X线解剖

2021年1月23日发(作者：常非月)
骨盆
X
线解剖
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图
1
骨盆正位片

（
1
）髋骨的
X
线
解剖

常规投照正位 （图
1
）。在
X
线像上，构成髋骨的三个部分
融合于髋臼，
可清晰分辨。
髂骨翼的内侧
1/4
影像
与骶骨
影像
重叠，< br>外侧
3/4
因有髂窝而
较透亮。髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上 棘影，髂后上棘则重叠于骶骨
影内。弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合
影像
，外侧可见弧 形的髋臼阴影。髋臼阴影的上
段粗而致密，
中段较细，
它向下绕过髋臼切迹前部的下缘 ，
与耻骨体的内面形成一条
“
U
”
形的致密线，称为泪滴线（
Koekler
泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。
髋臼内下方的透亮影为闭 孔。闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨
结节阴影与其
重叠。
坐骨 棘的阴影呈三角形突向盆腔。


（
2
）骨盆的
X
线
解剖

骨盆一般投照 前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查
骶髂关节时应加照
45
°斜位，产科骨盆测 量另有其特殊投照方法。骨盆前后位片上，骶
骨中线应通过耻骨联合。骶髂关节左右对称，关节间隙下半 部分可以显示，上半部常投
影出模糊双线影。界线的
影像
在女性呈卵圆形，在男性略呈 鸡心形。髂嵴连线影正好通
过第
4
、
5
腰椎间隙。由髂嵴影向外可追 踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘
的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。正位片上， 可以测量耻骨下角，男性为锐
角，女性为钝角。

女性骨盆径线的测量，可以采用正位
（见图
1
）
和侧位。正位片上，界线
影像
最远点
连 线为入口横径，正常为
12.3cm
；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为
10.5 cm
；两侧
坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为
11.8cm
。侧位片上 ，耻骨联合后缘上端到骶骨
岬连线为小骨盆入口前后径，正常为
11.6cm
；耻骨联 合后缘下端和坐骨棘中点的连线延
长到骶骨的前缘，为中骨盆前后径，正常
12.2cm
；耻骨联合后下缘到骶尾关节的连线，
为小骨盆出口前后径，正常
11.8cm
。< br>
（
3
）髋关节的
X
线
解剖

常 规拍摄正位（见图
1
）和侧位
X
线片。正位线片上，因
髋臼三骨之间 以“
Y
”形软骨相连，融合之前，表现为横行带状透亮影，其宽窄随着年
龄变化而改变 。年龄越小此透亮带越宽；年龄越大，透亮带变窄，
15
～
17
岁左右消失。
股骨头大部套在髋臼内，表面光滑，为致密的细弧线。头的中心偏后下部有一小凹陷，
是股骨头 凹，有时可投影到股骨头弧线内侧，显示为小环形透亮圈。
侧位片上，中央的
凹窝是髋臼，呈半 圆形的致密线
.


腕关节及手
X
线解剖
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图
1
手骨及腕关节
X
线
像


腕骨的
X
线
解剖

常规
X
线片包括腕部 后前位及侧位片。后前位（图
2
）片上，桡骨下端膨大，
它向外下方伸出的尖部为桡骨 的茎突。
下端远侧的致密边缘是腕关节面，
与它相对的腕骨是手舟骨和
月骨，
其间相隔的透亮带是桡腕关节间隙的外侧半。
尺骨下端的膨大是尺骨头，
伸向内下方的突起是< br>茎突。
尺骨头的远侧与三角骨相对，
两者之间有较宽的透亮区，
是桡腕关节间隙 的内侧半和桡尺远侧
关节的关节间隙。因分隔这两个关节的关节盘不显影，所以关节间隙显得特别宽阔。 手舟骨、月骨和
三角骨，形成一凸向近侧的弧形带状影，与桡、尺骨的远侧面相对。豌豆骨呈圆形，与三 角骨重叠。
大、小多角骨的近侧缘与手舟骨相对，远侧缘分别与第
1
、
2掌骨底相对。头状骨与第
3
掌骨底相对，
钩骨与第
4
、
5
掌骨底相对。钩骨钩呈致密的圆圈影重叠于钩骨的
影像
内。侧位片上，与桡腕关节对
应的为手舟骨和月骨，月骨的远侧面呈弧形，与头状骨对应。



图
2

手骨及关节正位
X
线像

掌骨、指骨的
X
线
解剖

常规摄后前位，掌骨底略呈方形 阴影，掌骨头阴影呈球形。远节指骨末
端呈膨大的阴影。

肘关节及前臂骨
X
线解剖
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图
1
肘关节正侧位
X
线


