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腕和手部检查法

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 01:46

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2021年1月23日发(作者:夏宝龙)
腕和手部检查法

(一)

望诊

1
.腕和手的姿势

观察手的休息位与功能位的变化,以助诊断。


手的休息位是手处于自然静止状态,
此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。< br>休息位时腕关节背伸
10

15°,
并有轻度尺偏,手的掌指关节及指 间关节半屈曲,拇指轻度外展,指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧,第
2

5< br>指的屈度逐渐增大,呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时,破坏了手部肌肉原
有的平衡,则改变了休息位而产生畸形。


手的功能位为腕背伸20
~30°,拇指充分外展,掌指关节及指间关节微屈,其他手指略为分开,各指间关节
的屈曲位置较为一致:即掌指关节及近端指间关节半屈曲,而远端指间关节微屈曲。

2
.腕和手的皮肤和皮纹

手掌有
3
条主要的皮纹:大鱼际纹(或 称近端掌纹)、掌中横纹、远端掌横纹。
大鱼际纹,于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓;掌中纹从大鱼际纹 的桡侧开始,朝远端掌横纹相平行的方向延伸;
远端掌横纹,从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。


拇指掌侧基底有掌指横纹,
拇指掌侧指间关节处有指间横纹,
其余< br>4
指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。
掌侧的近端指间关节和远端指间关节处,有近 端指间横纹和远端指间横纹。


手背的指蹼位于近节指骨的中部,指蹼从背面观形成一斜面。


皮肤瘢痕,常可为深部组织损伤提示检查线索。

3
.指甲的形状和颜色

正常指甲呈粉红色。甲床苍白是
贫血
或循 环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷
或劈裂,其根部小新月形区域应是白色,异常指甲呈匙状甲或杵 状甲。


匙状甲呈凹形,是霉菌严重感染的结果;杵状甲呈半球形,宽而大, 指甲下常发生软组织增生,多见于呼吸
系统疾病或先天性心脏病患者。

4
.腕和手部肿胀



1
)腕部肿胀:腕部出现肿 胀,多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨
脱位则肿胀明显。急性化脓 性腕关节炎则全腕肿胀显著,且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀,不红不热。
风湿
性关节炎< br>肿胀发展迅速,时肿时消,往往呈对称性肿胀。



2
)鼻咽窝肿胀:正常的生理凹陷消失,多因腕舟骨骨折。



3
)龄腕背侧肿胀:多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。



4
)掌指关节与指间关节肿胀:外伤可引起肿胀。如无明显外伤, 远端指间关节肿胀,中年以上患者多见
于骨性关节炎;近端指间关节梭形肿胀,多见于类
风湿性 关节炎


5
.腕和手部畸形



1
)腕部餐叉样畸形:发生于伸直型桡骨远端骨折。

< br>(
2
)爪形手:若因前臂缺血性肌挛缩所致,出现掌指关节过伸,近端指间关节屈曲畸形 。


由尺神经损伤所致,则掌指关节过伸,指间关节半屈曲,无名指、小指不 能向中间靠拢,且小鱼际肌萎缩。



3
)铲形手:由正中 神经和尺神经合并损伤所致,表现为大、小鱼际肌萎缩,掌部的两个横弓消失,掌心
变为扁平,状如铲形 。



4
)腕下垂:桡神经损伤后,前臂伸肌麻痹,不能主 动伸腕,形成腕下垂。此外,外伤性伸腕肌腱断裂亦
可出现垂腕畸形。


5
)锤状指:主要由指伸肌腱止点及附近断裂,或止点处发生撕脱骨折,引起远端指间关 节屈曲,不能主
动伸指,形成锤状。



6
)并指 畸形:多属先天性畸形,也可由损伤、烧伤后处理不当引起.常为
2
个指并连,也有
3
个或
4

手指连在一起,涉及拇指者少见。


7
)短指畸形:此为先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少,只是短小。可为纵排或 横排一列或数列
的指骨或掌骨短小。



8
)缺指 畸形:可为先天性遗传引起,也可为外因造成,如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致,或因外伤而
造成。< br>


