盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案(2012)

2021年1月23日发(作者：许智宏)

盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案

（
2012
年）

一、概述：
盆腔炎指女性生殖器官及周围 结缔组织、盆腔腹膜等处发
生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底
治愈，可转为慢性盆腔炎。 中医的热入血室、带下症亦属于该病畴。

二、诊断

(
一
)
疾病诊断

1
、中医诊断标准：参照全国高 等中医药院校规划教材《中医妇科学》
第
7
版
(
玉珍主编，中国中医 药，
2002
年
)
。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部 酸胀疼痛，常在劳累、性交、经
期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性
炎症体征，结合
B
超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2
、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》
(
中华医学会编著，人民卫
生，
2007
年
1
月第一版
)
、
《妇产科学》< br>(
第
7
版，
乐杰主编，
人民卫生，
2008
年
)
。

(1)
症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交 、经期加重，
可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

(2)
体征 ：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可
有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两 侧触及条索状增粗输卵管，并
有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊< br>性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两


侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备 下列
2
项：子宫活动受限
(
粘连固定
)
或压痛；
一 侧附件区压痛。

(3)
实验室检查

①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫
直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或
血沉加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

(
二
)
证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》(
中国医药科技，
2002
年
)
(1)
湿热瘀结证

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色
黄质稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④
小便黄；⑤大便湄而不爽或 大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑
或弦数。

以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合舌脉，即可辨证为
本证。

(2)
气滞血瘀证



主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或
白质稠。

次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③
经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛 加重；⑤脘腹胀满。

舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合舌脉，即可辨证为
本证。

(3)
寒湿瘀滞证

主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③带下量多，色白质稀。

次症：①形寒肢冷 ；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经
错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。

舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合舌脉，即可辨证为
本证。

(4)
肾虚血瘀证

主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清
稀。

次 症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；
④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。
舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备< br>2
项或以上，次症
2
项或以上，结合舌脉，即可辨证为
本证。



(5)
气虚血瘀证

主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；

③
带下量多，色白质稀。

次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块 ；③精神萎靡；④
体倦乏力；⑤食少纳呆。

舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合舌脉，即可辨证为
本证。

三、治疗方案

(
一
)
中医辨证论治

1
、湿热瘀结证

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：① 银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病
机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡 、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、
薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。
②银甲丸《王渭川妇科经验选》
。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、
生鳖甲、蒲公英、 紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉
(
冲服
)
、砂仁、蛇床子。

中成药：妇科千金片、金刚藤、花红片、妇炎康、血平等。

2
、气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

方药：< br>①膈下逐瘀汤
《医林改错》
。
五灵脂、
当归、
川芎、
桃仁、
丹皮、
．
赤
芍、乌药、玄胡索、甘草、

香附、红花、枳壳。



中成药：康妇炎、抗宫炎等
< br>②血府逐瘀汤《医林改错》
。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、
牛膝桔梗、柴胡、 枳壳、甘草。

3
、寒湿瘀滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸
《金匮要略》
。
小茴香、
干、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、 制没药、桂枝、
茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宫定痛汤《奉五妇科经验》
。橘核 、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延
胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。

中成药：桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。

4
．肾虚血瘀证

治法：补肾活血，化瘀止痛。

方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减 。杜仲、川续
断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、
三棱、川 芎。

②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、
杜仲、莲肉 、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。

中成药：妇宝颗粒
(
冲剂
)
、

经带宁胶囊等。

5
．气虚血瘀证

治法：益气健脾，化瘀止痛。

方药：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、