肘关节的
X
线
解剖

肘关节常规
X
线片包括伸肘前后位及屈肘
90
°的侧位（图
1
）。正位像肱< br>桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故
而正位片上肘关节间隙呈波浪状。屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰
嘴。肱 桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小
头中心。
伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外
165
°～
170
°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性
一般大于女性。若小于
l65
°叫肘外翻，大 于
190
°叫肘内翻，如果是
180
°则叫直肘（图
1
－< br>1
），
均属异常表现。肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，正常范围
5
°～
20
°之间，女大
于男。




图
1-1

肘部畸形示意图


前臂骨的
X
线
解剖

常规摄前后位、
侧位片。< br>前后位片上
（图
2
）
，
两骨并行，
尺骨在内侧，桡骨在外侧。桡骨上端的桡骨头呈圆盘状，桡骨颈下方的内侧缘显示三角致密影为桡骨粗隆影。尺
骨 上端大而不规则，主要参与构成肘关节。尺骨下端变细，尺骨头内后侧有尺骨茎突影。前臂侧位
片，尺、 桡骨上、下两端都显示部分重叠，但骨干分开，桡骨干后缘和尺骨前缘之间显示长梭形空
白区，为透亮的 骨间膜。


图
2
前臂骨正侧位
X
线像

肱骨
X
线解剖
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常规
X
线
片是前后位及侧位，一般来说，摄肱
骨
上端
X
线片应包括肩关节
（图
1
），下端应包括肘关节。肱骨干中段 最细，骨密质最厚，前内侧缘有滋养
管透亮线。肱骨干中、上部外侧缘骨质增厚隆起，表面不整齐，为三 角肌粗隆，
其下缘可见桡神经沟的
影像
。肱骨下端向两侧明显增宽，可见内、外上髁、 肱骨
滑车和肱骨小头
影像
。肱骨下端中央密度减低，为冠突窝和鹰嘴窝重叠所致。

图
1
肱骨正位片

肩关节
X
线解剖
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图
1
肩关节正位
X
线
像

（
1
）
锁骨
的
X
线
解剖
在后前位
X
线片上（图
1
），长管状的锁骨，重叠在肺尖部，
把 胸骨和肩胛骨联接起来。

（
2
）
肩胛骨
的
X
线
解剖
< br>在后前位
X
线片上（图
1
），肩胛骨呈倒置的三角形，覆
盖于 第
2
到第
7
肋区，透过锁骨、肋骨和肺野，可见其内侧缘垂直下行。肩胛骨下 角圆
钝致密，外侧缘由下角向外上方延伸，呈宽厚致密影。关节盂的前后缘呈浅弧形致密线，
连 成长椭圆形关节面。肩胛骨位置改变时，关节盂影的形状随之变化。肩胛骨上缘只显
示其内侧部分，呈略 微上斜的致密线横行到上角。



（
3
）
胸锁关节
的
X
线
解剖

在胸部后前位片上，
可见胸骨的锁切迹和锁骨的内侧端。
胸锁关节与纵隔及胸椎影相重 ，显示不清，但仍可分辨胸、锁两骨之间的斜行透亮带，
即胸锁关节间隙，关节盘则不显影。

（
4
）
肩锁关节
的
X
线
解剖

在肩关节正位片上（见图
1
），肩锁关节间隙明显。正
常情况下，锁骨外侧端
影像
高出肩峰影的上缘。

（
5
）肩关节
的
X
线
解剖

在 肩关节正位片上（见图
1
），肱骨头为半球状膨大阴影，
关节盂呈纵向环状线影，二者 重叠形成梭形的致密影。肱骨头的关节面与关节盂前缘之
间的灰色弧形带是清晰显示的肩关节间隙，正常 成年人肩关节间隙宽约
4mm
，它基本重
叠在关节盂
影像
内。肱骨头 外侧的是大结节，小结节重叠在肱骨影内。肩峰与肱骨头间
距为
6
～
14mm
，若小于
5mm
，说明有肩袖（见上肢肌）损伤。

胸廓
X
线解剖
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（
1
）
胸廓的
正位
X
线
解剖

正位
胸片
上（图
1
），主要的
影像解剖
特点有：< br>①胸骨和纵隔及胸椎重叠，不易分辨。②肋骨前后段遮盖了大约
40
％的肺野，
二者呈重叠着的交叉影。
③肋软骨未钙化时，
肋骨前端显示为游离端，
肋软骨钙
化时方显影。④肋骨后段虽细但厚，
影像
致密，上缘锐利清晰。

