骨科体格检查教材

2021年1月23日发(作者：雷殿直)
骨科体格检查

【体格检查的注意事项】

1.
系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。

2.
充分显露：检查室的温度应适宜，
小儿尽量脱去衣服，
成人可仅穿短裤。
充分显露是骨科
对比检查的先决条件。

3.
仔细对比：先进行患侧与健侧对 比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健
康人相对比。对比在骨科检查中很重要。

4.
正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤 温
度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。

5.
反复检查 ：某些病损早期仅有功能性变化，
X
线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质
性改变 。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。

6.
检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音
叉，棉花，盛有 冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。

【骨科病历的书写】

骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，
但对于特有的

症状< br>(
疼痛、
跛行、
畸形、
关节僵硬、
无力、
功能障碍等
)
、
专科检查和
X
线片要求详细描绘

。
例如疼痛应了解：

(1)
疼痛发生的情况、日期、起病方式?
外伤或其它诱因
?
伴有其它症状
?
(2)
疼痛的部 位：初起时在何处
?
蔓延何方
?
游走性
?
(3)
疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛
?
(4)
疼痛发生的时间、频率
?
持续性痛或间歇性痛
?
( 5)
影响因素：季节、气候
?
活动、动作、运动量
?
休息、晨起后疼 痛
?
(6)
接受何种治疗
?
时间、地点、方法、效果
?
一、骨科体格检查

【视诊】

1.
一般情况：神志、面色 、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。
创面的肉芽、分泌物及周围组织情况 。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。

肿
块的部位、形状、大小。

2.
静态观察：从前面、侧面、后面、 站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生
理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称
?
3.
动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、< br>下蹲、跑跳时的姿势及步态。

【触诊】

1.
压痛：从正常 区向病变区触诊。手法上应先轻后重，以判断压痛的深浅。
确定压痛部位对
诊断十分重要，宜附 简图说明。

2.
肿块：肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性
(
与周围组织的关系
)
，表面
有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大 。

3.
皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿
?
瘢痕组织与深部组
织有无粘连。

4.
异常感觉：如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。

【叩诊】

1.
轴向叩击痛：远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。

2.
局部叩击：能引起疼痛者，常表示病变部位深在。

【听诊】

1.
直接听诊：在肢体活动中发出异常的响声，
若伴有相应的临床症状，
则有 诊断意义。
响声
可来自：

骨骼：骨擦音。

关节：在伸屈膝关节时，盘状半月板可发出低沉的弹响。

肌腱：狭窄性腱鞘炎，在手指伸屈时发出清脆的弹响。

2.
听诊器听诊：借骨传导音的听诊，判断有无骨折。

【动诊】

1.
关节活动度：

1)
目测法：
方法简便、
迅速 。
可嘱被检查者做几项简单动作，
如能完成，
视为关节活动正常。
如某项动作 不能完成，再详细检查。

(1)
上肢：被检查者站立位，双手下垂——表示肘关节伸 直正常；双上肢上举，两手合拢，
放在颈后——双肩外展、
外旋及肘屈曲正常；
双手置 于背后，
手指触及对侧肩胛骨～肩关节
内旋、后伸正常；两肘屈曲贴靠胸壁，掌心朝上能翻转朝 下～桡尺关节正常。

(2)
下肢：双足跟提起，脚尖着地，慢慢蹲下，至足跟能触及 臀部，再站起～髋关节屈曲、
外展，膝关节屈曲、伸直，踝关节背伸、跖屈正常。

( 3)
颈部：屈颈时颏部可触及胸骨柄～前屈正常；后伸鼻尖与额部在同一水平～后伸正常；
耳垂 能触及同侧肩部～侧屈正常；下颌能触及同侧肩部～旋转正常。

(4)
腰部：膝伸直 位，腰前屈手指可触及足或地面～前屈正常；后伸手指尖达腘窝上方～后
伸正常；侧屈手指尖达同侧膝之 侧方～侧屈正常；旋转时，双肩连线与骨盆横径交叉角约
30
°～正常。

