猩红热诊疗指南

2021年1月23日发(作者：吴祖光)
猩红热诊疗指南





【概述】

猩红热
(scarlet
fever)
是由产生红疹毒素的
A组乙型溶血
性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也是一种常见的出疹
性疾病。其临床特征 有：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色
皮疹、疹退后有明显脱屑或片状脱皮，少数病儿在发病
2 ~3
周后可发生急性风湿热、肾小球肾炎等并发症。患者与带菌
者为传染源，主要通过空气飞沫 直接传播。全年均有发病，
而以冬、春季多见，
5~15
岁儿童发病最高。目前由于广 谱抗
生素使用，尤其是青霉素的应用，重型病例比较少，而轻型
病例增多。

【病史要点】

1
．有无猩红热接触史、过去有无猩红热病史。

2
．近期用药史，有无外伤、皮肤感染史。

3
．全身中毒症状


发热的热程、热型；有无畏寒、寒
颤、头痛、咽痛等伴随症状及其程度。

4
．皮疹发生、发展过程，发热与皮疹的关系、出疹顺
序、蔓延范围。

【体检要点】

1
．咽峡炎表现


咽、扁桃体充 血、肿大情况，有无脓
性分泌物及其特点
(
颜色、范围、剥离难易
)
。

2
．皮疹的特点
(
皮肤弥漫性发红，其上有粟粒疹，疹间
无正常皮肤
)
、
分布，
有无贫血划痕征、
环口苍白圈、
帕 氏线、
杨梅舌等特殊体征存在。恢复期有无脱皮。

3
．注意并发症的体征如 化脓性脑膜炎、败血症、中毒
性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性脑病或感染性休克。

【辅助检查】

1
．血常规


白细胞总数及中性比例增高，胞浆中可有
中毒颗粒。

2
．咽拭子培养


入院后应常规送检。有
A
组乙型溶血
性链球菌生长。

3
．特殊检查


疑有并发症时可做相应检查如血培养、
心电图等。

【诊断要点及鉴别诊断】

1
．诊断要点

1)
发 热、咽痛和扁桃体充血、
肿大，
有的有脓性分泌物，
发热
24
小时内 出疹，
24
小时内皮疹出齐，
皮肤弥漫性发红，
其上有粟粒疹，疹间无正常皮 肤，可有贫血划痕征、环口苍
白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征，退疹后有糠麸样或片状
脱皮。 重型患儿高热，皮疹密集，甚至为出血性皮疹，全身
中毒症状重。外科型猩红热患儿有皮肤化脓性病变， 全身症
状轻，
常无咽部症状，
侵入部位周围最先出现皮疹且较明显。

2)
白细胞及中性粒细胞明显增多。