前列腺增生前列腺肥大题库

2021年1月23日发(作者：富英)
前列腺增生

前列腺增生症
(BPH)
，旧称前列腺肥大，
是老年男子常见疾病之一，为前列腺的

一种良性
病变。
其发病原因与人体内 雄激素与雌激素的平衡失调有关。
病变起源于后尿道黏膜下的中叶或
侧叶的腺组织、结缔组织及 平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，
突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或 尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿
肌增厚，黏膜出现小梁、小室和憩室。长期的 排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压
增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反 流。

目录

1
症状体征

2
用药治疗

3
饮食保健

4
预防护理

5
病理病因

6
疾病诊断

7
检查方法

8
并发症

9
预后

10
发病机制

展开

1
症状体征


2
用药治疗


3
饮食保健


4
预防护理


5
病理病因


6
疾病诊断


7
检查方法


8
并发症


9
预后


10
发病机制


+1

QQ
空间

新浪微博

腾讯微博

百度贴吧

人人

豆瓣

1
症状体征

编辑本段



1.
尿频

尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期 膀胱
逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。



2.
排尿困难

进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿 起始延缓、尿线
变细、射程缩短、尿后滴沥等。


1


3.
血尿

前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收 缩的
牵拉而破裂出血。合并
膀胱肿瘤
时也会出现血尿。



4.
国际前列腺症状评分
(IPSS)
询问患者有关排尿的
7< br>个问题，
根据症状严重
程度对每个问题进行评分
(0
～
5分
)
，总分为
0
～
35
分
(
无症状至 非常严重的症状
)
。
其中
0
～
7
分为轻度症状；< br>8
～
19
分为中度症状；
20
～
35
分为重 度症状。尽管
IPSS
分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。



体格检查：急性
尿潴留
时，下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈 的膀胱。直肠指检，
前列腺增大、表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把< br>前列腺增生分成
3
度。Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大
1.5
～
2
倍，中央沟变浅，突入
直肠的距离为
1
～
2cm
；Ⅱ度肿 大：腺体呈中度肿大，大于正常
2
～
3
倍，中央沟消失
或略突出，突 入直肠
2
～
3cm
；Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过
3cm
，中央
沟明显突出，检查时手指不能触及上缘
(
表
1)
。< br>
2
用药治疗

编辑本段



BPH
患者一经诊断和评估，医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选
择。患者也应 该同医生商讨，听取医生的指导来选择效果好、
不良反应
少的治疗方
法。



个体化的治疗方法应该推荐给患者。
症状轻的患者
(
症 状评分
0
～
7
分
)
只需等待
观察。
Mc
Connell
等指出：那些出现顽固性尿潴留
(
至少有
1
次拔管后再发尿潴留
)
、
反复
UTI
、
肉眼血尿
、
合并
膀胱结石
以及出现
肾功能不全
和巨大膀胱憩室的患者均为
绝对手术指征。



1.
等待观察

关于< br>BPH
自然病程的研究报道并不多。
病程进展和出现并发症的
危险性尚不确定。 毫无疑问，对于出现症状的
BPH
患者，病情发展有时不可避免，
但一部分患者的症状 有可能自动缓解或消失。



对
BPH
自然病程的回顾性 研究容易出现偏差，这与病例选择和随访类型及程度
有关，而前瞻性研究的报道很少。选择等待观察并不 意味着放任病情发展，消极等
待。每年应进行
1
次全面评估，包括
IPSS< br>、
DRE
、尿常规、肾功能测定、尿动力学检
查、
B
超及必要 的影像学检查。有疑问时测定血清
PSA
水平，警惕前列腺癌
(Pca)
的< br>发生。
对一系列患者观察
2
～
2.5
年不治疗，
有< br>33%
～
60%
症状改善，许多患者病情稳
定，
30%
～
45%
患者需手术治疗。另一组
112
例
BPH
患者约
38%
需要前列腺切除，而
945
例无
LUTS
者，只有< br>8%
需手术。最能预测手术结果的是前列腺体积和
Qmax
的变
化。年 龄的手术风险
50
岁约
10%
，
70
岁约
50%< br>。



如上所述，观察等待适用于轻度症状患者
(
评分
0
～
7)
。中重度症状患者如果坚
持的话也可一试，但最佳随访 周期和治疗干预时机尚无定论。



2.
药物治疗


2


(1)
α
受体阻滞药：人类的前列腺和 膀胱基底部都含有
α
1
肾上腺素能受体，
Forray
等指出前列腺 对相应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通
过
α
1
受体亚型 来调节。
α
受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观
和客观症状。根据受 体选择性和其半衰期，
α
受体阻滞药可以分成几种类型。


酚苄明和
哌唑嗪
是非选择性的
α
受体阻滞药，
它们在缓解症状方 面有较好的疗
效。但酚苄明因其不良反应大，并且缺乏选择性而不再提倡使用。哌唑嗪的剂量控
制很重要，大剂量应用并不会提高疗效，反而会增加不良反应。常见的不良反应有
直立性
低血压
、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。



