肾病综合征(4)

2021年1月23日发(作者：康成元)
肾

病

综

合

征


【定义】

肾病综合征（
NS
）是肾小球疾病中的一组临 床症候群。本病的基本特
征是大量蛋白尿。目前我国的定义为蛋白尿≥
3.5g
／d
、低白蛋白血症（血
浆白蛋白﹤
30g
／
L
）
、水肿、伴或不伴高脂血症
[1]
。本病属于中医“水肿”
的范畴
[2]< br>。

【诊断标准】

肾病综合征的典型表现为大量蛋白尿、重度水肿、 低蛋白血症和高脂
血症。其中蛋白尿≥
3.5g
／
d
、低白蛋白血症 （血浆白蛋白﹤
30g
／
L
）为本
病的诊断标准
[3]。


【辩证分型】

该病的病机特点是脾肾阳虚、三焦通利失 常，不能正常输布水液，以
致水溢肌肤，发为水肿。病位主要在脾、肾，涉及肺与三焦，病性属本虚为主、兼夹邪实。

（一）

风水泛滥证

眼睑浮肿， 继而四肢及全身浮肿，来势迅速，可有恶寒、发热、肢体
酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿 疼痛，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白、脉浮紧。

（二）

水湿浸渍证

全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔
白腻，

脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

（三）

湿热壅盛证
< br>遍体浮肿，皮肤绷急光亮，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，
苔黄腻，脉象沉数或濡数。

（四）

脾肾阳虚证

全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷 不起，或伴胸水、腹水。面色晄白，
精神萎靡，畏寒肢冷，腰酸隐痛，纳呆便溏，尿量减少；舌白腻，厚 薄不一；
脉沉细。

（五）

肝肾阴虚证

面色潮 红，烦热失眠，腰腿酸软，口干，咽燥，或夜寐盗汗；舌红，
苔薄、厚、腻不一；脉弦数、滑数、细数不 一。

（六）

气阴两虚证

腰酸隐痛，不耐疲劳，劳则神 倦，乏力，胃纳两便基本正常；舌正红
或偏红，苔薄白；脉细数。

【治疗方案】

（一）

治疗原则

1
、

正对发病机制进行免疫调节治疗。

2
、

治疗并发症，如水肿、血栓形成、高脂血症、感染等。

（二）

辩证施治

1
．辩证论治：该病的主要治法在水肿 期是开宣肺气、健脾温肾、通
阳利水。肿退后改为补益脾肾，调和阴阳。

（
1
）风水泛滥证

治法：疏风清热，宣肺行水。

方药：越婢加术汤合五苓散出入。


麻黄
6g
生石膏
30g
白术
15g
甘草
6g
红枣
12g
茯苓皮
30g
泽泻
15g
猪苓
15g
桂枝
6g
中成药：五苓胶囊或肾炎消肿片，4
片
/
次，每日
3
次。

（
2
）水湿浸渍证

治法：健脾化湿，通阳利水。

方药：五皮饮合胃苓汤加减。

桑白皮
15g
陈皮
6 g
大腹皮
15 g
茯苓皮
30 g
生姜皮
10 g
白术
15 g
苍

术
15 g
厚

朴
10g
猪

苓
15 g
泽

泻
15 g
肉

桂
3 g
中成药：五苓胶囊或肾炎消肿片，
4< br>片
/
次，每日
3
次。

（
3
）湿热壅盛证

治法：分利湿热。

方药：疏凿饮子。

羌活
10 g
秦艽
10 g
大腹皮
15 g
茯苓皮
30 g
生姜皮
5 g
泽

泻
15 g
炒椒目
10 g
赤小豆
30 g
制商陆
6 g
槟榔
10 g
中成药：肾复康胶囊，
4
粒
/
次，每日
3
次。
（
4
）脾肾阳虚证

治法：温补脾肾，化气行水。


方药：济生肾气丸合真武汤加减。

熟地黄
10 g
萸肉
10 g
山药
30 g
茯苓
12 g
泽泻
10 g
制附子
先煎
10 g
桂枝
10 g
牛膝
12 g
车前子
包
15 g
中成药：金匮肾气丸，
8
粒
/
次，每日
3
次。

（
5
）肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，益阴和阳。

方药：知柏地黄丸加减。

知母
10 g
黄柏
10g
生地黄
15g
萸肉
10 g
山药
30 g
茯苓
12 g

丹皮
10 g
泽泻
10 g

中成药： 知柏地黄丸、六味地黄丸，
8
粒
/
次，每日
3
次。


（
6
）气阴两虚证


治法：气阴双补。


方药：参芪地黄汤加减。


党参
12 g
黄芪
30 g
麦冬
12 g
生地黄
15 g
萸肉
10 g
山药
30 g
茯苓
12 g
丹皮
10 g
泽泻
10 g
2
．其他治法


并发症及时对症处理，对于上呼吸道感染，轻症标准兼治，加野菊花
15g
苍耳子
10g
板蓝根
15g
。重症急则治其标，银翘散或桑菊饮主之。对
于 肾功能不全者加制军
6~10g
车前草
30g
六月雪
30g
等泄浊解毒之品。

(
三
)
西医治疗

1
．一般处理：休息、减少活动，进食清淡、易消化的食物，限盐。

2
．水肿的治疗

（
1
）
低分子右旋糖酐：
有较好的扩容利尿作用，
但有致肾功能受损可能，
只宜短期使用，一般不超过七天。

（
2
）白蛋白：可提高血容量、增强利尿效果，但长期使用会增加肾脏负
担， 降低激素的敏感性。限用于严重的低蛋白血症、顽固性水肿而利尿效
果不显著者。

（
3
）利尿剂：以襻利尿剂为首选，口服效果不佳时可改用静脉注射，使
用时注意使用电 解质的监测。

（
4
）
上述药物治疗无效的严重水肿，
可行 连续性肾脏替代治疗
（
CRRT
）
,
缓慢清除过多液体。

3
．
抗凝治疗：
血浆白蛋白﹤
20g
／
L
并使用激素时需抗凝治疗，
首选低
分子肝素（法安明、速碧林）
1
支，皮下注 射，每日
1~2
次，
4~8
周为
1
个
疗程
.
也可用潘生丁
100mg,tid
，或用阿司匹林
40~80mg,qd< br>。

4
．降脂治疗：他汀药物为首选，注意监测肝功能及血肌酸激酶（
CK
）
。

5
．激素及细胞毒类药物

（
1
）糖皮质激素（强的松、强的松龙、甲强龙等）
：原则是开始用量足、