糖尿病患者的饮食指导

2021年1月22日发(作者：卢氏)
糖尿病患者的饮食指导

糖尿病（
DM
）为慢性终身性疾病，由于其 合并症及药物副作用的影响，病死率很高。目
前强调，
糖尿病应坚持早期、
长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，
具体治疗措施以适
当的运动锻炼和饮食治疗为基础，< br>根据病情结合药物治疗。
对于糖尿病来说，
饮食治疗是最
基本和最重要的治疗，
合适的饮食有利于减轻体重，
控制高血糖和防止低血糖，
改善脂代谢
紊乱和高 血压。
随着医学模式的转变，
糖尿病的护理从单纯的症状护理向以患者为中心的生
理、
心理及社会因素方面的护理及教育转变。
因此，
护士应向病人介绍饮食治疗的目的、< br>意
义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。




1
糖尿病患者饮食治疗的目的




（
1
）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。
（
2
）防止或延缓血
管或神经系统并发症的发生与发展。（
3
）维持成年人的 正常体重，使肥胖者减轻体重，消
瘦者增加体重。（
4
）保证儿童和青少年的正常发育 并能维持较强的体力活动。



2
糖尿病患者饮食原则




（
1
）
避免甜食
:
避免进食糖及含糖食物，
因为此类食物会被身体吸收的很快，
易令血糖
上升。
（
2
）
减少高脂肪及高胆固醇食物
:
减少进食高脂肪及高胆固醇食 物。
因为高血脂与高
胆固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。（
3
）适量进食高纤维食物
:
适量进食高纤维及淀粉食物。
（
4
）定时定量，少食多餐
:
进食要定时定量，避免随意增减食
量，
才能达到血糖 稳定。
多餐少餐，
包括早、
午、
晚三餐，
必要时可在正餐之间及睡前 加餐，
以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。



3
三大营养素的选择与注意事项


3.1
蛋白质的选择

每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占
30%
～
50%
。不主张吃素，希
望每日能摄入
100
～
150g
瘦肉
（包括禽类及鱼虾）
，
1
个鸡蛋
（
50g
左右 ）
，
1
袋奶
（
250g
）
，
适量豆制品， 用于补充优质蛋白质。


3.2
脂肪的选择

一日计算出的脂肪重量包括食物中的

脂肪和烹调油。
目前提倡饱和
脂肪酸
:
单不饱和脂肪酸
:
多不饱和脂肪酸
=1:1:1
。 动物食品中，瘦肉即含
10%
左右的动物脂
肪，
即饱和脂肪，
因此不 要特意去吃肥肉，
瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。
烹调油
一般每日限制在20
～
25g
以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止< br>或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。


3.3
碳水化合物的选择

碳水化合物主要含在主食中，
提倡多吃粗粮，
如 燕麦、
荞麦、
玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于
150g
。


3.4
蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机 盐及微量元素。一般每日应吃
500g
蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素 高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、
海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与 主食进行交换。每吃
100g
要减少
25g
（半两）粮食。每吃
20 0g
水果，也要减少
25g
粮食。



4
三大营养素的分配


4.1
三大营养素的分配。
糖尿病人三大营养素的分配比例和正常人基本一样，
蛋白质
的比例可略高于正常人，脂肪比例 略低于正常人。蛋白质产热占总热量
15%
～
18%
，脂肪产
热占总 热量
20%
～
25%
，碳水化合物产热占总热量
60%
～< br>65%
。各营养素虽然产热比例和正常
人基本一样，但由于总热量低于正常人，所以除蛋 白质外各营养素实际数量都比正常人低。


4.2
三大营养素的 计算
（下述所有重量均为食物生重）
每克蛋白质、
碳水化合物产热
4
千卡（
0.0167
兆焦耳），每克脂肪产热
9
千卡（
0.0376
兆焦耳）。以上面男子一日总热
量
1750
千卡为例
:
蛋 白质重量=1750×15%÷4=65.6g
脂肪重量=1750×25%÷9=48.6g

