猩红热

2021年1月23日发(作者：强巴)
模块五

传染病病人的护理



任务
8
猩红热病人的护理

复习提问

1.
水痘患者首选药？阿昔洛韦

2.
水痘皮疹特点？

不同性状的皮疹同时存在

案例分析

患儿男，
5
岁，发热后出现针尖大小的丘疹，全身皮肤弥漫性充血，疹间皮肤不正
常，诊断为猩红热。根据该患儿的 病情特点，

提问：
1.
应当对其进行医学观察多少天？

2.
应警惕患儿出现的并发症是？

专业职业能力

掌握为患儿进行物理降温的基本方法，掌握为患儿做口腔护理的基本方法。

专业理论知识

掌握小儿猩红热的病因及典型临床表现及并发症的表现，并掌握治疗原 则、常见护理
诊断及主要护理措施。

职业核心能力


具 备在护理过程中进行有效沟通的能力。具备在临床工作中与他人的团队合作能力。
具备在学习工作中不断 创新的能力。

一、概念

猩红热
(Scarlet
Fe ver)
为
A
群溶血性
链球菌感染
引起的急性呼吸道传染病。其临床 特征为发热、
咽峡炎、全身弥漫性鲜红色
皮疹
和疹退后明显的
脱屑
。 少数患者患病后由于变态反应而出现心、
肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为 多。多见于小儿，尤以
5
—
15
岁
居多。




二、病因



西医学认为，猩红热的主要病 原体为
A
组
β
型溶血性链球菌，病原菌及其毒
素在侵入部位及其周围 组织引起炎性和化脓性变化，
并进入血循环，
引起
败血症
，
致热毒素 引起发热和皮疹。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变。


三、临床表现



(
一
)
普通型



潜伏期一般
2
～
4
天，
最短
1
天，
最长
7
天。
起病急骤，
发热，
体温一般
38
℃～
39
℃，重者可达
40
℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身
不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性
分泌物。舌头红，乳头红肿 如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下
淋巴结肿大
，有

触痛。皮疹于
24
小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，
1
日
内迅速蔓延至全身。 典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗
砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红， 用手压可暂时转白。面颊
部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深



红，其间有针尖大小之出血点， 形成深红色
“
帕氏征
”
。口腔黏膜亦可见黏膜
疹，充血或出血点。病 程第
1
周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首
见于面部，次及躯干，然后到达肢 体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片
脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般
2
～
4
周脱净，不
留色素沉着。



(
二
)
其他类型



1
．轻型

全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取
得回顾性的诊断。患者可有低热
1
～
2
天或不发热，皮疹隐约可见， 出疹期
很短，无杨梅舌。发病后
1
～
3
周皮肤脱屑或脱皮。




2
．中毒型

起病急骤，体温可高至
40.5
℃以上。全身中毒症状明显，头痛、
惊厥、呕


吐、为常见症状。咽扁桃体炎症严重。有明显红
斑疹
。如合并脓毒症状，甚
至发生 休克，



危险性很高。



3.
外科型

链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，
可有局部急性化脓性 病变，
皮疹
从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。


四、辅助检查

1
．血常规

白细胞总数增高，多为（< br>10
～
20
）×
109/L
，中性粒细胞比例常
在< br>80%
以上，严重患者可出现中毒颗粒。

2
．细菌培养

咽拭子或其他病灶分泌物培养可有
β
型溶血性链球菌生长。

3
．免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。

五、治疗原则



青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。


六、护理问题

1.
体温过高

与链球菌感染有关

2.
有皮肤完整性受损的危险

与病原毒素致皮诊有关

3.
潜在并发症

化脓性感染风湿热、急性肾炎

七、护理措施


（一）发热的护理