中医正骨学

2021年1月23日发(作者：邹庚壬)
中医正骨学

名词解释

1
、

骨折功能对位
：是指骨折在整复后，无重叠移位，或仅有轻微的重叠移位，旋转、成角











畸形基本得到矫正，肢体力线基本正常，长短大致相等。

2
、

骨折对位
：两骨折端和接触面完全良好。

3
、

骨折对线
：两骨折端纵轴上的关系。

4
、

颈椎关节突跳跃征
：颈椎单纯全脱位时，上一椎体的下关节突位于下一椎体的上关节突


之前，产生关节交锁。

5
、

髋内翻：
股骨颈和股骨干之间形成的颈干角正常值为
110
°
~140
°，颈干角小 于正常值



即为髋内翻。


6
、

反常呼吸
：胸部多根双处骨折时，胸部失去支持而出现反常呼 吸，吸气时骨折处胸壁塌
陷，

呼气时反而隆起，影响呼吸和循环功能，产生呼吸困难、紫绀，甚至休克等严重症
状。

7
、

功能复位
：
骨折复位虽然尽了最大努力，
某 些移位仍未能得到完全纠正，
但骨折愈合后，



对肢体功能无明显影响者。

对线：
骨折旋转中心必须完全矫正，
成 角移位与关节活动方向一致，
成人
<10
°，
儿童
<15
。

对位：
干骨折至少达
1/3
，干骨骺骨折至少达
3/4
。

长度：
儿童缩短
<2cm
，成人缩短
<1cm
。

8
、

骨折不愈合
：是指骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，
X
线照片显示骨折端互相


分离，间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松 、髓腔封闭，用一般的固定方法无法使它连
接者。

9
、

跟距关节结节关节角：
跟骨结节上缘与跟距关节面形成的
30
°
~45
°结节关节角。

10
、
孟氏骨折：
尺骨上
1/3
骨折合病桡骨头脱位。是指尺骨半月切迹以下的上
1/3
骨折，桡
骨头同时自肱桡关 节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。

11
、
Pauwel
氏 角：
股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度，判断股骨颈骨折
是否稳定，
Pauwel
角越大，剪力越大，骨折也越不稳定。

Ⅰ型（外展型）
：<30
°，为稳定骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高；常可用持
续牵引治疗，处 理不当可发生移位，转为不稳定型。

Ⅱ型：
30
°
~50
°，稳定性界于外展型和内收型之间；

Ⅲ型（内收型）
：
>50
°，为不稳定骨折，常有移位，剪力大，固定困难， 不连接率高。常
需内固定治疗。

Pauwel
角易受骨折的旋转和嵌插等因素的影响。

12
、
关节脱位：
是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。

13
、
弹性固定：
脱位后，骨端位置的改变，关节周围为撕裂的肌肉痉挛、收 缩，可将脱位后
的骨端保持在特殊位置上，
在对脱位关节作任何被动运动时，
虽然有一 定的活动度，
但存在弹性阻力，
当去除外力后，
脱位的关节又回复到原来的特殊位置，
这种体征
变化称为弹性固定。


简答

1
、

标准的踝部骨折内翻三度与外翻三度骨折移位有何不同？
< br>答：内翻暴力：发生在足强度内翻时，如由高处落下，足外缘首先着地；或小腿内下方受暴
力直接 打击，
或步行在不平的路面上，
足底内侧踩在凸处使组突然内翻。
暴力加大，
则偶尔可见胫骨后缘
（
后踝）骨折，向后移位。距骨向内、后脱位，即三踝骨折。
< br>外翻暴力：由足强力外翻所致，如由高处落下时，足外翻位着地，或小腿外侧下方受暴
力直接打击 。
暴力加大，
偶尔可因伴有距骨撞击胫骨下关节面后缘，
造成三踝骨折，
距骨 向外、后脱位。