长效
α
受体阻滞药每天只需服用
1
次，但仍须严格控制剂量。
特拉唑嗪
(Terazosin)
起始剂量为每天
1mg
，连用
3
天，然后加 至每天
2mg
，再连用
11
天，以
后每天
5mg
。 必要的话可以加至每天
10mg
。国内推荐剂量为每天
2mg
，一般不超过< br>4mg
。多沙唑嗪
(Doxazosin)
开始为每天
1mg
，连用
7
天之后加至每天
2mg
，再连用
7
天，
以 后每天
4mg
，
其不良反应同哌唑嗪。
应用控释的多沙唑嗪
(
可多华
)
可避免首剂
效应，该药作用持久，不良反应小。



α
受体阻滞药研究的进展是对
α
1
受体亚型的确定。作用 部位定位于前列腺和
膀胱颈的选择性
α
1A
受体阻滞药，其全身性不良反应< br>(
如直立性低血压、眩晕、疲
劳、鼻黏膜炎和头痛
)
明显减少。这样就 避免了烦琐的剂量控制。其代表药物为坦洛
新
(tamsulosin)
，每天服用< br>0.4mg
即可，必要时可加至每天
0.8mg
。国内多采用
0.2m g/d
的服用方法。
新型
α
1a
受体阻滞药萘哌地尔具有
α
1A
、
α
1D
两种受体亚型
的双重阻滞作用，既有降低平滑 肌张力缓解动力性梗阻的作用，又能够阻滞膀胱逼
尿肌的
α
lD
受体亚型、稳 定膀胱逼尿肌、缓解储尿症状的作用，萘哌地尔每天服用
25mg
，
体位性低血压的发生率极低。



Roehrborn
等将特拉唑嗪、多沙唑嗪、
坦洛新分别与
安慰剂
进行随机双盲对照实
验，结果表明这几种 代表药物安全有效。有关
α
受体阻滞药的各种实验目前还在进
行中。



(2)5
α
-
还原酶抑制剂：
非那雄胺
是一种
5
α
-
还原酶抑制剂，它可以阻止
T
向
D HT
转化。
这类药物主要作用于前列腺上皮，可以缩小前列腺体积和改善症状。
但达< br>到最佳疗效
(
前列腺体积缩小
20%)
至少需要
6
个 月时间。



Gormley
等通过非那雄胺与安慰剂的几个随机双盲对照研究证明非那
m
3
饮食保健

编辑本段



根据不同类型可选择不同食疗方：



膀胱湿热：
临床表现

尿少黄赤，
点滴不畅，
或闭塞不通，
少腹胀满，
烦躁不安，
大便溏而不爽或秘结，
舌质
红，苔黄腻，脉滑 数。



【冬瓜薏米汤】


3


配方：

冬瓜
350
克，薏米
50
克，白糖适量。



制法：

将冬瓜切成块，与薏米煎汤，用糖调味。



功效：

清热利湿
。



用法：

以汤代茶饮。



中气不足：临床表现

小便欲解不爽，或气坠脱肛，精神不振，少气懒言，舌质
淡，

4
预防护理

编辑本段



年龄是前列腺增生发 病的基本条件之一。
40
岁对于人的发育来说是个重要的转
折点，
正如。素问
.
阴阳应象大论〃中所说：“年四十，
而阴气自半矣，
起居衰矣”。
说明
40
岁以后，人的各组织器官在开始走下坡路，譬如人的前列腺组织中间质成分< br>相对比上皮组织更活跃，发生前列腺增生时，主要表现为间质增生。虽然人们对前
列腺增生病因尚 未彻底明了，但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的
价值。



饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，少饮或戒
酒以减少
前列腺充血
的机会。切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能。尽可能少骑
自行车，减少对前列腺 部位的压迫以免加重病情。及时治疗泌尿生殖系统感染，积
极预防尿潴留的发生。

对 于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而
定。应保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度 劳累。适度进行体育活动，有助于
增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。目前，前列腺增生 的预防分
3
级：



1.
一级预防
?< br>即在没有前列腺病的人群中，大力开展健康教育，动员全社会都来
关注男性健康。而关注男性健康 应从前列腺开始，要提高广大群众对前列腺健康重
要性的认识。“前列腺病难治，但可以治好，也不可怕 ，可怕的是整个社会对这个
潜在威胁的漠然和无知。”当然，健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程 中，
无病预防，有病促进康复。



2.
二级预防
?
即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗，彻底治疗，不留后遗症
和并发症。



3.
三级预防
?
即在疾病已经发生器质性变化后如何维 护它的功能，
如前列腺已经
Ⅱ度肥大了，说用药可以把它消除掉并恢复正常大，那是不现实的。 但应该帮助它
恢复排尿的功能，做到不阻不憋，顺畅自然，维护正常肾功能。

5
病理病因

编辑本段



前列腺位于直肠前， 形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年
男性前列腺底部横径
4cm
， 纵径
3cm
，前后径
2cm
，重
20g
，是男性最大的附属 性腺。

4