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尺桡骨骨折(完整病历)---文本资料

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 01:47

25岁用什么护肤品好-

2021年1月23日发(作者:蔡和森)
2014-12-03-21:50












病员
xxxx
,女,
60
岁,农民。因“外伤后右上肢疼痛伴肿胀< br>1
小时”于
2014-12-03 20:26
入院,其病员病史特点如下:

1
、患者为一老年女性,有明确外伤史。

2
、既往体键,否认肝炎结核及家族遗传病史。

3
、病员自述1
小时前在家走路时,自己不慎跌倒受伤,伤致右前臂。当即出
现右上肢剧烈疼痛,右上肢 不敢活动。伤后患者无头晕头痛,无恶心呕吐,无意
识障碍,无胸闷气紧。急来我院,门诊行
D R
照片提示右侧尺桡骨下段骨折,后
收入住院。

4
、入院查 体:
T36.8
℃、
P78

/
分、
R20

/
分、
BP108/70mmHg,
一般情况良
好,查体合作, 头颅大小形态正常,胸廓对称无畸形,双肺未闻及干湿啰音,腹
部(
-

、脊 柱无畸形。右前臂、腕关节软组织高度肿胀,偏尺侧有
0.5cm
皮肤裂
伤,
轻度渗血。
右前臂外观畸形,
扪及骨擦感,
明显触痛,
腕关节活动明显受限,
手指活动尚可。

5
、辅检:
DR
照片:右尺桡骨下 段骨折,断端明显移位、成角,右尺骨茎突
骨折。


入院诊断:
1
、右桡骨下段骨折,
2
、右尺骨下段骨折,
3
、右尺骨茎突骨折

诊断依据
:1
、上述病史特点及临床表现;
2
、查体:右 前臂、腕关节软组织高度
肿胀,偏尺侧有
0.5cm
皮肤裂伤,轻度渗血。右前臂外观 畸形,扪及骨擦感,明
显触痛,
腕关节活动明显受限,
手指活动尚可;
3
DR
照片:
右尺桡骨下段骨折,
断端明显移位、成角,右尺骨茎突骨折 。


鉴别诊断
:
右肘关节骨折,必要时行
x
线拍片排除。


治疗方案
:
右尺桡骨骨折手法复位后石膏托外固定,擦伤处消毒,消肿止 痛,
择期行手术治疗。


xx
2014-12-04-08:50













今日,
xxx
主治医师查看病员后总结如下: 患者为一
60
岁老年女性,有明
确外伤史。
因“外伤后右上肢疼痛伴肿胀1
小时”入院。
病员自述
1
小时前在家
走路时,自己不慎跌倒受 伤,伤致右前臂。当即出现右上肢剧烈疼痛,右上肢不
敢活动。伤后患者无头晕头痛,无恶心呕吐,无意 识障碍,无胸闷气紧。急来我
院,门诊行
DR
照片提示右侧尺桡骨下段骨折,后收入住 院。入院诊断:
1
、右桡
骨下段骨折,
2
、右尺骨下段骨折,
3
、右尺骨茎突骨折,诊断依据
:1
、上述病史
特点及临床表现;
2
、查体:右前臂、腕关节软组织高度肿胀,偏尺侧有
0.5cm
皮肤裂伤,轻度渗血 。右前臂外观畸形,扪及骨擦感,明显触痛,腕关节活动明
显受限,手指活动尚可;
3

DR
照片:右尺桡骨下段骨折,断端明显移位、成角,
右尺骨茎突骨折。他指出:
给予右尺桡骨骨折手法复位后石膏托外固定,擦伤处
消毒,消肿止痛,择期行手术治疗。



























/ xx
2014-12-04-17:00

病员一般状况良 好,诉右前臂、腕关节处疼痛不适,夜间休息差。无畏寒
发热,无腹痛、腹胀。右前臂、腕关节软组织高 度肿胀,偏尺侧有
0.5cm
皮肤裂
伤,
轻度渗血。
右前臂外观畸形 ,
扪及骨擦感,
明显触痛,
腕关节活动明显受限,
手指活动尚可。给予补液、 消肿止痛、对症,择期手术。

xx
2014-12-05-09:00

病员一般状况良好,诉右前臂、 腕关节处疼痛不适,夜间休息差。无畏寒发
热,
无腹痛、
腹胀。
右前臂、腕关节软组织高度肿胀,
偏尺侧有
0.5cm
皮肤裂伤,
轻度渗血。右前 臂外观畸形,扪及骨擦感,明显触痛,腕关节活动明显受限,手
指活动尚可。血常规:
WBC: 5.85
×
109/L,RBC:4.11
×
1012/L,PLT:118
×
109/L,NEU

:59.7

.GLU:4.71 mmol/L
。给予补液、消肿止痛、对症,择期手术。

xx
2014-12-06-11:00 xxx













今日,
xxx
主治医师查看病员后总结如下:患者为一
60
岁老年女性,有明
确外伤史。入院查体:一般情况良好,查体合作,头颅大小形态正常,胸廓对 称
无畸形,双肺未闻及干湿啰音,腹部(
-

、脊柱无畸形。右前臂、腕关节 软组织
高度肿胀,
偏尺侧有
0.5cm
皮肤裂伤,
轻度渗血。
右前臂外观畸形,
扪及骨擦感,
明显触痛,腕关节活动明显受限,手指活动尚可。
D R
照片:右尺桡骨下段骨折,
断端明显移位、成角,右尺骨茎突骨折。入院诊断:
1< br>、右桡骨下段骨折,
2
、右
尺骨下段骨折,
3
、右尺骨茎突骨 折。治疗上指示
:
完善相关检查,消肿止痛,择
期行左尺、桡骨下段骨折切开复位内固 定术。



























/xx
2014-12-08-16:50
术前小结


病员
xxx
,女,
60
岁,农民。因“外伤后右上肢疼痛伴肿胀
1
小时”于
2014-12-03 20:26
入院。


术前诊断:
1
、右桡骨下 段骨折,
2
、右尺骨下段骨折,
3
、右尺骨茎突骨



诊断依据
:
1
、上述病史特点及临床表现;
2
、查体:右前臂、腕关节软组
织高度肿胀,偏尺侧有
0.5cm
皮肤裂伤, 轻度渗血。右前臂外观畸形,扪及骨擦
感,明显触痛,腕关节活动明显受限,手指活动尚可;
3

DR
照片:右尺桡骨下
段骨折,断端明显移位、成角,右尺骨茎突骨折。< br>

拟施手术名称:右尺桡骨下段骨折切开复位内固定术


拟施麻醉方式:臂丛麻醉


手术适应症:
1
、 诊断明确,
2
、骨折为不稳定性骨折,保守治疗不成功,
3
、手术后可以早期 活动;
4
、患者家属要求手术。


手术禁忌症:目前尚无绝对手术禁忌。


手术时间:
2014

12

09
日下午


手术人员:王益德主治医生、蒋辉主治医师


手术风险及并发症见手术同意书。


xx

2014-12-09-20:50
术后记录


病员
xxx
,女,
60
岁,农民。因患右尺桡骨下段骨折而于今日在臂丛麻
醉下行了右尺桡骨下段骨折切开复位内固定 术。术中发现:右尺桡骨下段骨折,

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