成人尿路感染

2021年1月22日发(作者：龙千玉)


第七单元

Text A
成人尿路感染

尿路感染是一个严重的健康问题，每年影响数百万人。

泌尿道感染是人体第二大最常见类型的感染。每年因尿路感染（
UTIs
）就
医的人数约为
830
万人。妇女尤其容易感染
UTIs
，但原因尚不清楚。
20
％的女
性会患尿路感染。男子的发病率不如女性高，但一旦发病会很严重。

泌尿系统由肾脏﹑输尿管﹑膀胱和尿道组成。
系统中关键要素是肾脏，
位于背部中间肋骨下方的一对深紫色器官。

肾脏以尿液的形式消除血液中过剩的液
体 和废物，
保持血液中盐和其它物质相对的稳定和平衡，
产生促使红血球生成的
激素。称 为输尿管的窄管把尿液从肾脏导到膀胱，一个位于下腹袋子状的器官。

尿液储存在膀胱里并通过尿道排空。

成人平均每天排尿量为
1.5
夸脱（大约
1500
毫升）。

但尿量不尽相同，这
取决于人消耗的食物和水。

夜间形成的尿量只有白天的一半左右。


尿路感染的原因


尿液通常是无菌的，一般不含细菌、病毒和真菌，但含有液体、盐和废物。

有些微生物，通常是从消化道进入的细菌，聚集在尿道，并开始繁殖，就会引发
感染。

尿道是将尿液从膀胱排除体外的管道。

大部分感染是由大肠杆菌引起的，
通常生活在结肠。

通常情况下，细菌首先进入尿道。

当细菌繁殖，感染就可能发生。

如果感
染只限于尿道，就是尿道炎。

如果细菌转移到膀胱并且繁殖，引起膀胱感染，
则是膀胱炎。

如果感染不及时治疗，细菌可能进一步进入输尿管繁殖导致肾脏
感染。

肾脏感染是所谓的肾盂肾炎。

称为衣原体和支原体的微生物也可能导致男性和妇女 的尿路感染，
但这些感
染往往只限于尿道和生殖系统。

与大肠杆菌不同，

衣原体和支原体可通过性传
播。

泌尿系统的结构有助于抵御感染。

输尿管和膀胱，防止尿液回流到肾脏而
且从膀胱流出的尿液有助于清除体内的细菌。

男性的前列腺产生的分泌物使细
菌生长缓慢；男性和女性的免疫系统都可以防止感染。

尽管如此，感染仍会发
生。

危险人群

有些人比其他人更容易得尿路感染。

任何阻碍尿液流动的尿道异常
（例如，
肾结石）都有可能诱发感染。

前列腺肥大也可以使尿液流动缓慢，增大感染风
险。

常见的感染源是置放 于尿道和膀胱里的导尿管。
不能排尿的或病情严重而丧
失一时的患者，
常长期需要插导 尿管。
有些人，
特别是老人或那些因神经系统疾
病导致膀胱功能失控的病人，可能终生 要靠插导管生活。

导尿管上的细菌可能
感染膀胱，因此医务人员均特别注意保持导管 清洁并尽早拔掉尿导管。

因为免疫系统的变化，糖尿病患者得尿路感染的风险较高。

任何其它抑制
免疫系统的病变都会加剧这种风险。

先天性尿道异常的婴儿，不分性别，也会患尿路感染，有时需要手术。

尿
路感染在男孩和青年男子中较罕见。

但是在成年妇女中，尿路感染发病率逐渐
随着年龄增长。

科学家尚不明确为什么妇女患泌尿系感染多于男性。

其中一个
因素可能是女性尿道短，使细菌快速进入膀胱。

此外，女性的尿道口离肛门和




阴道的细菌源很近。

对许多妇女，性交可能引发感染，虽然这种情况的原因尚
不明确。

研究表 明，
使用子宫帽节育的妇女比采用其它措施节制生育的女性更容易得
尿道炎。

最近，研究人员发现，配偶使用保险套与杀精泡沫也往往使大肠杆菌
进入女性阴道。

尿路感染的症状

不是每个患有尿路感染的人都有症状，
但大部分人至少有 某些症状，
尿频或
排尿时膀胱或尿道灼痛。感觉疲倦、虚弱、面色苍白，甚至在不排尿时也觉得 疼
痛，也是常见情况。

妇女往往觉得耻骨部位不舒服的压迫感，有些男人觉得直肠涨气。有尿路感染患者主诉，尽管有排尿感，只有少量的尿液排出。尿液混浊
状，甚至血尿。通常 ，膀胱或尿道感染不会引起发烧。

发烧可能意味着感染已
达到了肾脏。肾脏感染的其 它症状包括背部或肋骨侧下方疼痛、恶心或呕吐等。

儿童尿路感染的症状可能被忽略或归咎 于其它疾病。
当儿童或婴儿急躁、
食
欲不振、
原因不明的发热而且持续不退、
腹泻、
萎靡不振，
应考虑患有尿路感染。
与成人不同，
儿童更有可能 发烧而且没有其它症状。