9
)巨指畸形:为先天性畸形,原因不明。患指过度生长 粗大,可发生于
1
个手指或几个手指。



10< br>)多指畸形:大多发生在拇指桡侧,其次发生在小指尺侧,在食、中、无名指两侧者较少见。

6.
手部肌肉萎缩



1
)大鱼 际肌萎缩:多由正中神经损伤,肌肉麻痹造成,或腕管综合征正中神经长期受压所致。大鱼际处
创伤,造 成正中神经运动支损伤,也可引起大鱼际肌萎缩。



2

小鱼际肌萎缩:
由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压,
或尺神经炎,
可造成小鱼际肌萎缩。



3
)骨间肌萎缩:掌侧骨间肌 萎缩因解剖位置关系,临床表现不明显,而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。


(二)运动检查


腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动, 都以中立位
0°起点,其运动的幅度即为运动度数。

1
.伸腕运动

检查时患者屈肘
90
。,前臂旋前位,掌心向下, 嘱患者作伸腕运动,正常伸腕可达
60°。

2
.屈腕运动

检查时患者体位同前,嘱其作屈腕运动,正常屈腕可达
60°。

3
.腕桡偏运动

检查时患者体位同前,嘱患者的手向桡侧作桡偏运动,正常可达
30°。

4
.腕尺偏运动

检查时患者体位同前,嘱患者手向尺侧作尺偏运动,正常可达
40°。

5
.伸指运动

检查时患者体位同前,掌指关节伸直位
0°,可过伸
15
~25°。近端指间关节与远端指间关
节达到伸直位
0°为正常。

6
.屈指运动

掌指关节的屈曲正常可达
80
~ 90°。近端指间关节屈曲,正常可达
90
~100°。远端指间关
节屈曲,正常可达
60
~90°。

7
.手指外展

检查 时嘱患者将手指伸直,并分别以中指为轴线作食指、无名指、小指分开动作,即手指外
展,正常可达20°。

8
.手指内收

检查时手指外层位,嘱患 者将食指、无名指、小指向中指并拢,正常运动度数为内收
0°。

9

拇指背伸

检查时嘱患者拇指向桡侧外展,
拇指与食指之间的 夹角可达
50°,
即为拇指背伸的运动度数。

10
.拇指屈曲

检查时患者掌心向上,嘱患者拇指运动横过手掌,拇指端可触及小 指基底,拇指掌指关节屈
曲正常可达
50°,指间关节屈曲可达
90°。

11
.拇指掌侧外展

检查时患者手伸直,拇指离开手掌平面向掌 前方运动,拇指与掌平面构成的角度约为了
0°,即为拇指掌侧外展运动的度数。

12
.拇指背侧内收

患者拇指在充分掌侧外层位再回到解剖位置,正常拇指背侧内收为
0°。

13
.拇指对掌

检查时先将拇指置于掌侧外层位,然后向各指端作对掌运动,正常 时拇指端可触及其他各手
指指端。


(三)触诊

1
.骨触诊

先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺骨远端,触诊其骨轮廓及 有无压痛;然后检查近
排、远排腕骨,依次触诊掌骨、指骨,注意有无骨中断、触痛。检查掌指关节、近 端及远端指间关节有无肿胀、
触痛、畸形、运动障碍。

2
.软组织触诊



1
)腕管触诊:由各种原因引 起的腕管内压力增高,使正中神经受压出现功能障碍,为腕管综合征。检查
时可发现正中神经分布区皮肤 感觉迟钝,拇短展肌肌力弱、肌萎缩,甚至完全麻痹。嘱患者屈腕,医者用拇指压
迫腕管近侧缘,麻木加 重,疼痛可放射至食指、中指。



2
)腕部尺神经管触诊 :触诊腕部尺神经管,检查小指及无名指尺侧半,若有皮肤感觉迟钝,小鱼际肌及
骨间肌肌力减弱、肌萎 缩或麻痹,提示有腕部尺神经管综合征。



3
)肌腱触诊 :触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌;伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及
尺侧腕伸肌; 触诊伸指肌,依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短
伸肌、 拇长伸肌。注意其肌张力有无变化,有无触痛,运动有无障碍。

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