慢性盆腔炎诊疗常规

2021年1月23日发(作者：董林)

妇人腹痛
(
慢性盆腔炎
)

【概述】

妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，
亦称“妇 人腹中痛”。

中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，
“不荣则痛”，及冲 任阻滞，胞脉失
畅，
“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及 寒湿凝滞等
类型。禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损< br>伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。素禀体虚，血虚气弱，或忧思太
过，< br>或饮食不节，
劳役过度，
损伤脾胃，
化源匮乏，
或大病久病，
耗伤血气，
以致冲任血虚，
胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。素性 抑郁，或忿怒过度，肝
失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛 。宿有湿
热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，
瘀阻冲任，
胞脉血行不畅，
不通则痛，
以致腹痛。
经期 产后，
余血未尽，
冒雨涉水，
感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所 凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则
痛，以致腹痛。

本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（
CPID
）等引起的腹痛。

慢性 盆腔炎是指女性上生殖道
(
子宫、
输卵管、
卵巢
)
及其周围 结缔组织、
盆腔腹膜发生
慢性炎症病变所引起的症状和体征。

【诊断标准】

一、中医诊断标准：

1.
多有急性盆腔炎病史。

2.
症状

主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；

次症：神疲乏力， 低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小
便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象 异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦
涩。

3.
体征

子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗 或
/
和子宫一侧或双
侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧 附件包块、压痛。

上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫 体压痛；附
件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。

二、西医诊断标准：

1.
症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白
带增多，低热，疲乏，或不孕。

2.
体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定， 子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵
管炎，
则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；
若为输卵管积水或输卵管卵
巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多 受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎
时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变 硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列
2
项：
子宫活动受限(
粘连固定
)
或压痛；
一侧附件区压痛。

3.
辅助检查

（
1
）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞 减少或增高；或血沉增快；
C
反应蛋白可增
高；血清
CA125
可增 高。


（
2
）宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体、解脲支原体等病原
菌。

（
3
）
B
超检查 ：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿。

（
4
）经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液
.
（
5
）腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或
脓肿形成。

【鉴别诊断】

1.
子宫内膜异位症

子宫内 膜异位症的痛经呈继发性、
进行性加重，
若能触及典型触痛
结节，有助于诊断。
B
型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。

2.
卵巢囊肿

输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆 腔炎病史外，
肿块呈腊肠形，
囊壁较薄，
周围有粘连
;
而卵巢囊肿一 般以圆形或椭圆形较多，
周围无粘连，
活动自如。

3.
卵巢癌

附件炎性包块与周围粘连，
不活动，
有时易 与卵巢癌相混淆，
慢性炎性包块
多为囊性
;
而卵巢癌包块多为实性，较硬，表 面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常
有腹水，患者一般情况较差，
B
型超声检 查有助于鉴别。

诊断有困难时，可借助于腹腔镜
检查或病理活体组织检查。

4.
陈旧性宫外孕

多有闭经史及阴道流血，
偏于患侧下腹痛，< br>妇科检查子宫旁有粘连的
包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断。

5.
结核性盆腔炎

也是慢性疾病，
多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，
偶有闭经
史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有腹部包块，
X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢
性盆腔炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。

【辨证论治】

1.
治疗原则

首先辨其疼痛的部位、性质 、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以
审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见， 因此，本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以
通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西 医结合方法治疗。

2.
证治分类

临床常见湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀滞、肾虚血瘀、气虚血瘀等证。

（
1
）湿热瘀结

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；⑨口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏
而不爽或大便干结 。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。
< br>以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合舌脉，即可辨证为本 证。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

代表方：
①银蒲四逆散
《伤寒论》
、
四妙散
《成方便读》
、
失笑散
《素问病机气 宜保命集》
加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五< br>灵脂、延胡索、炒川楝子。②银甲丸《王渭川妇科经验选》
。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉
(
冲服
)
、砂仁、蛇 床子。

中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。

（
2
）气滞血瘀

主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。