（
2
）
胸廓的
侧位
X
线
解剖

侧位
胸片
上，主要的
影像解剖
特点有：①前部可
见胸骨柄、 胸骨体及剑突。柄、体相连处为胸骨角。②后部见胸椎侧位像，上部
呈与肩胛骨等的重叠
影像< br>，
下部因膈对比而清晰。
③胸椎和胸骨两侧肋骨重叠显
影，肋骨后部超出胸椎后 缘。

（
3
）
胸廓的
斜位
X
线
解剖

斜位
胸片
最适于显示胸骨斜位像，
其
影像解剖
特
点 有：①胸骨柄上宽下窄，外上可见胸锁关节。②胸骨体呈纵行宽片状，边缘有
第
3
～< br>7
肋骨相连。


图
1

胸廓正位
X
线
像

脊柱椎体
X
线解剖
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（
1
）
脊柱正位
X
线
解剖

脊柱正位
X
线片上，脊柱位于躯干中央，呈纵形柱状，
由椎骨连结而成，自上 向下椎骨由小逐渐增大。主要的
影像
解剖特点（图
1-22
，
23< br>）
有：①
椎体
呈方形或长方形，边缘的骨密质表现为致密细线影，椎体内有纵横 排列的
骨小梁
影像
。②相邻的上、下椎体间显示为无结构的透亮间隙，即
椎间 隙
。椎间隙代
表椎间盘，上、下缘基本平行。邻近的椎间隙宽度大致接近，但胸部椎间隙最小， 腰
部椎间隙最大。③椎体的两侧缘见
横突
影伸向外方，左、右横突一般对称。④
椎弓根
呈椭圆形或圆形，
其边缘为密度较高的阴影，多重叠在椎体影的外侧部。椎弓根间距< br>从第
2
颈椎向下逐渐加大，
在第
5
～
6
颈椎 处最大。
第
7
颈椎到第
3
胸椎处急剧变小，
向下到第
10
胸椎处为脊柱中最窄的部分。
从第
11
胸椎到第
1
骶 椎又逐渐变大，
以后
又变小。
⑤
颈椎棘突
呈分叉的阴影，
胸 椎棘突
则排列成纵行的致密阴影，
由于棘突的
倾斜度不同，
其末端阴影所处的 位置也不一致，
而
腰椎棘突
为类似水滴状的
影像
。
骶
骨为三角形阴影，
正中线呈条状边缘不规则致密阴影，
为
骶正中嵴
。
骶正中嵴外侧有
骶前、后孔形成的互相重叠密度减低影。


图
1-22

颈、胸椎正位
X
线
像



图
1-23

胸、腰椎正位
X
线
像

（
2
）
脊柱侧位
X
线
解剖

脊 柱侧位
X
线片上，可见四个生理弯曲。主要
影像解
剖
特点
（ 图
1-24
，
25
）
有：
①
椎体
位于脊柱 的前部，
近似四方形，
前后径略大于高径。
前缘和后缘均为平滑的曲线，
上缘 和下缘并不在一个平面，
一般椎体的后缘高于前缘
约
5
～
8mm，尤其第
12
胸椎体和第
1
腰椎体，后缘高于前缘达
8
～
l0mm
，均属正常
表现。
②
椎间隙
显影清晰，
正常范围
2
～
6mm
。
胸椎间隙较窄，
腰椎间隙较宽，第
4
～
5
腰椎间隙最宽，其前部可宽达
15mm
。椎间 隙前后部并不等宽，随脊柱生理弯曲有
一定的变化，同时也与年龄有关，
50
岁以上的 人，椎间隙要比青壮年窄一些。③相
邻的椎骨上、
下切迹之间的透亮空隙为
椎间孔。
椎间孔的前缘是椎体和椎间盘的后缘，
椎间孔的后缘止于关节突的前缘。
椎间孔 的形状一般呈长椭圆形。胸、腰椎的椎间孔
在侧位片上可见，
是双侧重叠的
影像
。
④侧位显示最清楚的是
棘突
。
颈椎棘突长短大
小不一，胸椎棘突 呈叠瓦状，腰椎棘突矢状位呈宽板状，垂直向后。⑤各椎骨的椎体
后缘连线和棘突前缘连线之间，
从上到下呈弯曲的柱状低密度影为
椎管
侧位
影像
，
内
有脊 髓。因脊髓密度低，故不显影。


图
1-24
颈椎侧位
X
线像图
1-25
腰椎侧位
X
线像