碳水
化合物重量=1750×60%÷4=262.5g5 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容见表
1
。




表
1
不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容表（略）



使用说明
:
（
1
）瘦肉类可按瘦肉
5 0g=
豆腐干
50g=
大个鸡蛋
1
个
=
豆腐
100g
安排内容，
不要求完全吃肉。（
2
）豆乳类可按黄豆
40 g=
牛奶
250g=
豆浆
300g
进食，也可按牛奶
250 g
换成瘦肉类
50g
加谷类
20
选食，
不要求非选食黄豆或 牛奶。
（
3
）
本表所列内容非固定模式，
尚可根据经济、物质条件和 病情予以调整，如欲多增加蛋白质食品，则可少用谷类食品
/
增
加蛋白质食品（瘦肉类 ）一份，则减少谷类食品半份。（
4
）若所需饮食不在此范围内，可
在此表的基础上参 考附表
1
内容予以调整，如
5440
千焦（
1300
千卡） 饮食，可按
5020
千
焦（
1200
千卡）内容在增加瘦肉类
50g
或谷类
25g
。




6

如何计算每日所需的总热量




首先确定自己的标准体重
:
体重指数
BMI=
实际体重（公斤）÷身 高（米）
2


世界卫生组织提出
BMI
的适合西方国 家判断标准为
:BMI18.5
～
24.9
正常，
25
～< br>29.9
超
重，
>30
肥胖。



适合亚洲人的
BMI
值为
:18.5
～
22.9
正 常，
23
～
24.9
超重，
>25
肥胖。



目前适合亚洲人的
BMI
数值正在研究，
尚未确 定。
我国糖尿病人可采用下列简单公式
确定体重及体型标准体重（公斤）
=
身 高（
cm
）
-105
（男）

标准体重（公斤）=
身高（
cm
）
-105-2.5
（女）



确定您的体型是肥胖型还是消瘦型
?
采用实际体重超过标准体重百分比的办 法判断，
超过
20%
为肥胖，超过
10%
为超重，是标准体重的±1 0%为正常，少于标准体重
10%
为过轻，
少于
20%
为消瘦。标准 体重和体型确定后，可根据下表确定每日需要的总热量。


表
2
成人糖尿病每日热量供给量表（千卡
/
公斤标准体重）（略）




注
;1
千卡
=4.18
千焦耳
=0. 00418
兆焦耳举例说明
:
一个男子
175cm
高，体重
85
公斤，
轻体力劳动。标准体重
=175-105=70
公斤

体型（
85-70
）÷70×100%=21.4%，判断为肥
胖。热量=7 0×25=1750
千卡（
7.3
兆焦耳）



7

日总热量及营养素的分配



< br>一日
3
餐总热量可按
20%
、
40%
、
40 %
或
30%
、
40%
、
30%
分配。一日
6
餐总热量可按
20%
、
30%
、
20%
分配，< br>3
次加餐按
10%
、
10%
、
10%
安排。



8
大体估算法




身高
175cm
以上的正常或偏瘦男士
:
按热量
2100
千卡进餐，一天主食
7
两，瘦肉类
3
两，鸡蛋一个，牛奶 或酸奶
250g
，蔬菜
1
斤，豆制品
0.5
两，烹调油25g
。上述食谱蛋白质
81.3g
（
16%
），脂肪
59g
（
25%
），碳水化合物
310g
（
59%
），热量
2120
千卡。


身高在
175cm< br>以下正常体型男士，或
175cm
以上肥胖

男士
:
按热量
1700
千卡进餐，
一天主食
5.5
两，瘦肉
2两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶
250g
，蔬菜
1
斤，豆制品
0.5
两，烹
调油
20g
。上述食谱蛋白质
66.3g
（
16%
），脂肪
48.8g
（
25%
），碳水化合物
250 g
（
59%
），
热量
1715
千卡。


