糖尿病用药指南

2021年1月22日发(作者：乐以成)
糖尿病【用药指南】及药品知识

一，增效剂

二
甲
双
胍
（普通
片
）

双
胍
类

缓释片

达峰
1
～
3h
平均（
2h
）

提 高机体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制
半衰期
1.5
～
4.5h
肝糖无异生及输出，降低胆固醇、甘油三脂，减少心血管和微血管有效降 低空腹和餐后
作用时间
4
～
6h
血糖，单用不会引起低血糖，可降低体重，宜肥胖Ⅱ型糖尿病。


与食物一起服用，吸收程度降低，药降浓度下降，达峰时间延长。

每日
50 0mg
进食时或
减少
B12
吸收，产生贫血，严重的心、肝、肾、贫血者禁用 ，

后服用

250mg/
片

每天最大剂量
3000mg
达峰
3.3h
（说明书为
7h
）

半衰
5.78h
—
6.2h


晚餐前整片吞服

同普通片

餐前
0.5h
服用

在胃液中均匀溶出，
较长时间保持平稳 有效血药浓度，
减少对胃的刺激，
有效控制
24h
血糖。无显著的峰值，对餐 后血糖控制不如普通片。

与食物一起服，吸收量提高
50
﹪，食物对血药浓 度及达峰时间无影响，体内无蓄积，
药峰浓度比普通片低。

500mg/
片

每日
500mg
开始

每天最大剂量
3000mg
在小肠崩解，减少对胃肠道反应，控制餐后
2h
血糖更好。

肠溶片

噻
唑
罗
格
列
烷
酮

类

半衰期
3
—
4h
、
达峰
1h
，
增 强组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用，增加胰岛素的吸
老年患者毋需调整剂< br>收，单用疗效小于与二甲或磺脲联合。与磺脲联合可能出现低血糖，此时要减少磺脲剂
量。

量，和二甲联合不会产生低血糖，不宜和二甲、磺脲
3
联。可能出现水肿、有诱发 心力
空腹或进餐时服用

衰竭、癌症的危险。心功能不全者不宜用，转氨酶升高
> 2.5
倍，则不应服用本品。

4mg/
片

起始剂量
4mg
开始

每天最大剂量
8mg
，每日两次为佳。

促进胰岛素分泌，主要降低 餐后血糖，因用时间长，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖为主者选“短效”
，
降低空腹血 糖者选长效。
必须有
30
﹪胰岛功能才有效，
非肥胖者一线用药。
长 期使用可能加速胰岛功能衰竭
（可
引起低血糖，长效类特别危险，对老年人和肝、胃功能不全者 慎用）

0.5h
起效，达峰
1
～
3
改善第
1
相胰岛分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元异生，老年病人适用。
（
2< br>）
h
，
半衰期
2
～
4h
，
停用其他 磺脲药
3
天，复查血糖后服用。

作
用
时
间
10h
。
餐
前

0.5h
服

2.5-5mg/
片

每天最大剂量
30mg
，老人不超过
20mg
2h
开始释 放，
达峰
11h
（
6
～
12
）
，
半
衰
期
9.6h
，
16h
释放完毕

每日 服用一次，可保持全天稳定的药物浓度，有效控制全天血糖，作用平稳不增加低
血糖危险，每日限一次， 可达普通片每日三次效果，
5
天（老年要
6
～７天）血药浓度
达稳态 。
5mg/
片

早餐前服用，

每天最大剂量
20mg.
二，促泌剂

共同点

格
列
吡
嗪
（普通
片）

格
列
吡
嗪
（缓释
片）

磺
脲
格
列
奇
类

特
（普通
片）

达峰
2
～
6h
（ 平均
4h
）
促进胰岛素分泌及肌肉对胰岛素的利用，凝聚性降低血药粘度，减少血小板 作用时间

说明书为
11-14h
，
半衰
长，作用温和
.
1 0
～
12h
（
清
除
期
为
80mg/
片

餐前
30
分服用，

每天标准剂量为
16 0mg
，
最大剂量
240mg
，
特殊病例可
320mg.
20h
）
，药物维持
12h
恢复早期胰岛素分泌相，促胰分泌起效 快，停药消失也快，血糖高药效血糖低药效也
低，低血糖发生率少（比美脲低
50
﹪）
，无须过渡期。

30mg/
片，
相当普通片
80mg
早餐时服用，
逐步
60
，
90mg
增加，

每天最大剂量
120mg.
格
列
奇
浓度
6
小时进行性升
特
（
缓

高，
6
—
12
达稳定。半
释片）

衰
12
—
20h
，

格
列
美
脲

达峰
2
—
3h 刺激胰岛分泌（促进
1
相及
2
相）
，降低胰岛抵抗，增加其敏感 性，降低空腹及餐后血
半衰
5
—
8h
糖，治疗老年患者比其它磺脲 类有更大优势。
1mg
相当
80mg
格列奇特的效果，
1
次 给药
1-2
周上调一次，
按
1
，
维持
24
小时血药浓度。起效快，作用强，持续时间长，降糖作用与血糖高低有关，血
2
，
3< br>，
4
，
6mg
调整。

糖不高时降糖作用小，不易引起低血糖。其他药改用本药无须过渡期。

每日一次，早餐前服

早餐前或进餐时用半杯水送服，起始用量
1
～
2mg
，每天最大剂量
8mg
15
～
30
分钟起 效，
达峰
1h
，半衰
1h
，
4h
清除
完毕 。
（
餐时血糖调节
剂）

达峰
0.92
—
1.31h
，半
衰
1.16
—
1.27h
。

（
餐时血糖调节剂）

进餐时快速刺激胰岛素分泌，
符合正常生理模 式，
有效降低餐后血糖
（高于阿卡波糖）
，
无论进餐几次，只要餐前服用即可 。适用基础血糖正常的患者，与磺脲类不同的是血糖
低时不刺激胰岛，血糖正常时作用停止。多次给药不 会在体内积蓄。
0.5
、
2mg/
片


起 始
0.5
，单次最大
4mg
，餐前
15
分钟（
0- 30
分）服用，

每天最大剂量
16mg.
快开快闭，比诺和龙起 效更快，快速促进
1
相胰岛分泌，降低餐后血糖高峰。不持续
刺激胰岛，减少
B
细胞负荷，避免低血糖，不受饮食结构影响。血糖低时促胰水平

低。

与二甲双胍或格列酮联合使用，效果更佳。
30
、
90mg/
片

每次
90mg
餐前即刻服 用或
前
10
分钟（
1
～
15
内）服用

每日
3
次。

每天最大剂量
360mg.
。

抑制酶的活性，延缓蔗糖向单糖转化 即延缓了葡萄糖吸收，减缓碳水化合物在肠道消
化时间，
几乎不经肝肾排泄，
对肝肾功 能损害最小，
安全，
适宜老年病人。
可引起腹泻。
监测肝酶变化。本身不会低 血糖，和其他降糖要或胰岛素可能产生，这时必须用葡萄糖

主要降低餐后血糖（也可降空腹血 糖）
，无继发性失效，宜空腹血糖正常，餐后血糖高
者，尤其肥胖病人。对蛋白质和脂肪无效， 必须有底物（至少
30
﹪碳水化合物参与）

类
似
磺
脲
类

那
格
列
奈

瑞
格
列
奈
（诺和
龙）

三，α糖苷酶抑制剂


半衰
3.7
，
作用时间
4h
阿
卡
波
糖


进餐时或头口食物一
起嚼服