男孩和女孩都有可能如此。

如果孩子出现这些症状，尤其是尿出现变化，应及时就医。

尿路感染如何诊断？

要了解是否患有尿路感染，医生将提取尿液样本测试尿脓和细菌。

您要清
洗 外阴以便提交一个“干净”的尿液样本并把收集的尿液样本装在无菌容器里。
这种方法收集尿液，有助于 防止生殖器官周围的细菌进入样本而影响检测结果。
虽然有些医生办公室都配备做这样测试的仪器，但通常情况下，
样本要送实验室。

尿液检验检查尿液中白细胞、
红细 胞和细菌。
然后进行细菌培养，
用不同的
抗生素做对抗实验，
看看哪种药物能 最有效地杀死细菌。
这最后一步就是药效敏
感性试验。

一些微生物，如衣原体和支原体，
只有通过特殊的细菌培养才可检测到。
当
患者有
UI T
症状液中有尿路感染，
医生会怀疑是患有尿路感染的一种。
但普通的
细菌培 养不能发现任何细菌。

如果感染没有因治疗消除，
而且发现感染由同一菌株的细菌引 起的，
医生可
能会要求做一些检测，
以确定患者的系统是否是正常。
这些测试 之一就是静脉肾
盂造影，通过
X
射线照出膀胱、肾脏和输尿管的图像。将注入静脉，拍 下一组
X
光照片。照片展现了泌尿道的轮廓，即使是很小的变化也能检测出来。
< br>如果经常感染，
医生会推荐超声波检验，
通过内部器官反弹超声波的回声成
像。

另一种有效的测试是膀胱镜检查。膀胱镜是一种由空心管﹑几个镜片和光
源组成的器 械，使医生可从尿道检查膀胱。

尿路感染的治疗

抗菌药物可治疗尿路感染。患者病史和尿检结果决定用药种类和治疗期限。

敏感性测试在帮助医生选择最有效的药物方面是特别有用的。

最常用于治疗常
规感染的药物是甲氧苄氨嘧啶（

trimpex
）

、甲氧苄啶
/
磺胺甲基异恶唑
（

bactrim
，

septra
，科特林）、阿莫西林（

amoxil
，

trimox
，

wymox
）、
呋喃妥因（

macrodantin
，呋喃坦啶）和氨苄西林（

omnipen
，

polycillin
，

principen
，

totacillin
）。

喹诺酮类药物，即四种在近年来获得批准用于治疗
尿路感染药物是氧氟沙星
（

floxin
）
、
诺氟沙星
（

noroxin
）
、
环丙沙星
（

cipro
）
和曲伐沙星（

trovan
）。





通常情况下，如果没有并发阻塞或其它疾病，尿路感染
1< br>或
2
天的治疗就
可以治愈。但是，许多医生要求病人服用抗生素一至两周时间， 以确保治愈。单
剂量治疗不适宜用于某些患者群体，
例如延误治疗或有肾脏感染迹象的患者、< br>有
糖尿病的患者或结构异常的病人、
或有前列腺炎的男性。
由支原体、
衣原体感染
的患者需要更长时间的治疗，常用药物是四环素、甲氧苄啶
/
磺胺甲基异恶 唑
（
TMP/SMZ
）或强力霉素。随访尿检帮助确认尿路感染是否治愈。疗程完整很 重
要，因为症状可能会在感染完全清除之前消失。

严重的肾脏感染患者需要住院，
直至消除水肿并可独立服药。
肾脏感染通常
需要几个星期抗生素治疗。
华盛顿 大学的研究人员发现，

服用甲氧苄啶
/
磺胺甲
基异恶唑疗法
2
周与
6
周治疗女性脑梗塞或中枢神经系统紊乱的肾脏感染是一样
有效的。
在这种情况下，
肾脏感染很少导致肾损害或肾功能衰竭，
除非未经任何
治疗。

缓解尿路感染疼痛的药物有很多。

加热垫也有作用。大部分医生建议多 喝
水，以利于清洁尿路中的细菌。治疗期间，最好不喝咖啡﹑酒﹑忌辛辣食物。吸
烟者要戒烟以 保护膀胱。众所周知，吸烟是诱发膀胱癌的主要原因。

有疫苗可预防尿路感染？

将来，科学家可能发明一种可以防止尿路感染复发的疫苗。

研究人员在不
同 的研究中发现，
反复得尿路感染的妇女和儿童往往缺乏能对抗感染的一种蛋白
质，
即免 疫球蛋白。
不感染的妇女和儿童的生殖器官和泌尿道有正常水平的免疫
球蛋白。
< br>早期试验表明，
疫苗可以帮助病人建立自身对抗感染能力。
在免疫过程中死
亡的 细菌不会引起感染
;
相反，
会迅速使身体产生抗体，
对抗存活的细菌。

研究
人员正在测试注射和口服疫苗，看看哪种最好。

另一种正在考虑对适用于妇女
的方法是将疫苗栓剂直接作用在阴道。