 觉乳癌肿块一点也没消，我仔细
观察发觉她每次来皆眉心紧缩皱成一条。问她何事令其担
心？她 回答在做股票。唉！倪师说的没错，肺主忧、若继续
做股票我看连命都会给股票做掉。老师说病人开心是 战胜疾
病的第一要件，若多愁善感、怕东怕西，恐怕尚未吃药，人
已经因为听到自己有癌症而吓 死了！其实那一个人敢说他身
上完全没有癌细胞，有癌细胞又如何？试着与它和平共存，
不要没 事找事干，硬要每年做体检，甚至花个几万块做中子
摄影，非找出癌细胞来不可。当如愿找到时又如何？ 一定想
说为何是我？其实本来就应该是你得的，因为是你供应它存
在的能量，它终于被你盼来了 ！

4
、在消化道肿瘤如食道癌、胃癌及大肠癌也很怕切片，因
为切片以后遗 留的伤口会造成疼痛，另外有时会造成流血。
若病人忍受不住疼痛而吃止痛剂，那对胃、肝、肾皆会造成
伤害；若真的要服用如紫圆攻肿块时，又要注意是否造成之
前切片伤口再次出血，如此将陷入进 退不得的窘境。所以疼
痛对病人来讲反而是最急迫要解决的问题，因为光痛就无法
让其好好安眠 ，如此身体那能复原的很好？

之前中医师公会有一场张钊汉中医师的演讲，他有提到他非常赞同倪海厦医师的一句话，潘朵拉的盒子千万不要打开！
他认为倪医师一定是高手，否则不可能讲 出这么一句话来。
他太太就是因乳癌过世的，所以才成就他以癌症疼痛做为研