【内翻三度：后踝、距骨后移位，内踝断端向前方成角，内移位；

外翻三度：后踝、距骨后移位，外踝骨折断端向前成角，外移位；
】


2
、

股骨干不同部位骨折后夹板固定时压垫当如何放置？

答：①、上
1/3
骨折，平垫放在
近端
的前方和外侧；

②、中
1/3
骨折，平垫放在
断端
的外侧和前方；

③、下
1/3
骨折，平垫放在
近端
的前方。


3
、

简述骨折的临床愈合标准？

答：临床愈合标准：①、局部无压痛，无纵向叩击痛；



















②、局部无异常活动；


③、
X
线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；


④、功能测定：在解除外固定前提下，上肢能平举
1kg
重物达
1min，
下肢能连续徒手步行
3min
，并不少于
30
步。


⑤、连续观察
2
周骨折处不变形。


4
、

腰椎斜位
X
线片外观像“狗影”
，
“狗影”不同部位分别代表腰椎椎骨的何种部位？

答：上关节突为“狗耳”
；




横突为“狗头”
；








椎弓根峡部为“狗颈”
；


椎板与棘突为“狗身”
；


两下关节突为“前后腿”
；




5
、

怎样判断肩关节、肘关节、髋关节脱位手法复位是否成功？

答：
肩关节
：
“方肩”畸形消失，肩部丰满，与对侧外观相似，腋窝下、锁骨 下、喙突下等
扪不到肱骨头，
搭肩试验阴性，
直尺试验阴性，
肩关节被动活动 恢复正常功能。
X
线表现肱骨头与关节盂的关系正常。





肘关节
：
肘部外形恢复正常，
与健侧对比相似，
肘关节屈伸活动功能恢复正常，
患侧手
可触及同侧肩部，肘后三角关系正常；
（陈旧 性肘关节脱位，复位成功后，肘
关节
X
线片仍可见关节腔有增宽现象，这是因为关节间 隙仍有肉芽组织和瘢
痕组织填充，在日后活动中，可逐渐恢复正常。
）肘关节正侧位
X
线片，可以
证实复位是否成功，并确定肱骨内上髁、鹰嘴或冠状突是否有新的骨折。





髋关节
：①、复位后双下肢等长，仰卧位屈膝时，双膝高度相等；













②、臀部隆起畸形消失；


③、股骨头转子顶端位于髂前上棘与坐骨结节连线上；


④、疼痛减轻，髋关节活动障碍消失，脱位时畸形消失；


⑤、
X
线片，髋部正位片见股骨头纳回髋臼中，股骨颈内缘和闭孔上缘连线的
弧度恢复正常。


6
、

孟氏骨折、桡骨下端骨折伸直型与屈曲型在
X
线照片方面怎样区分？

答：孟氏骨折：伸直型：
X
线片，尺骨上
1/3
斜形骨折，骨折端向掌侧及 桡侧成角移位，桡
骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。















屈曲型：
X
线片，尺骨上
1/3
横断或短斜形骨折，骨折 端向背侧、桡侧成角
移位，桡骨头向后外方脱出。




桡骨下端骨折：伸直型：科氏骨折，骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下端关节面改向
背侧倾斜或成为负 角；向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至向桡侧倾
斜而成为负角。严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕 及手部形
成“餐叉样”畸形。
















屈曲型：骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕
部形成“锅铲样”畸形 。

【伸直型：
孟氏骨折，
尺骨上
1/3
斜行骨折尺骨骨折 端成角方向与桡骨头脱位方向一致均向

前外方，

桡骨下端骨折，
X
线片可见骨折下端向桡、背侧移位，近端掌侧移位，因此表现

出典型的畸形体征，可同时伴有下尺桡关节脱位。
】


【屈曲型： 孟氏骨折，尺骨上
1/3
斜行骨折尺骨骨折端成角方向与桡骨头脱位方向一致均

向后外方，

桡骨下端骨折
X
线片可发现典型移位，近端向背侧移位，远端向掌侧、桡

侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，成为反科斯骨折。
】


7
、

比较肱骨外科颈骨折外展型与内收型移位有何不同？

答：
外展型：
骨折近端的肱骨头内收，
骨折远端的骨干外展，
两骨折端外侧 嵌插而内侧分离，
或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的内侧，两骨折端形成向内成角
畸形或向内、向前成角畸形，常伴有大结节撕脱骨折。




< br>内收型：
骨折近端的肱骨头外展，
骨折远端的肱骨干内收，
两骨折端内侧嵌插而 外侧分
离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的外侧，两骨折端形成向外
成角畸形或 向外、向前成角畸形。

【外展：
暴力较大时骨折近端受冈上肌冈下肌牵拉呈轻度外展 外旋移位，
远端向上向内向前
移位，两骨折端形成向内成角畸形或向内向前成角。
< br>内收：
受肌肉牵拉力影响，
骨折近端呈轻度外展外旋移位，
骨折远端向外侧移位 ，
受背阔
肌、大圆肌、胸大肌及三角肌牵拉，可有短缩移位和向外向前成角。
】