2)
量角规测量法：是临床常用的方法，既简便又准确。

(1)
量 角规：①双臂式量角规，测量大关节的伸屈、内收外展活动度。②罗盘式量角规，测
量前臂旋前和旋后活 动度。③指关节量角规，测量指关节活动度。

(2)
用法：①双臂角规，两臂平行夹 角相邻的肢体的测量轴线。②罗盘角规，让盘面与运动
轴垂直。③指关节规，放在手背测掌屈，放在手掌 测背伸。

(3)
关节角度记录方法：中立位
0
°法。
< br>(4)
测量中应除去周围关节的附加动作：如测量盂肱关节活动时，应固定肩胛骨；测量髋关节活动时，应固定骨盆。

(5)
先测主动活动度，后测被动活动度。记录：伸～ 屈
(
主动
)
／伸～屈
(
被动
)
。

2.
肌力：

(1)
肌力分级：测定标准如下：

０级：肌肉完全麻痹，无任何收缩。

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动。

Ⅱ级：肌肉能在水平面带动关节活动，即不能对抗地心吸力。

Ⅲ级：肌肉能对抗地心引力主动活动关节，但不能对抗阻力。

Ⅳ级：能抗较大的阻力，但比正常弱。

Ⅴ级：正常肌力。

(2)
肌力测定的记录格式：①脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及相应的节段表，

详见表
6
—
11
。②小儿麻痹后遗症可采用小儿麻痹症肌力测定记录表。可 按相同功能的肌肉

群检查。注意双侧对比列表。

【量诊】

1.
肢体长度
:
1)
目测法：适用于不合作的患儿。
< br>(1)
大腿和小腿：
仰卧，
髋膝半屈曲位，
双腿并拢，
足掌平 放在检查台上，
分别比较两侧髌

骨
和胫骨结节的高低。

(2)
上臂：两侧肩胛冈在同一水平，上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较两侧鹰嘴的高低。

(3)
前臂：两手合掌，两前臂合拢，比较尺骨茎突及手指尖的高低。

2)
尺测法：
简便，较准确。
适用于门诊及住院的大多数病人。测量的两侧肢体应置于对称 位

置，用笔划出骨性标志，避免皮肤滑动。

(1)
上臂的相对长度：肩峰～尺骨鹰嘴或肱骨外上髁。

(2)
前臂的相对长度：肱骨内上髁～尺骨茎突，或肱骨外上髁～桡骨茎突。

绝对长度：尺骨鹰嘴～尺骨茎突，或桡骨小头～桡骨茎突。

(3)
下肢的相对长度：髂前上棘～内踝。

绝对长度：股骨大转子～外踝。

(4)
股骨的相对长度：髂前上棘～膝关节内侧隙。

绝对长度：股骨大转子～膝关节外侧隙。

(5)
胫骨的绝对长度：膝关节内侧隙～内踝。

(6)
腓骨的绝对长度：腓骨头～外踝。

3)X
线片测量法：精确，
但需摄片。
如为判断股骨干骨折有无过度牵引，
应以
X
线 检查为准。

2.
肢体周径：肢体周径的测量，
以肌腹最丰满处为宜，测量 平面应两侧对称，以皮尺测量

。

3.
下肢力线：由髂前上棘，通过髌骨中点，止于第一趾蹼。

【神经功能检查】

1.
感觉：

(1)
触觉：< br>病人闭目，
以棉签絮轻触皮肤，
病人答“知道”、
“不知道”，
如有触 觉异常，

在
感觉记录图上表明其部位和范围。

(2)
痛 觉：
以针尖均匀轻刺皮肤，
从无感觉区向正常区，
自上而下，
两侧对比。病人答“痛

”、
“不痛”。

(3)
温度觉：以盛< br>45
℃温水和
4
～
5
℃冰水的试管
(
直径< br>1cm)
，分别贴在病人皮肤上。病人答
“ 热”、“冷”。

(4)
位置觉：病人闭目，将患者末节指
(
趾
)
关节被动背伸或掌
(
跖
)
屈，询问其所处位置。

(5)
震动觉：
先 让病人体会检查时可得到的感觉，
然后震动音叉，
将音叉脚放在远端骨突上

，
检查有无震动感。

(6)
实体感觉：闭目用手触摸并分辨物体的 大小、形状、硬度。
6
次中有
5
次正确为及格。

(7)< br>两点分辨觉
(2-PD)
：
以圆规的两个钝性尖端，
测定患者分辨两点 最小距离的能力。
注意

：
①由远到近检查。②两点连线与手指纵轴平行。③
3
次中有
2
次正确为及格。两点分辨觉正
常值：手指掌面
1 .1mm
，手背
31.5mm
，手掌
6.7mm
，前臂和小腿
40.5mm
，面颊
11.2mm
，上
臂和大腿
67.7mm。