身高
175cm
以下肥胖男士和正常体型女士
:
按热量
1 600
千卡进餐，一天主食
5
两，
瘦肉
2
两，鸡蛋一个，牛 奶或酸奶
250g
，蔬菜
1
斤，豆制品
0.5
两，烹调油< br>20g
。上述食谱
蛋白质
64.8g
（
16%
），脂 肪
48.8g
（
26%
），碳水化合物
230g
（
58%
），热量
1625
千卡。肥
胖女士
:
按热量
1400
千卡进餐，
一天主食
4
两，
瘦肉
2
两，
鸡蛋一个，
牛奶牛奶或酸奶
250g
，
蔬菜
1
斤，
豆制品
0.5
两，
烹调油
15g
。
上述食谱蛋白质
60.3g
（
17.5%
）
，
脂肪
43g
（
27.5%
）
，
碳水化合物
190g
（
55%< br>），热量
1400
千卡。




9
糖尿病饮食计算需要哪几个步骤，怎样计算
?




（
1
）
糖尿病饮食计算步骤包括以下几项:①测身高、
体重确定体型。
②据体型和劳动强
度计算全日总热量。
③饮食中糖类、
脂肪、
蛋白质三大营养素分配。
④安排全天的主副食及
食谱。


（
2
）计算方法如下
:
测身高、体重。确定病人是肥胖、消瘦还是标 准体重。超过标准
体重
20%
以上者为肥胖，
低分子
20%
者为消瘦，
在±10%以内为正常。
成人标准体重粗算公式
:
身高（
cm
）
-105=
标准体重（
kg
）。超过或低于标准

体重的百分比（
%
）
=
（实测体重
-
标准体重/
标准体重）×100%


10
简易食谱定量


如果掌握不了上述各种方法，可按下面最简单的方 法每日按一、二、三、四、五、六
安排。



一是
1
斤蔬菜
1
袋奶
;
二是
2
两豆腐
;
三是
3
两肉蛋鱼
;
四是
4
钱油（
20g
，
2
汤匙）
;
五是
5
两主食（男士
5
～< br>6
两，女士
4
～
5
两）
;
六是
6g
盐。



11
饮食技巧———五改变


11.1
改进进餐顺序

（
1
）饭前 先吃一点生黄瓜或西红柿
;
（
2
）吃饭先喝汤
;
（
3
）吃
饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。


11.2
改变进餐方法

（
1
）
细嚼慢咽
:
喝汤不 要端起碗喝，
既不文明又不雅观，
用小勺
一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽 。
（
2
）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走
;
（
3
）专心专意地吃，不要边吃边干活
;
（
4
）精神集中，不要边看电视边吃< br>;
（
5
）饭要一次
盛好，不要一点一点盛饭
;
（6
）吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不
愿下桌习惯
;（
7
）不打扫剩菜饭
;
（
8
）立即刷牙。


11.3
改变进餐习惯

少吃零食，少荤多素，少肉多 鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐
多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干。


11.4
改变进餐品种

吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃 根、块茎的菜
;
不吃油炸食物或过
油的食物
;
不要勾芡，淀粉高;
不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食
;
血糖控制好的在两
餐中间吃 水果，但不要喝果汁
;
喝汤去掉上面的油
;
吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好
;
吃带
刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感
;
吃带 骨头肉比吃炖肉好，既满足食
欲要求，吃进的肉量又不大
;
吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。< br>


11.5
改变烹调方法

（
1）吃氽、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入
;
（
2
）吃 面条要多做菜
;
（
3
）吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖。



12
饮食误区




（< br>1
）只主食控制论，没有控制总热量。正确的认识是控制一日总热量的平衡膳食。主
食摄 入过低，
机体分解蛋白质，
脂肪产热，
进一步造成三大代谢紊乱，
甚至产生酮 症酸中毒，
只控制主食，
不控制总热量，
血糖控制不会理想。
肉类食品和烹调 油摄入过多，
造成总热量
过高。