问答题

1
、

肱骨髁上骨折、科氏骨折、踝部骨折内翻、外翻三度，诊断、手法复位与夹板固定。

答：
肱骨髁上骨折
：
诊断
：①、无移位骨折肘部疼痛、肿胀，肱骨髁上处有环 形压痛，肘关

节活动障碍。

























② 、
有移位骨折肘部疼痛、
肿胀较明显，
肿胀严重者甚至出现张
力性水泡，肱骨 髁上部有异常活动和骨擦音，肘后的肱骨内、外上髁和
尺骨鹰嘴三点关系仍然保持正常。


③、
伸直型骨折肘部呈半伸位，
肘后突起，
呈靴形肘畸形，
在肘
前可扪及突出的骨折近端。

屈曲型骨折肘后呈半圆形，在肘后可扪及
突出的骨折近端。


④、
有侧方移位者，
肘尖偏向一侧。
尺偏移位者，
肘尖偏向内侧；< br>桡偏移位者，肘尖偏向外侧。


⑤、
X
线，肘关节正侧位片可显示骨折类型和移位方向。



手法复位
：
P85.


夹板固定
：伸直型骨折固定肘关节于屈曲
90
°
~110
° 位置
3
周。

①、

夹板长度应上达三角肌中部水平，内、
外侧夹板下达肘关节，
前侧夹板下至肘横纹。

②
、

为
防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫；

为防止并发肘内翻畸形，尺偏型
骨折可在骨折近端外侧及骨折远端内侧分别加一塔形垫。


桡偏型骨折的内、外侧
一般不放置固定垫，
如移位严重者，
可 在骨折近端内侧及远端外侧分别加一薄平垫，
防止矫枉过正而引起的肘内翻畸形。

③
、

颈
腕带悬吊患肢。

④
、

屈
曲型骨折应固定肘关节于半屈伸位
40
°
~60
°位置< br>2
周，前后垫放置与伸直型相
反，以后逐渐将肘关节屈曲至
90
°位置
1~2
周。

【肱骨髁上骨折：伸直型
----
单纯伸直型 、伴尺偏、伴桡偏；骨折近端向前向下移位；远
端向后向上移位；

可采用三人复位法
----
拔伸牵引、旋转复位、捺正屈曲、内收外展。
< br>屈曲型
----
尺偏型和桡偏型；
骨折远端向前向上移位，
骨折处向后 成角
畸形；


可采用伸直复位和屈曲复位法。
】

科氏骨折：诊断
：①、伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵
向叩击 痛，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指作握拳动作时
疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。

















②、伸直型骨折（科氏骨折）远端向 背侧移位时，腕掌侧隆起，而其
远侧向腕背侧突出，从侧面可见典型“餐叉样”畸形。骨折远端
向桡侧移位并有缩短移位时，
桡骨茎突上移至尺骨

统一水平甚至
高于尺骨茎 突的平面。从手掌正面观，可见腕部横径增宽和手掌
移向桡侧，呈“枪刺状”畸形。


手法复位
P133

固定：
四块夹板超 腕关节固定。
伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧分
别放一平垫。在骨折远端的背桡侧尚可放 一横档纸垫，一般长约
6~7cm
，以能包
绕前臂远段的背、桡侧二侧面为度，宽1.5~2cm
，
厚
1.5~2cm
，如放横档，则在背
侧不用 再放平垫。压垫放置妥当后，再放上夹板。夹板上端达前臂中、上
1/3
，
背侧夹板和 桡侧夹板的下端应该超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。掌侧
夹板和尺侧夹板不超过腕关节。

踝部骨折：内翻三度
：
诊断
：①、伤后局部疼痛、瘀肿、压 痛和翻转畸形，功能障碍，可扪
及骨擦音。


②、
内翻骨折时，
足内翻畸形，
三度骨折，
距骨向内、
后脱 位，
可见胫骨后缘骨折。


③、
X
线片可明确类型及程度。



外翻三度
：
诊断
：①、同上。


②、
外翻骨折时，
足外翻畸形，
三度骨折，
距骨撞击胫骨下关
节面后缘，距骨向外、后脱位。


③、
X
线片可明确诊断。


三踝 骨折
复位：
若后踝不超过关节面
1/3
者，
可用手法复位，
胫骨下端向后推，
握足向前拉，
徐徐背伸，
使向后脱位的距骨回到正常位置。


若后踝骨折超过胫骨下关节面
1/3
以上时，可采用 长袜套悬吊牵引，袜套上达
大腿根部，下端超出脚尖的
20cm
，用绳扎紧下端，上端 用
胶布粘好，固定作悬吊滑动牵引。


有内、
外踝骨折时，
先整复好内、
外踝骨折并作两侧夹板固定。
将膝关节置
于屈曲位，
用牵引布兜于腘部作悬吊牵引，
利用肢体重量，
可使后踝逐渐复位。