感觉障碍记录方法：
①周围神经根性或干性损伤，
要在病历的肢体图 精细绘出神经分布区感
觉障碍的性质与范围。
②对脊髓横贯性损伤或半侧损伤，
可按感 觉记录图，
绘出感觉异常的
性质及分布区。

2.
运动：

(1)
肌容积：注意肌肉的外形，有无萎缩及肥大，并应测其周径。

(2)
肌力检查：见前述。

(3)
肌张力：张力增强的肌肉，静止 时肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见于上运动神经元
损害。肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失， 见于下运动神经元损害。

(4)
肌肉检查法。

3.
反射 ：检查时，病人体位舒适，肌肉放松，避免精神紧张。叩击位置要准，用力均匀，两
侧对比。

1)
浅反射：是刺激体表感受器所引起的反射。

(1)
腹壁反射< br>(
肋间神经
)
：患者仰卧，放松腹肌，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即
可引出该部腹肌收缩。上腹壁反射
(
胸
7
～
8)
， 中腹壁反射
(
胸
9
～
10)
，下腹壁反射
(
胸
11
～
12)
。

(2)
提睾反射
(
生殖股神经，腰
1
～
2)
：以钝器划大腿内侧皮肤，可引起提睾肌收 缩，睾丸上
提。

(3)
肛门反射
(
肛尾神经，骶
5)
：以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。

2.
深反射：是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射。

(1 )
肱二头肌反射
(
肌皮神经，颈
6)
：患者前臂置于旋前半屈位，检 查者将拇指放在肱二头
肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，引起屈肘运动。

(2)
肱三头肌反射
(
桡神经，颈
7)
：患者前臂置于旋前半屈位，检查者以手握住 前臂，轻叩
肱三头肌腱，引起肘关节伸展运动。

(3)
桡骨膜反射
(
颈
7
～
8)
：患者肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩击桡骨茎突 ，可引起前
臂屈曲及外旋动作。

(4)
尺骨膜反射
(
颈< br>8
、
胸
1)
：
患者肘关节半屈，
并前臂半旋前位，< br>用叩诊锤叩击尺骨茎突上，
可引起前臂旋前。

(5)
膝腱反射
(
股神经，腰
2,3)
：患者平卧，双膝半屈位，检查者托住腘窝，嘱患者肌肉放< br>松，用叩诊锤轻叩髌韧带，引起伸膝动作。

(6)
跟腱反射
(
胫神经，骶
1)
：患者仰卧，膝关节半屈状，小腿外旋位，检查者握住患者前
半足， 使踝关节轻度背伸，用叩诊锤叩击跟腱可引起踝关节跖屈。

3)
病理反射：

(1)Hoffmann
征：嘱患者腕关节轻度背伸，检查者一手握住患者手掌，另一手以食、 中二指
夹住患者中指，并用拇指弹拨患者中指指甲，可见患者拇指有屈曲动作。

(2)Babinski
FDA4

(3)Chardock
征：以 钝器划过足背外缘，出现
Babinski
征的相同现象。

(4)Oppe nheim
征：以拇食指沿胫骨前缘向下推挤，出现
Babinski
体征。

(5)
踝阵挛：检查者一手托住腘窝，一手握足，急促用力使踝关节反复突然背屈、放松，但< br>仍需轻轻抵住，产生踝关节连续的伸屈动作。

(6)
髌阵挛：患者仰卧，检查 者以拇食二指抵住髌骨上极，急促用力反复向下推挤髌骨，然
后抵住髌骨，引起髌骨交替的上下移动。< br>

二、肩部检查

【视诊】

正常肩外形为浑圆状，肩关节脱位或三角肌萎缩后呈“ 方肩”。嘱病人作肩关
节各方向的活动 ，观察有无异常。前锯肌瘫痪者向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。

【触诊】

肱二头肌长头腱鞘炎的压痛点在结节间沟。冈上肌腱损

伤的压痛点局限于大结
节的尖

顶部。肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位 按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二
头肌长头

腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。

【测量】

肩关节中立位为上臂下垂，屈肘
90
°，前臂指向前方。

2.
长度测量：

(1)
上肢总长度：肩峰至桡骨茎突尖部
(
或中指指尖
)
的距离。

(2)
上臂长度：肩峰至鹰嘴突之间距离。

3.
周径测量：

(1)
上臂周径：在肱二头肌的中部测其周径，两侧对应。

(2)
肩关节周径：皮尺自肩峰绕至腋窝，紧贴皮肤测量，两侧对比。

【特殊检查】


征：患肢屈肘，手放在对侧肩部，如肘部不能贴胸为阳性，表示肩关节脱位。

on
征
(
肱二头肌长头紧张试验
)
：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后， 如肱骨结节间沟部
位疼痛为阳性，见于肱二头肌长头腱鞘炎。

on
征
(
直尺试验
)
：用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如
能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。

三、肘部检查

【视诊】

肘关节正常外翻的“提携角”为
7
°
(5°～
15
°
)
，女性一般大于男性。＞
15
°
为肘外翻，＜
5
°为肘内翻。肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。肱骨内或外上髁骨折，肿胀区常较局限。桡骨小头骨折，鹰嘴桡侧皮肤凹陷消失。

【触诊】

骨性标志有内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头。肘

关节周围皮肤张力，压
痛的部位，肱动脉的搏动，尺神经的硬度及粗细，肿块的部位、性质与活动的关系，滑车上
淋巴结
。

【测量】

肘关节中立位为前臂伸直。

1.
肘关节活动度：

动作

屈曲

活动度

支配肌肉

肱三头肌

旋前圆肌、旋前方肌

肱二头肌、旋后肌

135
°～
150
°

肱二头肌、肱肌、旋后肌

、肱桡肌

过度后伸

10
°

前臂旋前

80
°～
90
°

前臂旋后

80
°～
90
°


2.
前臂长度测量：鹰嘴突至尺骨茎突间距离。

3.
周径测量：

(1)
肘关节周径：自鹰嘴突经肱骨内外上髁、肘皱壁环绕一周。

(2)< br>前臂周径：在前臂上
1
／
3
、肱骨内上髁下约
6cm
处测周径。

【特殊检查】


征
(
腕伸肌紧张试验
)
：肘关节伸直，前臂旋前位，腕关节被动屈曲，若引起肱骨外
上髁处疼痛为阳性，见 于肱骨外上髁炎。

2.
肘关节外翻挤压试验：
肘关节伸直位下，被动外翻。 如有疼痛则为阳性，
见于桡骨小头骨
折。

3.H
ü
ter
线与
H
ü
ter
三角：正常肘关节伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和 鹰嘴突三个骨突在
一条直线
(H
ü
ter
线
)
上； 肘关节屈曲
90
°时，三个骨突构成一个等腰三角形
(H
ü
ter< br>三角
)
。
肘关节后脱位时，这三个点的关系改变。肱骨髁上骨折时，三点关系仍 保持正常。

四、腕与手部检查

【视诊】

手的休息位
(
自然位
)
：手自然放松，拇指轻度内收、对掌位，指腹触及示指中节
桡侧；示指掌指关节屈
45
°，近侧指间关节屈
45
°，远侧指间关节屈< br>10
°；中指、环指和
小指的屈曲度依次递减。手的功能位：手处于紧张状态，呈抓球姿 势。

Colles
骨折引起餐叉样、枪刺样畸形；正中神经损伤致平手、铲状手；桡 神经损伤致
垂腕；

尺神经损伤致爪形手；并指、多指、巨指、锤状指、钮扣畸形、鹅 颈畸形等。“鼻
烟壶”消失常提示有舟状骨骨折。
腕关节肿胀以背侧指总伸肌腱两侧明显。指骨梭形肿胀常
见于指骨结核或内生软骨瘤。

【触诊】

依 次检查腕及手部的压痛、肿胀、肿块、放射性痛、异常感觉等，如舟状骨骨折
有鼻烟窝压痛，
月 骨病变时腕背正中部压痛，
腕尺侧副韧带和三角软骨盘损伤时腕尺侧压痛，

拇长展肌腱腱鞘炎时桡骨茎突远端压痛。桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系。