（
2
）
主要摄入越少越好。
糖是刺激胰岛素分泌的重要因素。
在总热量控制的前提下，放宽主食量（
192120%
，
195040%
，
197145 %
，
198660%
，
199465%
）。糖尿病人碳水化合物产< br>热比
65%
和正常人一样，但由于总热量低于正常人，所以主食量仍低于正常人。


主食为最“廉价”、最直接的热量供应源。主食少于
3
两，易出现饥饿酮症。


（
3
）只吃稀饭，不吃干饭。稀饭吸收快，血糖升高快，多干少稀， 以干为主。


（
4
）进餐越快越好。糖尿病人不可进餐太快 、进餐太快，不宜产生饱腹感，造成食量
过大，进餐时间长，使葡萄糖浓度不敢于过于集中，可使餐后血 糖上升平缓。


（
5
）植物油多吃无妨。都知道动物油多吃 有害，不知道植物油多吃也不好，植物油不
饱和脂肪酸高，易氧化。植物油氧化产生过氧化物质及自由基 ，损伤细胞膜，与致癌有关。
热量过高，是产生冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的重要原因。


（
6
）只吃素不吃荤。主张平衡膳食。动物性食物营养是植物性食物 不能代替的。蛋白
质含量高，是优质蛋白，含有的氨基酸比例适合人体需要。


植物性蛋白质（豆类除外）是不完全蛋白质，缺少赖氨酸，营养是不全面的。动物食
品中的营养 素人体易吸收，
如血红素铁比无机铁吸收好，
有机锌、有机硒、
有机铬都比无机
元素吸收好。动物食品又是一些维生素的丰富来源，如
VitB
12
。多吃荤 少吃素同样不科
学。
吃荤多势必造成蛋白质太高，
随之带进的动物脂肪增多。
肉类食品过多、
脂肪过多正是
西方饮食的弊病。因此，最好还是平衡。


（
7
）忌糖不忌盐，口味重点无妨。多盐即多钠、多水，与高血压有关，增加肾脏负担 ，
每日摄入盐
5
～
6g
为宜。


（
8
）红薯可以随便吃。红薯含纤维素虽高，淀粉、糖含量也高，易出现餐后高血糖，
最好不吃或少吃要与主食进行交换。


（
9
）早餐不想吃，中餐来 个饱。不吃早餐，容易引起低血糖。过度饥饿，中午必然过饱，
餐后血糖会过高，造成一日血糖高低波动 。




10
）加餐可以随便吃。消瘦病人或注射胰岛 素病人可以一日多餐。加餐不等于加热量，
在一日总热量中分出一定比例用于加餐。加餐不要吃含油脂过 高的食物。


（
11
）
不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭。
糖

尿病有某些原因而不能进餐时，
应当停用降糖 药，
以避免引起低血糖。
为了不吃或少吃药从而不吃或少吃饭是错误的，
长期
会引起营养不良。


（
12
）为了少排尿，从而少饮水。多 尿并非体内水多，而是血糖高所致。少饮水血液浓
缩易出现高渗，“进口物质”中唯有水不限，反而鼓励 多饮水。


（
13
）血糖控制满意了，就不控制饮食了。因 果颠倒，不控制饮食，血糖能控制好吗
?
控制饮食将贯穿糖尿病治疗全过程。


（
14
）消瘦糖尿病人可以随便吃。消瘦病人（低于标准体重
20%
，在控制血糖情况下）
适当地增加热量摄入，使体重增加到正常水平，可采用一日多餐 的方法，不可以随便吃。


（
15
）注射胰岛素病人可以不控制饮 食。胰岛素用量、用法要在控制饮食的基础上确定，
并依血糖水平进行调整。

（
16
）用大油大肉炒菜时，多吃菜没关系。蔬菜加热过程中，水分丢失，油脂进入细胞，
多吃菜势必增加了脂肪的摄入，菜也不是越多越好，要讲究平衡膳食。

（
17
）饥饿难忍是病情加重。饥饿本身是糖尿病症状，认真检查摄入量是否正确，在不< br>出现低血糖情况下，可用黄瓜、西红柿充饥，可以吃些含纤维素高的食品，逐渐减少热量，
不要一 步达标，让机体有个适应过程。


（
18
）花生、核桃最耐 饿，可以多吃。耐饿的原因是含脂肪高，二两花生，核桃产热
500
千卡，是一日热量
1/3
～
1/4
，最好少吃或不吃。


（
19
）多吃饭，多吃药，血糖也上不去。多吃饭血糖高，多吃药要中毒。时间长了药物
要失效。


（
20
）
南瓜与南瓜制品。
吃南瓜血糖 肯定升高，
经卫生部批准的保健食品与普通的南瓜
是两回事。

（
21
）
无糖食品可随便吃。
无糖食品是不含单糖或蔗糖，
食品 中仍和其它食品一样含碳
水化合物，必须在一日总热量份额中安排一定热量，不能随便吃。


（
22
）低血糖时也强忍着。低血糖危害极大。必须喝糖水、吃糖块、甜食。


（
23
）蜂蜜可以随便吃。蜂蜜含较多的葡萄糖，不宜吃，请用其它方 法通便。


（
24
）麻将可以随便吃。含脂肪较高，热量高，不宜随便吃。


（
25
）酒可以随便饮。禁止饮用白酒，空腹饮酒还易引起低血糖，葡萄酒（干红、干 白）
不超过
1
两。


（
26
）水 果蔬菜差不多，可随便吃。水果含糖比蔬菜高，餐后血糖超过
10mmol/L
，不
能 吃水果，可以吃的病人要在两餐中间吃。吃水果要进行热量交换，吃含糖量低的水果。



13
小结



我们说糖尿病人血糖高是指血 液中的葡萄糖高。
血液中的葡萄糖主要来自我们每日所吃
的食物。
食物中的碳水化合物 经消化系统消化变成葡萄糖进入血液。
脂肪、
蛋白质消化后不
能直接变成葡萄糖，但在体内可以转化成葡萄糖，
另外当机体需要时肝脏储存的糖原分解为
葡萄糖。
血 液中的葡萄糖通过血液循环到达各个组织。
葡萄糖进入机体组织细胞必须靠胰岛
素帮助，
胰岛素就象一把进入细胞大门的钥匙，
没有胰岛素，
血液中的血糖就不能进入细胞。
无论正常人还是糖尿病人，
在进餐后血糖都要升高，
血糖升高后刺激胰腺
B
细 胞分泌胰岛素，
使葡萄糖进入细胞被组织利用，
血液中葡萄糖水平降至到正常水平后，
对
B
细胞刺激减弱了，
胰岛素也就恢复到正常水平。
糖尿病人由于胰岛素分泌 绝对或相对不足，
餐后升高的血液中
葡萄糖不能进入组织，因此，吃的越多，餐后血糖就越高。 人体每日摄入的食物中，主要由
蛋白质、
脂肪、
碳水化合物三种营养素产生热量，碳水化合物消化吸收后的主要产生葡萄糖，
对血糖有直接影响，蛋白质、脂肪可以转化成葡萄糖，因 此总

热量高肯定造血糖升高，糖
尿病人必须进行饮食管理。


糖尿病人进行饮食控制以后，
可以减轻胰岛的负担，
使
B
细胞功能逐 渐恢复，
纠正代
谢紊乱，
使血糖、
血脂、
血压降低。
肥胖者 通过控制饮食可以减轻体重，
改善代谢紊乱状况，
提高胰岛素的敏感性。
推迟并发症发 生的时间。
合理的饮食控制还可以保证孕妇和胎儿的健
康和糖尿病儿童的正常发育。





糖尿病患者
“
三宜三不宜
”
食谱




传统上，对糖尿病患者来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜品基本不碰。那他们到底能吃 什么？
要对哪些食物忌口？营养专家为糖尿病患者开出了

三宜三不宜

健康食谱。




糖尿病患者

三宜

健康食谱：




五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素
B
、多种微量 元素及食物纤维的主食，
长期食用可降低血糖、血脂；